Микробиология. Лекции / Zanyatie_24_Gepatity_V_i_S_VICh-inf-ya_2022
.pdf
Заболеваемость гепатитом В в РФ (2021 г.)
По данным управления Роспотребнадзора по Пермскому краю: 2 случая острого гепатита В (в Перми и Березниках). Оба случая - среди взрослых не привитых лиц. Зарегистрирован 1 смертельный исход.
При этом выявлено 408 случаев впервые выявленного хронического гепатита В.
2 : 408 т.е. пропорция ≈ 1:200 (?!)
В 2021 г. в РФ зарегистрировано 463 случая острого гепатита В (в том числе, 13 – среди детей).
Впервые выявленных случаев ХГВ –
6552.
463 : 6552 т.е. пропорция ≈ 1:14
Место вируса гепатита В в классификации
Электронограмма вируса гепатита В
Домен: Вирусы
Порядок: incertae sedis *
Семейство: Гепаднавирусы
Род: Orthohepadnavirus
Вид: Вирус гепатита В
*положение таксона неясно
Вирус гепатита В устроен весьма сложно:
HBxAg вызывает злокачественную трансформацию гепатоцитов, т.е. развитие рака печени
В центре – кольцо ДНК, в котором плюс-нить короче минус-нити,а также фермент ДНК-полимераза
Белки капсида составляют ядерный антиген (от слова
«corе») - HBcorеAg или HBcAg
HBeAg появляется при активной репликации вируса (→ считается клин. маркером!)
HBsAg (от cлова «surface»)
находится в суперкапсидной оболочке, отвечает за адсорбцию на гепатоцитах
HBxAg на схеме не показан…
Репликация вируса гепатита В – тот еще квест!
НВsAg синтезируется в избытке и, накапливаясь на мембранах, образует вирусоподобные частицы → они циркулируют в кровотоке и их легко обнаружить! Запомним?!
1- проникновение в клетку нуклеокапсида
2- достройка неполной +нити ДНК вируса
3- проникновение ДНК вируса в ядро клетки
4- синтез и-РНК за счет ферментов клетки для трансляции белков вируса + синтез РНК-прегенома
5- РНК-зависимая ДНК-по- лимераза вируса осуществляет обратную транскрипцию (синтез -нити ДНК)
6- достраивание ДНК (синтез +нити ДНК) и нуклеокапсида
7- «одевание» вирусов в суперкапсид (в ЭПС и комплексе Гольджи) → выход
Культивирование вируса гепатита В = ???
Вирус не реплицируется ни в куриных эмбрионах, ни в культурах клеток, ни в организме лабораторных животных.
Способен размножаться только в организме человекообразных обезьян (шимпанзе).
Возникает вопрос: каким же путем идти создателям вакцин?!
Вирус гепатита В имеет 10 генотипов
Генотипы различаются географической и этнической зонами распространенности → это важно и для эпидемиологов, и …
Генотип A – Северная Америка, Западная Европа и Центральная Африка. Генотипы B и C – Китай и страны Юго-Восточной Азии.
Генотип D – страны Восточной Европы, Средиземноморья и Индия. генотип E – Западная Африка.
генотип F – Южная Америка и Аляска. генотип H – Центральная Америка. Генотипы I и J – Юго-Восточная Азия.
Распространенность генотипа G изучена недостаточно.
На территории Российской Федерации циркулируют 3 генотипа – D, A и С. Доминирует генотип D.
Второй по встречаемости - генотип А: в Европейской части его доля 5 –10%, в Сибири ≈ 10 –15%, а максимум (почти 50%) - в Республике Саха (Якутия).
Генотип С эндемичен для коренного населения Чукотского АО ( 25%). В остальных регионах РФ крайне редко регистрируются единичные (чаще завозные) случаи, вызванные генотипом С.
...и для практической медицины, так как заболевания, вызванные различными генотипами ВГВ, отличаются по клиническому течению и исходам → выявление генотипа ВГВ важно для лечения и прогноза
Так, гепатит В, вызванный генотипом С вируса, чаще принимает хроническое течение и имеет больший риск трансформации в цирроз печени или карциному.
Генотипы ВГВ различаются по эффективности лечения ХГВ препаратами интерферона. Так, пациенты, инфицированные вирусом генотипа A, значительно лучше отвечают на лечение препаратами интерферона по сравнению с инфицированными другими генотипами ВГВ.
Т.о., определение генотипа ВГВ способствует:
–выявлению завозных случаев инфекции,
–определению прогноза течения и исхода ГВ,
–выбору оптимальной тактики лечения ХГВ. Используются варианты ПЦР.
Источник заражения гепатитом В – человек:
больной(≈ 5%) либо «здоровый» вирусоноситель (95%)
В течение минимум 7 дней вирус может выживать вне человека в его инфицированных биожидкостях :
•крови,
•слюне,
•вагинальных выделениях,
•семенной жидкости.
Инфицирующая доза для сыворотки
= 0, 0000001 мл (!)
Входные ворота – кожа или слизистые оболочки.
Особенность гепатита В – долгий инкубационный период: от 30 до 180 дней (в среднем - 75 дней).
Эпидемиология гепатита В
Маленький квест – к этим
регионам относятся ... ... ...
В высоко эндемичных регионах Земли гепатит В чаще распространяется от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо контактным путем (через
инфицированную кровь), особенно от инфицированного ребенка
неинфицированному ребенку в
течение первых 5 лет жизни →
Развитие хронической инфекции очень распространено среди детей и гепатит В становится хроническим:
-у 80-90% детей грудного возраста;
-у 30-50% детей в возрасте до 6 лет;
-у 5% заразившихся взрослых лиц.
Пути распространения гепатита В в РФ:
Существуют естественные пути:
-перинатальная передача от больной гепатитом В матери ребенку (преинтра- и постнатально, то есть через…)
-половой путь (чаще при гомосексуальных контактах или у гетеросексуалов с множественными партнерами или при контактах с секс-работницами[ками]);
-«бытовой» путь (через бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щетки, ножницы, полотенца и т.п.)