Микробиология. Лекции / Zanyatie_18_Esherikhii_Pischevye_Otravlenia_2022

Пищевой ботулизм

Отравление происходит при употреблении продуктов, в которых произошло размножение возбудителя в анаэробных условиях и → накопился токсин.

Анаэробные условия создаются в результате герметизации продуктов или потребления кислорода аэробной флорой (например, стафилококком).

Чаще заражение происходит при употреблении грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования.

NB! Cпоры выдерживают кипячение несколько часов, автоклавирование при 1 атм - до 20 мин (сам токсин менее термостабилен).

Клиника пищевого ботулизма

▪первые симптомы - от 3-12 часов после попадания до нескольких дней ( чем раньше возникла клиника, тем тяжелее заболевание);

▪наиболее частые симптомы – диплопия, дисфония, дисфагия (следствие поражения ЧМН);

▪в результате нервно-мышечной блокады появляются вялые парезы и параличи;

▪больной остается в сознании, ориентирован, температура тела не повышается;

▪смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Ботулизм новорожденных

имеет иной патогенез:

Он связан с попаданием и прорастанием спор в ЖКТ. Это происходит из-за недостаточной сформированности нормофлоры толстого кишечника.

Клиника варьирует от развернутой симптоматики до наступления смерти, неотличимой от синдрома внезапной смерти.

Часто источником спор является мед, поэтому его не рекомендуют детям первого года жизни.

А что надо рекомендовать детям?! – пробиотики для формирования нормофлоры!

Лечение ботулизма

•Для связывания (нейтрализации) экзотоксина больным вводят лошадиную поливалентную противоботулиническую сыворотку.

•Сыворотка содержит антитела против ботулинических токсинов серотипов А, В и Е.

•Сыворотка связывает токсин, не проникший в нервные окончания (поэтому чем раньше начать лечение, тем выше будет эффект!).

•Введение – по методу Безредки (дробно): сначала в/кожная

проба, затем - п/кожное введение малой дозы с интервалом 30 мин для выявления гиперчувствительности и лишь затем – вся доза в/мышечно или в/венно.

Профилактика ботулизма

•Неспецифическая – контроль производства, хранения и реализации пищевых продуктов.

•Специфическая – иммунизация полианатоксинами (от 5 до 8 анатоксинов).

•Секстаанатоксин включает в себя:

-столбнячный анатоксин;

-ботулинические анатоксины типов А, В, Е;

-перфрингенс – анатоксин (газовая

гангрена); - эдематиенс – анатоксин (газовая гангрена).

(вакцинируются военнослужащие)

Практическое применение ботулотоксина (или до чего может додуматься человек!)

Ботулотоксин нашел применение в терапии и косметологии,

например, препарат Ботокс.

В мимические мышцы вводят инъекции препарата. Развивается их локальный паралич → разглаживаются морщинки!

Стафилококки выделяют комплекс экзотоксинов в том числе – энтеротоксины

Энтеротоксины (от А до V) вызывают острейший

гастроэнтерит (варианты A-E называют классическими а варианты G-V – новыми, т.к. они до конца не изучены)

Вариант В - основа биологического оружия, разрабатываемого в

США!!! Энтеротоксины относят к т.н. суперантигенам

Суперантигены – вещества, избыточно активирующие Т-лимфоциты. Механизм – неспецифическое связывание с рецепторами. Суперантигены активируют в 100 раз больше клеток, чем при классическом ответе → выделяется избыток провоспалительных цитокинов → развивается гипертермия и падает АД

Пищевые токсикозы стафилококковой природы чаще связаны с определенными продуктами:

• Кондитерские изделия

• Различные солености, в

том числе, рыба

Условия возникновения: - массивная контаминация стафилококками, выделяющими энтеротоксины;

- нарушения условий и сроков хранения продукта.

NB! Влияют не через цАМФ, а через систему цитокинов (т.к. они – суперантигены).