Инородные тела кишечника
Подготовила:
Инородное тело кишечника – предмет
органического или неорганического происхождения, который попал в кишечник извне либо сформировался в организме (желчные камни, безоары) и в силу особенностей состава не может быть подвергнут процессам пищеварения.
Чужеродные объекты ● проникают в организм случайно или умышленно,
● могут быть единичными или множественными.
Классификация:
Инертные ИТ. К этой группе относят мелкие части пластиковых игрушек, монеты, стеклянные шарики и другие детали, которые не имеют специфического действия на кишечную стенку. Обычно они выводятся из ЖКТ самостоятельно, но могут застревать там и становиться причиной кишечной непроходимости.
Физически активные ИТ. К этой категории принадлежат магнитные предметы, которые притягиваются друг к другу, оказывая компрессионное действие на желудок и кишечник. В неблагоприятных случаях они вызывают «слипание» нескольких кишечных петель, могут спровоцировать перфорацию и каловый перитонит.
Механически активные ИТ. В эту группу включают любые острые предметы, которые способны поцарапать или проткнуть стенку пищеварительного тракта. В детской хирургии регулярно встречаются случаи проглатывания булавок, небольших иголок, винтов и саморезов.
Химически активные ИТ. Самый известный представитель – батарейки, которые провоцируют электрохимические ожоги пищеварительного тракта. В тяжелых случаях повреждения становятся причиной перфорации органа и выхода его содержимого в брюшную полость.
Клиника:
Остроконечные предметы
●При травмировании слизистой оболочки острым концом изделия, ребенок страдает от «кочующих» болей, которые соответствуют миграции детали по кишечнику.
●Дискомфортные ощущения усиливаются во время игр, физических нагрузок и любых резких движений.
●Многие пациенты отказываются от еды, поскольку активная перистальтика усиливает болевой синдром. Если предмет выходит самостоятельно, возможны резкие боли во время дефекации вследствие травмы прямой кишки.
Батарейки
●Они вызывают электрохимические повреждения слизистой, сопровождающиеся болями в животе, рефлекторной тошнотой и рвотой.
●Родители замечают, что ребенок становится вялым и капризным, отказывается от пищи.
●Наибольшую опасность представляют литиевые батарейки, которые во влажной среде провоцируют короткое замыкание и электрический ожог. Электротравма затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои стенки пищеварительного канала вплоть до развития перфорации.
●При длительном нахождении в ЖКТ возможна разгерметизация батарейки и выделение щелочи, которая становится причиной ожогов и тяжелой интоксикации организма.
Клиника:
Магниты
●Проглатывание магнитов – актуальная проблема педиатрии в последние 10-15 лет, когда на рынке детских игрушек появились магнитные конструкторы. Они состоят из множества магнитных шариков, которые без усилий отделяются от основного изделия, легко проглатываются благодаря маленькому размеру и округлой форме.
●Округлые магниты не травмируют стенку ЖКТ механическим способом, поэтому ситуация может длительное время протекать бессимптомно.
●Если несколько шариков притягиваются внутри петель кишечника, у ребенка появляются абдоминальные боли, задержка стула.
●В тяжелых случаях возникает некроз кишечника и признаки «острого живота»: резкие боли и мышечное напряжение, которые сопровождаются интоксикацией, нарушениями сознания.
Гидрогелиевые шарики
●Гранулы используются для украшения стеклянных ваз и поддержания влажности почвы для комнатных растений, но иногда их применяют производители развивающих игр.
●Если ребенок съест такие шарики, при взаимодействии с жидкостью в пищеварительном тракте они сильно набухают и провоцируют кишечную непроходимость.
●Проявляется сильнейшими схваткообразными болями в животе, метеоризмом, задержкой стула и газов.
Диагностика:
УЗИ органов брюшной полости. С помощью ультразвука визуализируются любые инородные тела, независимо от их рентгеноконтрастности. Исследование наиболее информативно при крупных предметах.
Эхосонография не сопровождается облучением организма, не имеет возрастных ограничений и может проводиться многократно без вреда для ребенка.
Рентгенография. Быстрый и информативный способ определения рентгеноконтрастных тел. По их форме и размерам удается предположить тип постороннего предмета, что важно для своевременной диагностики застрявших батареек, иголок, магнитов. Для визуализации рентгенонегативных материалов используют пероральное контрастирование.
Диагностика:
КТ ОБП.
●Компьютерная томография дает четкие и детализированные снимки, которые необходимы для точного определения локализации и глубины залегания инородного тела.
●Результаты обследования также важны для выявления осложнений, в том числе перфорации полого органа.
●Если посторонний предмет застрял на уровне пищевода, выполняется КТ органов грудной клетки.
Эндоскопия.
●ЭФГДС проводится всем детям с подозрением на ИТ верхних отделов пищеварительного тракта, особенно при отсутствии таких предметов на обзорных рентгенологических снимках, что указывает на их рентгенонегативный материал.
●Для диагностики инородных тел толстого кишечника может назначаться колоноскопия.
Лечение:
Консервативная терапия
Врачебная тактика определяется симптоматикой, размерами и формой проглоченного предмета, наличием осложнений.
●Если в ЖКТ находится округлое инородное тело диаметром до 2-2,5 см, не представляющее химической или физической угрозы, можно обойтись без инвазивных манипуляций. Ребенку потребуется динамическое наблюдение и контрольные рентгеновские снимки, чтобы следить за продвижением детали по пищеварительному тракту.
●Пока посторонний предмет находится в кишечнике, рекомендуют потреблять пищу с большим количеством клетчатки: овощи и фрукты, каши, цельнозерновой хлеб.
●Слабительные препараты не используются, поскольку при усилении перистальтики возрастает риск осложнений.
Лечение:
Хирургическое лечение
Стандарт удаления инородных тел пищеварительного тракта – эндоскопические манипуляции. В детской хирургии они проводятся под общей анестезией, чтобы избежать травмы кишечника и боли.
Неотложная эндоскопия показана
●при крупных и/или агрессивных ИТ любого отдела ЖКТ.
●В других ситуациях процедура выполняется спустя 10 дней неэффективного консервативного лечения.
●при осложнениях:
○перитоните, кровотечении, обтурационной кишечной непроходимости.
●при фиксации инородного тела к желудочной или кишечной стенке, из-за чего предмет не удается достать эндоскопом.
Объем и способ выполнения хирургического вмешательства определяется индивидуально по результатам обследования.
