Осложнения местной анестезии.

Обморок

– это внезапная кратковременная

потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.

Причины:

1. Психогенная (страх перед медицинским вмешательством). 2. Болевая.

3. Симптоматическая (физическое напряжение, переутомление, душное помещение, предварительное голодание)

3 стадии:

1.Стадия предвестников: характеризуется

-дискомфортом,

-нарастающей слабостью,

-головокружением,

-тошнотой,

-неприятными ощущениями области живота, сердца,

-потемнением в глазах,

-звоном в ушах.

2.Стадия нарушения сознания проявляется

-падением САД, брадикардией.

-кожные покровы и видимые слизистые бледнеют,

-подкожные вены спадаются, пульс слабого наполнения.

-сознание отсутствует, зрачок сужен.

-в легких случаях сознание теряется на несколько минут, в тяжелых - на 30-40 минут.

3.Стадия восстановления длится от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение:

-срочно уложить больного,

-поднять кверху нижние конечности,

-расстегнуть тесную одежду,

-обеспечить приток свежего воздуха в кабинет,

-дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

-можно применить массаж в области "анатомической табакерки", у основания перегородки носа.

-в тяжелых случаях подкожно вводят 1 мл 10% р-ра кофеина / 2 мл кордиамина; 0,5 мл 0,15% р-ра атропина сульфата.

Профилактические меры:

-снятие эмоционального напряжение перед операцией

-вкол на высоте вдоха

-ослабить стесняющую одежду (галстук, воротник)

-если в анамнезе был обморок => проводить процедуру в горизонтальном положении.

– самое тяжелое и грозное проявление

аллергической реакции немедленного типа, возникшее в ответ на введение антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют решающего значения.

Патогенез: в результате образования комплексов АГ + АТ происходит выброс из ТК медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин). Выброс медиаторов в первую очередь сказывается на работе с.с.с. и дыхательной системы.

Лечение:

1.Прекращение введения препарата.

2.Жгут выше места инъекции + холод к месту инъекции.

3.Приподнять ноги.

4.Обеспечить венозный доступ.

5.В/м - адреналин 0,1% 0,5 мл в/м,

6.В/м - супрастин 2% 2мл,

7.ГКС - Преднизолон 90-120мг / Дексаметазон - 10-20мг,

8.В/в - кристаллоиды и коллоиды,

9.Бронхоспазм => эуфиллин 2,4%- 10мл

Профилактика:

заключается в - тщательном собирании

аллергологического

анамнеза, - проведении­ кожных проб на

чувствительность больного к медикаментозному препарату,

- правильном­ подборе анестетиков при наличии повышенной

Кровотечение

Причина:Травма сосудов

Клиника:Из места вкола после выведения иглы идет кровь.

Лечение:Туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном.

Для профилактики – вводить небольшое количество анестетика по ходу продвижения иглы и обязательно проводить аспирационную пробу.

Гематома

П:Травма сосудов иглой и выход крови из сосудистого русла в мягкие ткани

К:Быстро нарастающая припухлость мягких тканей, иногда изменяется цвет кожных покровов

Л: на кожу накладывают холод на 15 минут, давящую повязку / используют пальцевое прижатие, затем тепловые процедуры, физиолечение для ускорения рассасывания.. При большой гематоме - пункцию с целью удаления сгустков крови. В случаях нагноения гематомы показан инкапсуляция.

Профилактика та же, что и при кровотечении.

Ишемия

П: Сдавление сосудов местным анестетиком и влияние вазоконстриктора.

К: Резкое побледнение участка кожи лица в зоне обезболивания. Л:

-Как правило, ишемия исчезает после окончания действия анестетика.

-Можно слегка помассировать измененный в цвете

участок кожи.

Для профилактики рекомендуется медленное введение анестетика.

Некроз тканей

П: Резкое сдавление и разрыв сосудов в результате быстрого, грубого введения анестетика или введения большого количества анестетика в область с малым содержанием мягких тканей (твердое небо, область резцового сосочка)

К:Резкая болезненность при проведении анестезии

Профилактика: заключается в медленном введении небольшого количества анестетика без лишнего давления.

Для предупреждения развития гнойного процесса -назначить антибиотикотерапию.

Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором,

уходе за раной, прием обезболивающих препаратов (по необходимости)

Постинъекционный абсцесс и флегмона

Причиныа: нарушение правил асептики

Клиника: боль и отек мягких тканей в области инъекции, симптомы общей интоксикации.

Перелом инъекционной иглы

Причины:

Нарушение правил пользования инъекционными иглами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии.

Клиника.

Сломанная часть иглы находится в мягких тканях

Лечение:Вскрытие гнойного очага, дренирование раны, назначение противовоспалительной, антибактериальной, антигистаминной, общеукрепляющей терапии. В период реабилитации показаны физиолечение, механотерапия.

Профилактика: строжайшее соблюдение асептики.

Лечение.

В случае видимости обломка иглы его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима.

Если обломок полностью погружен в мягкие ткани, то показана госпитализация больного в стационар.