Контузии ЛОР-органов
Подготовила:
Введение (Актуальность)
Контузия (от лат. contusio — ушиб) - патологическое состояние, которое возникает вследствие ушиба всей поверхности тела или большей его части при воздействии ударной волны, взрыва.
Актуальность изучения данной проблемы для студентов ЛОР-кафедры является необходимость оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим, ввиду возможного развития осложнений, угрожающих жизни.
Контузии ЛОР-органов чаще встречаются в военное время и занимают 5-10% от остальных поражений.
В настоящее время основной поток больных данной патологии составляют участники СВО.
Статистические данные.
По данным прошлых военных операций, 50% служащих нуждались в квалифицированной медицинской помощи (противошоковых мероприятиях, выполнении трахеотомии (коникотомии), остановки кровотечения тампонадой).
Анализ исходов лечения:
-92,7 % возвращались к службе без изменения категории годности,
-6,8 % - были уволены из ВСР,
-0,5% - умерли.
___________________________
На рис. 8 отражена статистика поражений по локализации. Лидирующее место занимают - нос и околоносовые
пазухи.
Классификация травм.
По характеру повреждений:
открытые / закрытые
прямые / непрямые
одиночные / множественные
проникающие / непроникающие
слепые / сквозные
со смещением / без
По виду:
изолированные
(поврежд. 1 органа / сегм. конечности)
множественные
(2 и < органа одной анат. обл. / 2 и < сегм.конечности)
сочетанные
( 2 и < областей тела)
комбинированные
(одновременное
или
последовательное воздействие 2 и < поражающих факторов
Травмы мягких тканей:
ушибы
ссадины
гематомы
По травмирующему агенту:
электрический
механический
химический
термический
операционный
лучевой
родовой
психический
Баротравма носа и околоносовых пазух.
Чаще поражается - носовая пазуха. Клиника:
- |
боль при пальпации, |
- |
тошнота, рвота, |
- |
пневмоцефалия, |
- |
двоение в глазах, |
- |
парестезия лица |
- |
носовые кровотечения, |
- |
симптом очков (! краниобазальный перелом => |
|
опасаемся больше всего! ) |
Профилактика:
- при погружении/ подъеме - чаще делать пустой глоток,
- не применять беруши при подводном плавании, - использовать сосудосуживающие капли в нос.
Лечение:
- |
сосудосуживающие капли, |
- |
анальгетики, |
- |
ГКС, |
- |
хирургическое вмешательство - декомпрессия |
- |
пазух, |
АБ, |
Варианты остановки носового кровотечения:
-Пальцевое прижатие крыла носа к носовой перегородке, предварительно вставив тампакс в носовой проход.
-Вставить в носовой проход тампакс, смоченный аминокапроновой кислотой.
-Вставить гемостатическую губку или марлю.
-Тампонада пластинкой - Mirocel.
-Классические тампонады Микулича, Лихачева, Воячека.
-Криокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция.
-Эмболизация, баллонизация.
-Лигирование, клипирование.
Баротравма уха.
Результат одностороннего давления на барабанную перепонку.
Барабанная перепонка выдерживает до 1,5 мм.рт.ст.
При 2-4 мм.рт.ст происходит ее разрыв.
Клиника:
-чувство заложенности
-снижение остроты слуха
-шум в ушах
- острые колющие боли.
После разрыва барабанной перепонки:
-внезапное прекращение боли
-ощущение тепла в ухе
-кровотечение из слухового прохода.
Лечение: в барабанную полость вводят стерильную марлевую турунду (! туалет раны запрещен!) и направляют в ЛОР-отделение.
3 степени:
1 степень.
Барабанная перепонка втянута, гиперемирована по периферии и в области рукоятки молоточка.
2 степень.
Гиперемия барабанной перепонки.
3 степень.
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки, кровотечение из наружного слухового прохода. При вовлечении среднего уха - возможна болезнь Меньера.
Лечение перфорации барабанной перепонки:
-АБ и противовоспалительные капли, если перфорация небольшая.
- Мирингопластика (в наружный слуховой проход вводится операционный микроскоп, под контролем эндоскопа перегородка поднимается, и к ней по краям подшивается кожный лоскут, который вырезают над ухом или из слухового прохода. Изнутри и снаружи подшитого лоскута подкладывается особый рассасывающийся материал, напоминающий губку для улучшения приживаемости лоскута. По окончании операции в наружный слуховой проход вводится смоченный антисептиком тампон на 3 недели. На кожный дефект за ухом накладываются 1-2 шва, которые закрываются стерильной повязкой.
-Специально синтезированная губка с протеиновым покрытием, предварительно вымоченная в специальном растворе с тканями животного происхождения 10 минут, устанавливается с помощью фибринового клея на место перфорации. В течение нескольких часов жидкость, которой пропитана губка, попадает в перфорированные ткани уха и через некоторое время позволяет ускорить процессы восстановления тканей. Уже через 3-4 месяца губка рассасывается самостоятельно и не требует специального извлечения. (Япония)
Акутравма
-это патологические изменения в ухе в ответ на колебания воздушного давления.
Возникновение травмы происходит при >120 дБ. Классификация:
-острая -хроническая. Клиника:
●боль ●кровоизлияние из улитки
●смещение и набухание кортиева органа ●тугоухость ●звон в ушах
●гиперемия барабанной перепонки
Диагностика: |
|
|
|
|
|
- тугоухость |
Лечение: |
Профилактика: |
|||
- отоскопия |
|||||
|
|
|
|
||
- увеличение восприятия звука по кости |
|
смена профессии |
|
тщательный профотбор |
|
- тональной пороговой аудиометрии |
|
прием витаминов |
|
снижение интенсивности |
|
|
|
щадящий звуковой режим |
|
звука |
|
защита от интенсивного звука
Методы эвакуации ЛОР-пострадавших:
Эвакуацию производят сидя, за исключением раненых с тяжелыми травмами шеи после трахеостомии и с повреждением внутреннего уха (с расстройством равновесия, головокружением, приступами рвоты), они - лежа.
Существуют следующие виды помощи на этапах эвакуации:
—первая помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь (рота, батальон);
—первая врачебная помощь (батальон, бригада);
—квалифицированная медицинская помощь (госпитальная база, тыловые госпитали);
—специализированная помощь (госпитальная база, тыловые госпитали); — медицинская реабилитация.
NB!
На догоспитальных этапах помощь ЛОР-пострадавшим следует оказывать только по неотложным показаниям, допустимо предотвратить удушье, остановить кровотечение, вывести из шока, справиться с расстроиством глотания.