Показания:

Врожденные патологии:

●Обширные диафрагмальные грыжи (грыжи Бохдалека, Ларрея).

●Агенезия или гипоплазия диафрагмы.

●Синдром нарушения формирования грудной клетки и диафрагмы.

Приобретенные причины:

●Травматические повреждения (проникающие ранения, разрывы после тупой травмы).

●Осложнения после операций, таких как резекции опухолей или некротизированных тканей.

●Инфекционные процессы (например, гнойный плеврит с вовлечением диафрагмы).

Ятрогенные дефекты:

●После хирургических вмешательств на органах грудной или брюшной полости.

●Повреждения при лапароскопических или торакоскопических манипуляциях.

Идиопатические причины:

●Спонтанные разрывы диафрагмы (редко).

Материалы:

Синтетические материалы:

●Политетрафторэтилен (ePTFE, Gore-Tex):

●Широко используется из-за прочности, эластичности и низкой склонности к образованию спаек.

Полипропиленовые сетки:

●Прочные и дешевые, но имеют риск спаек с органами брюшной полости.

Комбинированные сетки:

●Например, полипропиленовые сетки с антиадгезивным покрытием (коллаген, полиуретан).

Биологические материалы:

●Ацеллюлярные дермальные матриксы (ADM):

●Изготавливаются из человеческой или животной ткани, способствуют регенерации.

Коллагеновые мембраны:

●Биодеградируемые, со временем замещаются собственной тканью.

Аутотканевые методы:

●Мышечные лоскуты (например, большая грудная мышца, прямая мышца живота) для пластики крупных дефектов, особенно в случаях инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургический доступ:

●Лапаротомия (при преимущественно абдоминальной локализации дефекта).

●Торакотомия (при большем вовлечении грудной полости)(7-8 м/р)

●Торакоабдоминальный доступ при сочетанных поражениях.

Этапы пластики:

1)Оценка дефекта:

●Тщательный осмотр и обработка краев дефекта для создания прочного края. 2)Фиксация материала:

●Искусственные материалы (например, сетки) укладываются с перехлестом на 2–3 см от краев дефекта.

●Фиксация проводится нерассасывающимися швами (например, полипропиленовыми) или специальными клипсами.

3)Использование аутотканей:

●При наличии инфекции или больших дефектах применяются мышцы или фасции пациента. 4)Устранение спаек:

●Адгезиолиз выполняется для предотвращения осложнений со стороны органов брюшной полости или плевры. 5)Проверка герметичности:

●При торакальном доступе выполняется проверка герметичности путем создания положительного давления. 6)Установка дренажей (торакальных или брюшных) для контроля экссудации.