Зачет ЭП.docx

​- групповые

​- массовые (выявление в подразделении больного деструктивной формой туберкулеза легких, генерализованной формой менингококковой инфекции; пребывание личного состава в очагах инфекций с групповыми заболеваниями, на эндемичной местности по малярии в период активного лета комаров, на территории, неблагополучной по особо опасным и некоторым природноочаговым инфекциям).

Экстренную профилактику по единичным и групповым показаниям, кроме случаев подозрения на заражение бешенством, проводят медицинские работники, обнаружившие риск заражения. Консультативно-методическая помощь, при необходимости, оказывается им специалистами центра ГСЭН и лечебного учреждения (инфекционист, хирург, фтизиатр).

Средства:

-антибиотики (доксициллин, тетрациклин, ампициллин, гентамицин)

-химиопрепараты (ремантадин, цитовир-3, рибамидил, фтивазид, тубазид, ларусан, хлорохин, делагил, производные нитрофурана, интерферон)

-некоторые бактериофаги -средства активной и пассивной иммунизации (коревая, паротитная, менингококковая, гепатитные А и

В, туляремийная, антирабическая и некоторые др. вакцины, дифтерейный, столбнячный и другие анатоксины, гомологичные, полученные из крови доноров, противогепатитные, противостолбнячные, противогриппозные, нормальный и др. иммуноглобулины, гетерологичные, полученные из крови привитых лошадей, противоэнцефалитный, антирабический иммуноглобулины и все противобулинические и противостолбнячная сыворотки)

Любые иммунные сыворотки, а также гетерологичные иммуноглобулины применяют только после постановки аллергической пробы (при отсутствии повышенной чувствительности) внутрикожным введением 0,1 мл соответствующего препарата в разведении 1:100.

Средства экстренной профилактики применяются согласно методическим указаниям ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению, эпидемиологии и профилактике актуальных для войск инфекционных

заболеваний и «Инструкции по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных

заболеваний в Вооруженных Силах Российской Федерации» с соблюдением требований аннотаций

(инструкций) по использованию каждого медицинского препарата.

В ряде случаев, особенно когда военнослужащие не были своевременно привиты, допустимо комбинированное (сочетанное) использование средств экстренной профилактики и активной иммунизации:

1)при нанесении человеку больным домашним или диким животным множественных укусов (сначала антирабический иммуноглобулин, со следующего дня – начало курса антирабической вакцинации);

2)при невозможности устранения угрозы заражения возбудителями природноочаговых и других инфекций (чума, сибирская язва, холера и др.).

Если вакцина инактивированная (не живая), её применяют через 6-8 часов после начала или на фоне проведения экстренной профилактики антибиотиком (химиопрепаратом).

Если вакцина живая, её применяют через двое суток после завершения курса экстренной профилактики антибиотиками и химиопрепаратами.

10.​Критерии и методы оценки качества и эффективности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Качество противоэпидемических мероприятий – это степень их соответствия своему назначению.

Критерии для оценки качества противоэпидемических мероприятий:

1)полнота охвата;

2)своевременность проведения;

3)выполнение (соблюдение) методики;

4)качество применяемых средств.

Эффективность противоэпидемических мероприятий оценивается по их влиянию на уровень,

структуру и динамику инфекционной заболеваемости и связанные с ней другие показатели, характеризующие здоровье населения (смертность, инвалидность, временная потеря трудоспособности).

Эпидемиологическая эффективность оценивается количественными показателями, отражающими снижение заболеваемости, происходящее за счет проведения противоэпидемических мероприятий

-​ Потенциальная эффективность противоэпидемических мероприятий – это максимально достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы.

-​ Фактическая эффективность противоэпидемических мероприятий – это реальное уменьшение частоты, тяжести и других характеристик заболеваемости в условиях внедрения мероприятия по сравнению с прошлым, когда оно не применялось.

Экономическая эффективность противоэпидемических мероприятий – это положительный вклад от их практического использования и проведения, выраженный в денежных средствах.

Социальная эффективность рассчитывается по уменьшению отрицательных явлений в обществе, связанных с заболеваемостью, в результате проведения противоэпидемических мероприятий

11.​Методика эпидемиологического обследования очага с единичным заболеванием.

В начале проведения эпидемиологического обследования необходимо установить, действительно ли данный очаг является очагом с единичным случаем заболевания.

Затем выясняют сроки, место, обстоятельства и причины заражения заболевшего и определяют группу военнослужащих, подвергшихся риску заражения вместе с заболевшим (находившихся в сходных условиях) и от заболевшего.

При отдельных инфекциях в ходе обследования нужно стремиться к выявлению источника инфекции (от кого заразился заболевший).

Алгоритм (последовательность) эпидемиологического обследования очага с единичным заболеванием.

1. Уточнение эпидемической обстановки;

●​ позволяет убедиться, что это действительно очаг с единичным заболеванием

●​ изучают медицинскую документацию (журнал учета больных в амбулатории, медицинские книжки военнослужащих, истории болезни др.) за месяц или несколько месяцев до выявления данного заболевшего (как правило, не менее чем за 2-3 инкубационных периода)

●​ выявление больных со сходными диагнозами ●​ опрос и осмотр личного состава подразделений части для выявление больных

●​ для уточнения эпидемической обстановки среди населения (в районе размещения части) используются сведения из органов гражданского здравоохранения

●​ дополнительные данные об эпидемической обстановке могу быть получены у старшего медицинского начальника и в местных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях

●​ при наличии аналогичных больных среди гражданского населения выясняются возможные условия заноса инфекции в воинскую часть

2. Опрос и обследование больного для установления предварительного клинического

диагноза заболевания и целенаправленного сбора эпидемиологического анамнеза;

●​ позволяют сформулировать рабочий диагноз, который определяет направленность сбора эпидемиологического анамнеза.

●​ определить возможную продолжительность инкубационного периода, факторы и пути передачи возбудителя, наиболее вероятные пути (способы) заражения и характер заразительности в период от начала заболевания до изоляции больного

●​ правильно установленный клинический диагноз = определение эпидемиологического характера заболевания

3.Опрос и осмотр здоровых лиц, подвергшихся риску заражения;

●​ для уточнения и дополнения сведений, полученных от больного ●​ в целях выявления возможного источника инфекции, больных легкими и стертыми формами

заболевания, а также лиц, которые подверглись риску заражения вместе с больным или от него ●​ опрашиваются соседи по спальному помещению, местам несения службы или выполнения

работ, его товарищи и командование подразделений ●​ опрос личного состава следует проводить по возможности персонально

●​ начинать его целесообразно с тех лиц, которые находились вместе с больным в предполагаемый период его заражения

●​ у командования подразделения уточняется характер деятельности больного в пределах инкубационного периода, склонность к самовольным отлучкам и вероятность выноса им инфекции за пределы части

4.Осмотр эпидемиологически значимых объектов внешней среды с забором материала для проведения лабораторных исследований;

●​ внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии данной инфекции (ex: при эпидемиологическом обследовании по поводу малярии санитарно-эпидемиологическое состояние столовой не будет иметь значения, в то время как при обследовании очага дизентерии этот объект будет одним из основных)

●​ забор проб и проведение лабораторных исследований с целью уточнения возможных путей передачи возбудителя заболевания

●​ лабораторному исследованию подлежат смывы с объектов внешней среды, пробы воды и других материалов

5.Анализ и обобщение полученных данных, уточнение границ очага и выбор мероприятий по его ликвидации.

●​ на основании анализа и обобщения полученных данных делают выводы о причинах и условиях возникновения эпидемического очага, определяют его границы и вероятность появления новых больных, формулируют эпидемиологический диагноз и определяют перечень мероприятий по

локализации и ликвидации эпидемического очага (целесообразность проведения экстренной

профилактики, вакцинации, установления специального режима поведения личного состава и др.)

●​ в ходе проведения данного этапа заполняется карточка эпидемиологического обследования

инфекционного заболевания (ф. 23)

●​ не позднее следующего дня карточка высылается начальнику медицинской службы соединения или другому непосредственному начальнику медицинской службы.

Эпидемический очаг считается ликвидированным, если после проведенных мероприятий в течение максимального срока инкубационного периода не регистрируется новых заболеваний.

При ряде инфекций, склонных к формированию носительства, время проведения мероприятий по ликвидации очага может быть увеличено до 1,5-2 сроков инкубационного периода (дизентерия, брюшной тиф, холера).

12.​Методика эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными случаями заболеваний проводит

эпидемиолог совместно с врачом части.

До прибытия эпидемиолога в очаг эпидемиологическое обследование проводится врачом части, который обобщает и оформляет в виде графиков, диаграмм, таблиц собранные им сведения для клинико-эпидемиологической характеристики эпидемического очага.

Алгоритм (последовательность) эпидемиологического обследования очага с множественными случаями заболеваний:

1. Изучение динамики заболеваемости в очаге;

●​ для определения начала и характера развития эпидемического очага, а также выявления сроков и продолжительности заражения личного состава в очаге

●​ для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии и других обстоятельств случаи заболевания распределяются по дням, пятидневкам, декадам с построением кривой заболеваемости (по оси абсцисс – дни или недели, по оси ординат – количество заболевших)

●​ позволяет установить начало эпидемии, ориентировочные сроки заражения выявленных больных и классифицировать проявления эпидемической заболеваемости во времени как вспышку, острую эпидемию в широком смысле или как хроническую эпидемию

●​ вспышка (эпидемическая вспышка) является вариантом острой эпидемии, связанным с групповым массовым заражением личного состава в короткий отрезок времени (1-3 суток)

●​ под острой эпидемией в широком смысле понимают рост заболеваемости в подразделениях части, обусловленный продолжающимися заражениями военнослужащих в течение времени, равном нескольким (2-4 и более) срокам максимального инкубационного периода данной инфекции

●​ хроническая эпидемия - если неинтенсивный заражающий фактор обеспечивает многократное заражение людей в течение длительного периода – от 2-3 месяцев до 2-3 лет и нет явного подъема заболеваемости за конкретную неделю, декаду и месяц

●​ динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов (например, посещение природного очага, использование личным составом воды из непроверенного водоисточника и т.п.), в зависимости от характера инфекци

●​ наличие хронической эпидемии четко обнаруживается при сравнении показателя заболеваемости в этой части с круглогодичным уровнем заболеваемости в других частях данного гарнизона путем проведения оперативного анализа заболеваемости.

2.Изучение распределения заболеваемости по формальным (по подразделениям, профессии) и эпидемиологическим признакам;

●​ с целью выявления риска заражения людей

●​ при этом выделяют группу военнослужащих, подвергшихся максимальному риску заражения ●​ необходимо выявить обстоятельство, признак, который является общим для всех (или для

большинства) заболевших, что позволяет установить причину и условия их заражения ●​ если можно охарактеризовать действие предполагаемого фактора риска количественно, то

рассчитывают показатель связи силы его действия на уровень заболеваемости в группах риска ●​ надо учитывать предположительный (вероятностный) характер рабочей гипотезы и

необходимость её проверки на последующих этапах диагностической работы по уточнению причинно-следственных связей и краткосрочному прогнозированию дальнейшего развития эпидемической ситуации

3.Опрос и обследование больных и здоровых лиц в очаге;

●​ цель — подтвердить или отвергнуть гипотезу, сформулированную при анализе динамики и распределения заболеваемости в очаге

●​ если предполагается водный характер эпидемии — опрос больных и здоровых позволяет установить общий источник водопотребления.

●​ методом согласования выявленных нарушений с результатами анализа динамики и распределения заболеваемости устанавливаются причинно-следственные связи

4.Визуальное и лабораторное обследование эпидемиологически значимых объектов внешней среды;

●​ взятие смывов с поверхностей эпидемиологически значимых объектов внешней среды, проб воды, пищевых продуктов и других материалов

●​ по результатам лабораторных исследований делается заключение о вероятности заражения в осматриваемом объекте.

5.Логическая обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типах эпидемий при данной инфекционной форме.

●​ определяют правомерность рабочей гипотезы о причинах и условиях формирования эпидемического очага, определяют его границы и группы лиц риска заражения вместе с больным или от больного

●​ в завершении этого этапа формулируется эпидемиологический диагноз ●​ результаты обследования эпидемического очага (акт) с приложением цифровых и графических

материалов представляется командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы

13.​Содержание и организация мероприятий по предупреждению заноса и распространения ООИ в воинских частях.

СПЭР = санитарно-противоэпидемический режим

14.​Система противоэпидемической защиты воинских частей и основы ее организации в мирное время.

Цель: сохранения здоровья военнослужащих, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава

Мероприятия:

●​ санитарно-эпидемиологический надзор за условиями военного труда, выполнением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания личного состава;

●​ медицинская экспертиза продовольствия и воды, санитарно-эпидемиологическая разведка; ●​ меры по повышению невосприимчивости личного состава к возбудителям инфекционных

заболеваний, локализация и ликвидация очагов этих заболеваний в частях и подразделениях.

В организации и проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий участвуют медицинские и немедицинские силы и средства.

Медицинские силы и средства представлены войсковой медицинской службой, санитарно-эпидемиологическими учреждениями и подразделениями, специалистами эпидемиологами в органах управления медицинской службы, этапами медицинской эвакуации, запасами имущества на медицинских складах.

Немедицинские силы и средства - это прежде всего подразделения, части и учреждения тыла, химических и инженерных войск.

Командование, и личный состав:

●​ организация и выполнение ряда санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

●​ организуют обсервацию и карантин, санитарную обработку, ветеринарно-санитарные, дезинфекционные и другие мероприятия.

Местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологические учреждения Министерства здравоохранения и ГО и ЧС:

●​ с ними взаимодействует медицинская служба войск в интересах совместного проведения мероприятий среди войск и населения.

Начальники медицинской службы части:

●​ планирование и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических)

мероприятий

Основой организации (управления) медицинского обеспечения войск, в том числе организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, является решение начальника медицинской службы, оформляемое в виде плана медицинского обеспечения.

●​ это документ, в котором решение начальника детализируется и получает завершенный вид.

При контроле готовности санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений проверяется:

●​ их укомплектованность личным составом, табельным имуществом и техникой ●​ соответствие плана работы учреждения поставленным задачам, знание задач и обязанностей

специалистами ●​ готовность к осуществлению отдельных мероприятий, например, лабораторных исследований,

проведению санитарно-эпидемиологической разведки.

Оказывается, методическая помощь при проверке и уточнении схем развертывания подразделений (лабораторий), при обсуждении содержания и объема противоэпидемических мероприятий, порядка проведения санитарно-эпидемиологической разведки, уточняется понимание положений, данных в указаниях эпидемиолога вышестоящего звена и т.п.

Контроль и оказание помощи при локализации и ликвидации эпидемических очагов может заключаться в проверке качества эпидемиологического обследования, правильности эпидемиологического диагноза, контроле полноты и качества выполнения комплекса или отдельных мероприятий (режимно-ограничительных, лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических противоэпидемической направленности, прививок и экстренной профилактики).

Практическая помощь может заключаться в содействии санитарноэпидемиологическим и другим медицинским учреждениям в получении имущества, техники, дезинфектантов, вакцинных препаратов, диагностикумов, лабораторных животных и др. средств. С этой целью эпидемиолог взаимодействует со специалистами медицинского снабжения, контролирует прохождение заявок, выезжает на медицинский склад, организует получение недостающих средств в местных органах здравоохранения.

Эпидемиолог органа управления, организуя контроль и помощь, должен учитывать примерное время

пребывания специалиста, осуществляющего эту задачу, на одном объекте - в санитарно-эпидемиологическом учреждении, части и т.п.

Во всех случаях специалисты (эпидемиологи, гигиенисты и др.), выезжающие для контроля, должны быть тщательно подготовлены к выполнению своих задач и способны на месте оказать практическую помощь.

15.​Система противоэпидемической защиты воинских частей и основы ее организации в условиях ЧС.

В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов, стрессорныхявлений, снижающих показатели естественной резистентности организма.

Значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекционных заболеваний и прежде всего с фекально-оральным, аэрозольным механизмом передачи возбудителей, а в ряде случаев и природно-очаговых инфекций.

​

​▪ Факторы влияющие на формирование и динамику санитарно-эпидемиологической обстановки при катастрофах:

​​ 1. резкое изменение экологических условий (интенсивные миграции различных групп

населения, возникновение новых мест размножения грызунов и выплода переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний, нарушения экологического равновесия в существующих природных

очагах болезней и увеличение контакта населения с ними и др.);

​​ 2. разрушение объектов санитарно-гигиенического и коммунального предназначения;

​​ 3. изменение восприимчивости людей к инфекционным заболеваниям;

​​ 4. нередко паническое распространение слухов об угрозе эпидемий, затрудняющее организацию и проведение противоэпидемических мероприятий. Разумеется, существенное значение

для складывающейся эпидемической ситуации имеет эпидемиологический статус региона катастрофы.

​▪ Основные этапы в деятельности органов медицинской службы и

санитарно-эпидемиологических учреждений по защите населения и групп риска.

​ ​ 1. Подготовительный период (планомерная и целенаправленная работа по подготовке

сил и средств к действиям в условиях различного типа катастроф; в частности, разработка

специальных планов, проведение тренировочных занятий и учений, создание запаса средств и специальных подразделений медицинских сил быстрого реагирования).

​​ 2. Оперативная работа в разгар экстремальной ситуации – неотложные мероприятия (этот период длится 24-48 часов).

Особую важность приобретают:

​- оперативный сбор и распространение информации об эпидемической обстановке;

​- постоянный мониторинг и наблюдение;

​- включение специалистов профилактического профиля (эпидемиолог, гигиенист) в состав штабов групп оперативного руководства проведения спасательных операций;

​- взаимодействие со службами различных ведомств;

​- отбор проб для лабораторных исследований на ключевых участках и т.д.

​3. Период проведения комплексных противоэпидемических мероприятий в условиях налаженной лечебно-эвакуационной системы (этот период может длится от 1-1,5 месяцев).

​4. Деятельность в период ликвидации отдаленных эпидемических последствий катастроф

(длится до 1 года и далее).

​

​Цели:

​- предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний

​- сохранения здоровья населения и поддержания его трудоспособности

▪ Способы достижения цели:

​- проведением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями деятельности на

сохранившихся предприятиях, соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне

катастроф, медицинским контролем за захоронением погибших и умерших, организацией

санитарно-эпидемиологического экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой

воды;

​- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, по локализации и ликвидации возникших очагов.

▪ Основные принципы организации противоэпидемического обеспечения в ЧС:

​- единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, постоянная готовность сил и средств санитарно-противоэпидемиологической службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

​- соответствие содержания и объема мероприятий медицинской обстановке, характеру производственной деятельности населения и возможностям СЭУ;

​- участие всех звеньев здравоохранения и медицинской службы МЧС и МО и их постоянное взаимодействие между собой, а также со службами других ведомств страны по выполнению поставленных задач;

​- комплексным проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий с выделением

главного звена.

​▪ Основные задачи:

​- постоянным контролем за уровнем и структурой инфекционной заболеваемости, динамикой специфического иммунитета и резистентности, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;

​- проведением санитарно-эпидемиологической разведки, индикации биологических агентов, наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям;

​- выработкой рекомендаций по противоэпидемиологическому режиму на предприятиях, обеззараживанию территории, помещений, транспорта в зависимости от видов возбудителей;

​- контролем за полнотой и качеством дезинфекционных (дезинсекционных, дератизационных) мероприятий и санитарной обработкой населения, проводимые другими ведомствами и службами, за

соблюдением противоэпидемического режима при эвакуации больных и населения;