Микробиология. Лекции / Zanyatie_12_Streptokokki_2022_LechFak
.pdf
Справка: В чем еще опасность хронизации стрептококковых ангин?!
•При обострении хронического тонзиллита БГСА может выделяться у 50 % детей → распространение.
•При этом увеличивается заболеваемость скарлатиной, а также ревматизмом.
•Персистенция стрептококка увеличивает риск развития других сопряженных заболеваний - описано даже поражение нервно-психической сферы
- PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatry disorders associated with streptococcal infections) –
впрочем, эта нозология признана не всеми...
Рожистое воспаление (или рожа) – поражение кожи стрептококковой этиологии
Скарлатина - детская инфекция, тоже относится к стрептококковым инфекциям
Ее вызывают штаммы
Str.pyogenes, выделяющие эритрогенный токсин.
Характерные симптомы скарлатины:
– «малиновый» язык;
– кожная сыпь, после которой начинается
– характерное шелушение кожи.
Скарлатина опасна, т.к. эритрогенный токсин - суперантиген.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных стрептококками
•Основной метод диагностики -
•Бактериологический метод (выделение культуры
возбудителя).
•Дополнительные методы диагностики -
•Экспресс-диагностика – выявление группоспеци-
фических антигенов возбудителя (ИХТ, ИФА) либо определение специфических фрагментов ДНК (ПЦР)
• Серологический метод – выявление антител в
сыворотке больных к токсину (стрептолизину-О), либо к ферментам стрептококка (стрептокиназе, гиалуронидазе, ДНК-азе В и проч.)
Бактериологическому обследованию подлежат больные:
-ангиной,
-с подозрением на скарлатину,
-менингитом,
-наружным инфекционным отитом,
-острым синуситом,
-пневмонией,
-инфекциями кожи и п/к клетчатки,
-инфекционным миозитом,
-фасциитом,
-синдромом токсического шока.
При подозрении на стрептококковую инфекцию лучше применять не сухие тампоны, а транспортные среды, так как стрептококки быстро погибают во внешней среде!
«Универсальная» фраза для ответа на зачете и экзамене: характер иссле-
дуемого материала зависит от клинической формы инфекции, например...
Бактериологическое исследование сложное:
стрептококки требовательны к средам и условиям
Исследуемый материал высевают на 5% кровяной агар.
Чашки инкубируют при повышенной концентрации СО2: 5- 7% (как назвать такой микроб?), при 37°С, ≈ 1-2 суток.
Отбирают колонии с β-гемолизом и характерной морфологией.
Серогрупповую принадлежность определяют с помощью иммунных сывороток: А, В, С, D, F, G.
Видовая идентификация – по биохимическим и культуральным тестам.
Антибиограмма – с учетом высокой чувствительности Str.pyogenes к беталактамам (ими можно лечиться сразу!).
«Век нынешний и век минувший...»: СО2- инкубатор / эксикатор со свечой
Деятельность врача всегда регламентирована:
существуют санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии"
Техника отбора клинического материала – мазка «из зева», точнее, с поверхности небных миндалин
«…
3.5. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов».
Бактериологическое исследование при ангине должно проводиться обязательно!
Экспресс-диагностика: ИХТ (иммунохроматографи-
ческий тест) – может проводится в медицинском кабинете детского учреждения, кабинете врача поликлиники или у постели больного в соответствии с несложной инструкцией к использованию. Процедура выполняется в течении 5-10 минут
Рекомендуется
•для ранней диагностики БГСА-инфекций: - всех тонзиллофарингитов,
- расследования вспышек ангин, фарингитов и скарлатины,
•обследования на носительство S.agalactiae: определение в сроке 35-37 недель беременности антигена S. agalactiae в отделяемом цервикального канала позволяет санировать пациентку до родов → предупредить инфицирование новорожденного (и менингит у него!).
Серодиагностика: в практике – определение антител к стрептолизину-О в сыворотке больных
Рекомендуется
•для диагностики острого ревматизма;
•для диагностики гломерулонефрита;
•для определения фазы процесса (обострение? реконвалесценция?)
Есть тест-системы для определения антистрептолизина-О (АСЛ-О) в РЛА (реакции латекс-агглютинации) или в ИФА.
Тест на АСЛО входит также в перечень показателей, определяемых современными биохимическими анализаторами.
Тестов для определения антител к другим экстрацеллюлярным антигенам БГСА на рынке практически нет.
Уровень антител к АСЛО можно определять и с помощью классических серологических реакций (например, реакция нейтрализации).
В лечении и профилактике стрептококковых инфекций применяют особые антибиотики – бициллины (пролонгированные пенициллины)
Вопрос «на засыпку»: в чем опасность бициллинов как лечебных препаратов?
Суспензии для внутримышечного введения. Медленно всасываются, создавая депо в мышечной ткани.
Это поддерживает концентрацию антибиотика в крови и сокращает частоту введения препаратов.
•Бициллин-1: действует 1 неделю;
•Бициллин-3: действует 3 дня;
•Бициллин-5: действует 4 недели.
Применяются для лечения ревматизма и скарлатины.
Основа сезонной профилактики ревматизма (весной и осенью).
Также являются основными препаратами в лечении сифилиса.