Рак шейки матки. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Подготовила:
Клиника:
─ Боль – локализуется в области крестца, поясницы, прямой кишки и внизу живота. При распространенном раке может иррадиировать в бедро;
─ Кровотечения ( чаще контактные);
─ Бели – серозные, кровянистые, могут иметь неприятный запах в связи с присоединением инфекции. Происхождение белей связано с повреждением лимфатических сосудов растущей опухолью;
─ Частые позывы к мочеиспусканию( при переходе рака 
шейки матки на мочевой пузырь);
─ Упорные циститы (в связи с нарушением сократительной деятельности мочевого пузыря и неполном его опорожнении);
─ Гидро- и пионефроз ( вследствие сдавления мочеточника);
─ Запоры, появление в кале крови и слизи, развитие прямокишечно-влагалищного свища (при поражении опухолью прямой кишки)
Из общих симптомов возможны:
● резкая потеря веса, ● утомляемость,
● частые мочеиспускания, ● t 37-37,5 С,
● отек одной или обеих ног.
Дифференциальная диагностика:
Эрозия шейки матки |
Полипы цервикального |
Эндометриоз. |
|||
(псевдоэрозия, истинная |
канала. |
● |
Манифестация |
||
эрозия). |
● |
Доброкачественные |
|
болями и |
|
● |
Не имеет |
|
образования, |
|
кровянистыми |
|
злокачественного |
|
выявляемые при |
|
выделениями вне |
|
характера, |
|
осмотре или УЗИ |
|
цикла. |
|
диагностируется при |
|
|
|
|
|
кольпоскопии. |
|
|
|
|
Инфекционно- |
Доброкачественные |
Злокачественные |
|||
воспалительные |
опухоли (лейомиома |
опухоли других органов |
|||
заболевания шейки |
шейки матки). |
малого таза (эндометрий, |
|||
матки (цервицит, вагинит). |
● |
Определяются при |
яичники). |
||
● |
Характеризуются |
|
УЗИ малого таза. |
● |
Дифференцируются |
|
гнойными или |
|
|
|
с помощью МРТ, КТ, |
|
серозными |
|
|
|
биопсии. |
|
выделениями. |
|
|
|
|
Диагностика:
1. |
Осмотр шейки матки в зеркалах (для предотвращения |
2. Кольпоскопия: |
травмирования шейки матки, пораженной раковой опухолью, |
─ При микроинвазивном раке шейки матки обнаруживается |
|
следует обнажать ее с помощью ложкообразного зеркала и |
||
подъемника): |
картина атопического эпителия; |
|
─ При микроинвазивном раке шейки матки определяются на |
─ При клинически выраженном раке шейки матки определяются |
|
шейки матки изменения типа нежной или грубой лейкоплакии, |
образования желто-красного цвета с четко-видимыми по периферии |
|
«эрозии», гипертрофии влагалищной части шейки матки; |
атипическими кровеносными сосудами; |
|
─ При экзофитной форме клинически выраженного рака шейки |
─ Для эндофитной формы опухоли характерен вид кратера с |
|
матки обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета |
неровными краями, бородавчатым дном, покрытым некротическими |
|
нередко с участками некроза в виде налета серого цвета. При |
массами; |
|
прикосновении к опухоли возникает кровотечение; |
|
|
─ При эндофитной форме клинически выраженного рака шейки |
|
|
матки шейка матки увеличена, имеет плотную консистенцию, может |
|
|
быть изъязвлена в области наружного зева; |
|
|
|
|
|
3. |
Цитологическое исследование; |
|
4. |
Цервикоскопия; |
|
5. |
Гистологическое исследование биоптатов |
|
|
|
|
Лечение
Предраковые состояния (CIN I–III):
●Лазерная вапоризация.
●Криодеструкция.
●Радиоволновая эксцизия
Рак in situ (CIN III, Tis):
●Конусная эксцизия шейки матки.
●Гистерэктомия при завершенном репродуктивном периоде.
Инвазивный рак (I–IV стадии):
I–II стадии:
●Хирургическое лечение (радикальная гистерэктомия с удалением лимфоузлов).
●Лучевая терапия.
III–IV стадии:
●Комбинированная химио- и лучевая терапия.
●Симптоматическое лечение на терминальных стадиях.
Адъювантная терапия:
●Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия).
●Химиотерапия (цисплатин, паклитаксел, топотекан).
●Иммунотерапия при наличии мутаций (например, ингибиторы PD-1/PD-L1).
