Микробиология. Лекции / Zanyatie_24_Gepatity_V_i_S_VICh-inf-ya_2022
.pdf
Пути распространения гепатита В в РФ:
Существуют искусственные пути: Артифициальный путь – вариант
контактного пути, реализуемый в ЛПО
-повторное использование многоразовых/нестерильных инструментов при эндоскопических, хирургических или зубоврачебных манипуляциях;
-трансфузия донорской крови без предварительной проверки;
Близки к артифициальному :
-заражение при татуаже;
-распространение при ритуальных обрядах, проколах мочек уха и др.
Для иллюстрации: Этиологическая структура ИСМП
при эндоскопическом обследовании
(по данным Д.Х.Спач с соавт., США, Вашингтон.Университет)
Возбудитель |
Количество |
Летальные |
|
заболеваний |
исходы |
|
|
|
P.aeruginоsa |
91 |
4 |
|
|
|
Salmonella spp. |
84 |
1 |
|
|
|
Helicobacter pylori |
4 |
|
|
|
|
M.tuberculosis |
2 |
|
|
|
|
M.chelonei |
2 |
1 |
|
|
|
Citrobacter spp. |
7 |
|
|
|
|
Staphylococcus |
3 |
|
epidermidis |
|
|
|
|
|
Serratia marcescens |
3 |
1 |
|
|
|
HBV |
1 |
|
|
|
|
HСV |
2 |
|
|
|
|
Самый печальный путь распространения ВГВ:
В Пермском крае в 73,3 % случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции; в 4 случаях заражение произошло
при незащищенных половых контактах с больными.
СП 3.1.1.2341-08: «В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры.
Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов»
80% умерших от гепатита В – молодые люди до 30 лет.
У 42% - микст-инфекции, т.е. ВГВ + ВГС + ВГD (!). Эти люди - инъекционные наркоманы…
Особенности клиники гепатита В
Продромальный (дожелтушный) период может включать ряд синдромов:
-астеновегетативный,
-гриппоподобный,
-диспептический,
-артралгический,
-геморрагический.
Желтуха (нарастающая) ˃1 месяца + зуд +
геморрагический синдром + холестаз. В клинической картине – много вне-
печеночных симптомов → см.сл.слайд. Варианты исхода (у взрослых):
-благоприятный – 95%;
-переход в хроническую форму – 5%;
-смерть - < 1%.
Сколько же реально было случаев ОГВ, чтобы число ХГВ = 408?!
Циркуляция НВS-а/г → Синтез антител к нему → Развитие иммунопатологической реакции 3 типа
Как итог: в клинической картине гепатита В могут преобладать т.н. внепеченочные симптомы:
Обилием внепеченочных симптомов отличаются и другие вирусные гепатиты!
Лабораторная диагностика гепатита В – это комплекс современных методов
Основной метод - ИФА (иммунофер-
ментный анализ), выявляющий ряд маркеров:
•HBs-антиген – самый массовый тест
•HBе-антиген – маркер активности
•HBс-IgM (а/т) – маркер активности
•HBс-антиген – в биоптатах печени
•IgM и IgG к HBе-антигену
•IgM и IgG к HBс-антигену
Совокупность тестов дает картину процесса: активный гепатит или стадия реконвалесценции, хронический гепатит… → см.след.слайд
ПЦР-анализ (поиск вирусной ДНК) –
информативный тест, выявляющий: степень активности репликации вируса +
эпидемиологический маркер (генотип вируса).
Совокупность маркеров = точный диагноз ВГВ
HBsAg |
HBeAg |
анти- |
анти- |
сумм. |
анти-НВs |
HBV ДНК |
Трактовка результата |
|
НВc IgM |
НВc |
антиНВе |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
Острый гепатит В. Дикий |
|
штамм |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
- |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
Острый гепатит В. Мутантный |
|
штамм |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
- |
+ /- |
+ |
+ |
- |
- /+ |
Разрешившийся острый |
|
гепатит В. Сероконверсия. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ /- |
+ |
- /+ |
- |
+ |
Хронический активный |
|
гепатит В |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ /- |
- /+ |
- /+ |
+ |
+ /- |
- |
-/+ |
Хронический интегративный |
|
гепатит В |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
- |
- |
+ |
- |
-/+ |
- |
"Здоровое" носительство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
- |
- |
+ |
- /+ |
+ |
- |
Перенесенный вирусный |
|
гепатит В |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
- |
- |
+ |
-/+ |
- |
- |
Интерпретация неясна, |
|
имеется четыре варианта: ** |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
Состояние после |
|
иммунизации |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
**- 1. Перенесенный вирусный гепатит В с отсутствием имунного ответа
2.Ложно-положительный результат анти-HBc
3.Латентная хроническая инфекция
4.Разрешение острой инфекции
Меры в отношении пациента (источника инфекции)
Больные с установленным диагнозом ОГВ, микстгепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные
хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПО по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.
Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.
Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клиниколабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.
"Носители" HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев. (из СП 3.1.1. 2341-08)
Меры в очаге ВГВ (предупреждение передачи)
Текущая дезинфекция в очагах острого ВГВ
осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. Текущую дезинфекцию осуществляет ухаживающее лицо или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ*.
Заключительная дезинфекция в очагах
ВГВ проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде, выздоровлении населением под руководством медицинских работников ЛПУ*.
Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.
Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению…
*- так прописано в СП 3.1.1.2341-08…
Меры в очаге ГВ в отношении контактных лиц 
Контактные лица в очаге ГВ – это лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи вируса.
В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. 
Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. 
Проводится иммунизация против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, "носителем" HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.