Хирургические методы лечения ожогов.

Содержание: Некротомия и некрэктомия Пластика кожи

Некротомия - рассечение струпа.

Иссечение омертвевших тканей - некрэктомия (основной метод)

Данная операция может выполняться как с одномоментной аутодермопластикой послеоперационных ран, так и с отсроченной.

Существует несколько методов некрэктомий:

1.Радикальная некрэктомия единым блоком - иссечение всей массы некротических тканей.

2.Тангенциальная некрэктомия -

послойное иссечение тонкого слоя мертвой ткани при помощи электродерматома или специального ножа с ограничителем толщины (IIIа ст)

3.Ультразвуковая диссекция - позволяет максимально уменьшить кровопотерю

является эффективным малотравматичным способом разъединения мягких тканей в слое рыхлой соединительной ткани и подкожной жировой клетчатки (ожоги II ст)

позволяет в 3 раза снизить интраоперационную кровопотерю

Показания к ранней некрэктомии: первые 4-5 суток после ожога до развития нагноения в ране.

Противопоказания:

тяжелое общее состояние обожженного, неблагоприятный преморбидный фон, нагноение раны влажный струп.

История.

Пластика расщепленными и полнослойными трансплантатами.

Блейром и Брауном в 1929 году. (ретрактор) «расщепленный лоскут» - толщиной от 0,3 до 0,4мм.

1939 году Педжет и инженер Худ сконструировали дерматом, позволяющий срезать лоскут заданной толщины и размеров.

В 1949 году инструментальным заводом "Красногвардеец" выпущен отечественный клеевой дерматом

Современные электродерматомы дисковые.

Классификация основных методов кожной пластики:

Критерии готовности раны к аутодермопластике:

-отсутствие в ране некротических тканей и признаков воспаления (гнойного отделяемого);

-небольшое раневое отделяемое;

-мелкие зернистые розовые умеренно кровоточащие грануляции;

-хорошая адгезивность («прилипание») раны;

-краевая эпителизация 2-3мм.