Зачет ЭП.docx

1.​ Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем.

В основе теории саморегуляции паразитарных систем лежит взаимодействие популяции паразита и хозяина лежит.

Основные положения были сформулированы в 70-80-хх годах сотрудниками кафедры ВМедА под руководством Белякова В.Д. В июне 1986 г

Теория саморегуляции включает следующие основные положения:

1.​ Генотипическая и фенотипическая неоднородность (гетерогенность) популяций паразита и хозяина по признаку отношения друг к другу.

2.​ Динамическая изменчивость взаимодействующих популяций.

3.​ Самоперестройка популяций как основа фазности развития паразитарных систем. 4.​ Основополагающая и регулирующая роль социальных и природных условий.

Генотипическая и фенотипическая гетерогенность: среди признаков, характеризующих разнообразие популяций паразита и хозяина, приспособительное, значение имеют признаки, отражающие отношение паразита к хозяину и хозяина к паразиту.

Наиболее существенными среди них являются для паразита - патогенность и для хозяина - восприимчивость.

●​ Патогенность - видовое свойство возбудителя, определяющее его способность паразитировать в организме специфического хозяина и вызывать у него нарушения нормальных физиологических процессов, т.е. болезнь.

●​ Восприимчивость - способность организма отвечать инфекцией на внедрение возбудителя. Резистентность - это степень восприимчивости отдельного организма, не имевшего до того встречи с возбудителем. оказаться достаточно резистентным к другому.

Самоперестройка микроорганизмов в ходе эпидемического процесса

Фазы развития эпидемического процесса:

1.​ Резервация (соответствует межэпидемическому периоду, когда сохранение возбудителя обеспечивается в маловирулентной форме за счет различных вариантов носительства в

организме людей со своеобразным иммунологическим гомеостазом)

2.​ Эпидемического преобразования (начинается когда в популяции хозяев число восприимчивых по отношению к данному паразиту людей в силу каких-то причин превышает определенный предел)

3.​ Эпидемического распространения (при достижении необходимого количества восприимчивых людей вирулентность возбудителя нарастает, начинают болеть даже ранее невосприимчивые)

4.​ Резервационного преобразования (при достижении порога иммунных и резистентных людей наблюдается обратный перехода эпидемического штамма в маловирулентную форму (фаза резервационного преобразования) и возврат процесса к фазе резервации).

Аналогичным путем происходит смена антитегенных вариантов возбудителя и других характеристик компонентов паразитарной системы.

Фазность развития обусловлена следующими причинами:

●​ Различные формы перемешивания людей в результате формирования коллективов, естественного движения населения и миграции.

●​ Факторы, активизирующие механизм передачи возбудителя.

●​ Факторы, определяющие угасание приобретенного иммунитета и понижение резистентности организма людей.

2.​ Механизм, пути и факторы передачи инфекции.

Механизм передачи – это эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя инфекции из одного организма в другой, обеспечивающий сохранение паразита как биологического вида.

Специфические факторы передачи - участвующие в сохранении возбудителя вне организма естественного хозяина и перемещении его до других особей хозяина Случайные - элементы внешней среды, не обеспечивающие постоянную циркуляцию возбудителей и

сохранение их как биологического вида, но могут приобретать значение в заражении людей (среда размножения возбудителя) - в пищевых продуктах (алиментарные вспышки).

Первичные факторы - элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма источника инфекции; Конечные факторы - элементы среды, «доставляющие» возбудитель в другой, заражающийся организм.

При многих инфекциях один и тот же фактор передачи возбудителя является и первичным, и конечным (воздух, малярийный комар).

3.​ Факторы эпидемического процесса.

В.Д. Беляков: Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия гетерогенных популяций паразита-возбудителя и хозяина (причина), проявляющийся при наличии необходимых и достаточных социальных и природных условий (необходимые условия) развитием манифестных и бессимптомных форм инфекции у заразившихся (проявления).

Проникновение паразитов в организм хозяина (заражение), масштабы и скорость распространения паразита в популяции хозяина, а также острота и выраженность инфекционного процесса в организме зараженных, зависят от наличия необходимых и достаточных социальных и природных условий. Социальные и природные условия определяют не только реализацию причины эпидемического процесса, но и интенсивность его проявлений, воздействуя на активность механизма передачи инфекции и восприимчивость организма людей

4.​ Восприимчивость организма (резистентность и иммунитет) и ее значение в развитии эпидемического процесса.

Восприимчивость – способность организма хозяина отвечать на внедрение возбудителя развитием инфекционного процесса.

Способность организма человека противостоять развитию инфекции определяется взаимосвязанными по содержанию терминами – резистентность и иммунитет.

Резистентность (устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов инфекционной природы)

Определяется врожденными факторами – функциональным состоянием ККМ, РЭС, лимфатических узлов, а также вилочковой железы, фагоцитарной активностью макрофагов, факторами гуморальной

защиты и является неспецифической составляющей иммунорезистентности.

Иммунитет – специфическая устойчивость организма к конкретным инфекциям, приобретенную в результате естественного или искусственного взаимодействия хозяина с возбудителем инфекции или его антигенами.

Условия жизни, труда, питания, эпидемиологическая обстановка, медицинское обеспечение, включая иммунизацию и т.п. влияют как на врожденные, так и на приобретенные факторы

иммунорезистентности человека.

Уровень популяционного иммунитета состоит из совокупной защищенности отдельных людей и характеризуется удельным весом таких лиц в популяции. Если все люди, входящие в популяцию, иммунны, популяционный иммунитет равен 100%, в этом случае развитие эпидемического процесса невозможно. Однако эта идеальная ситуация при естественном развитии эпидемического процесса (клинически выраженные формы инфекции, носительство) или не встречается вовсе, или встречается чрезвычайно редко (подобная ситуация иногда встречается среди местных жителей, проживающих в природных очагах), хотя искусственно с помощью вакцинации подобное положение создать возможно.

5.​ Пути заноса инфекции в часть. Условия (факторы), способствующие распространению инфекционных заболеваний среди личного состава в мирное и в военное время.

Мирное время:

Структура инфекционной заболеваемости личного состава представлена заболеваниями органов дыхания (казарменное размещение), острыми кишечными инфекциями с доминированием диарейных

заболеваний (общий характер питания и водообеспечения войск), и кожно-гнойничковыми

заболеваниями.

Доля природно-очаговых и других инфекционных заболеваний - низкая.

1)​ Одним из важных путей заноса инфекции в войска является прием пополнения.

●​ Среди новобранцев могут быть лица, зараженные перед призывом, на призывных и сборных пунктах, в пути следования, и находящиеся в инкубационном периоде.

●​ Опасность этого пути заноса инфекции зависит от эпидемиологической обстановки среди населения, а также от полноты проведения противоэпидемических мероприятий.

●​ Среди пополнения могут быть лица с бессимптомной инфекцией (носители возбудителя), больные острыми и хроническими формами инфекции.

2)​ Инфекция может быть занесена в часть и военнослужащими, возвращающимися из отпусков,

командировок и прибывающими на доукомплектование.

Вероятность такого заноса зависит от эпидемиологической обстановки в местах прежнего пребывания военнослужащих и в пути их следования.

3)​ Существенным путем заноса инфекции в воинские части служит местное население, проживающее в районах размещения или учебно-боевой деятельности войск.

1.​ При непосредственном общении с населением.

Роль играют офицеры, проживающие в домах с гражданским населением, и лица гражданского

персонала, работающие в воинских частях; 2.​ Через факторы передачи инфекции (вода, пищевые продукты, комары и т.п.).

4)​ Источником возбудителей зоонозов являются животные.

●​ животные в фермерских хозяйствах

●​ животные, принадлежащие отдельным гражданам.

●​ синантропные и дикие грызуны.

5)​ В сохранении в споровой форме возбудителей клостридиозов (столбняка, ботулизма, газовой гангрены), ряда бацилл, включая бациллы сибирской язвы, а также спор глубоких микозов, ведущую роль играет почва.

Влияние на заболеваемость инфекционными болезнями оказывает профессиональный фактор,

климатогеографические и социальные условия в районе размещения войск (среди военнослужащих,

проходящих службу в северных районах, выше заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки, а в южных регионах – кишечными инфекциями).

Периодические отрывы личного состава от стационарных баз размещения для участия в различных видах боевой подготовки в недостаточно изученных или неблагополучных в эпидемическом отношении районах, природных очагах инфекционных болезней.

Военное время:

Почти все войны сопровождались выявлением неизвестных или малоизвестных заболеваний: ●​ траншейная или окопная (пятидневная) лихорадка ●​ паратиф А

●​ эпидемический энцефалит (во время Первой мировой войны) ●​ массовые заболевания в ряде воюющих армий туляремией ●​ Ку-лихорадкой ●​ цуцугамуши (во время Второй мировой войны).

6.​ Общая характеристика средств и методов войсковой дезинфекции.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на разрыв путей и механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний путем их уничтожения или снижения до безопасного уровня во внешней среде с помощью различных средств, методов и технологий.

Войсковая дезинфекция – это уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды воинских частей, а также на этапах медицинской эвакуации, как в профилактических

целях, так и по эпидемическим показаниям.

Механический метод - протирание влажной ветошью, уборку, вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирку и мытье, санитарную обработку личного состава.

●​ гибель микроорганизмов не достигается, они лишь удаляются с поверхностей -> уменьшение их

концентрации до безопасного уровня ●​ опасность заражения от соприкосновения с обработанными объектами значительно снижается,

а в ряде случаев полностью исключается.

Более высокий эффект достигается при сочетании механического метода с физическим и химическим. => уборка помещений с дезинфектантами, мытье посуды – с кипячением или замачиванием в дезинфектантах, при стирке белья механический метод + высокая температура

Физический метод - воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация).

●​ Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, обмундирование, обувь, отходы.

●​ Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов.

●​ Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств.

●​ Водяной пар один из лучших дезинфицирующих средств.

●​ Ультрафиолетовые лучи - на этапах медицинской эвакуации для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений.

Химический метод - использование химических дезинфицирующих средств (дезинфектантов) оказывающих губительное действие на микроорганизмы.

Ввойсках: хлорсодержащие (дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), хлорамин Б, средство ДП-2Т) и йодсодержащие дезинфицирующие вещества, перекись водорода и формалин. Для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды - химические хлорсодержашие таблетированные препараты типа «Акватабс», «Аквабриз», портативные водоочистители "Родник" и "Турист-2М".

Вмедицинской практике химические дезинфицирующие средства применяют с использованием влажного и аэрозольного способа, а также комбинируют с механическими приемами (протирание).

7.​ Содержание профилактических и истребительных мероприятий в отношении отдельных видов членистоногих (насекомых и клещей), имеющих

военно-эпидемиологическое значение.

Дезинсекция - комплекс профилактических и истребительных мероприятий по борьбе с вредными членистоногими (насекомыми и клещами).

Профилактическая дезинсекция - предупреждение выплода, развития, размножения и распространения членистоногих, недопущение их проникновения на различные объекты и к телу человека.

●​ соблюдение правил личной и общественной гигиены, качественное банно-прачечное обслуживание с регулярным мытьем тела и сменой белья с целью предупреждения педикулеза и чесотки

●​ выполнение требования гигиены помещений (в столовой, казармах, общежитиях, домах офицерского состава) с целью предотвращения размножения там мух, тараканов, муравьев, блох, клопов, клещей домашней пыли

●​ правильное устройство туалетов выгребного типа и своевременное освобождение выгребов, правильная организация сбора, хранения и своевременного удаления отбросов с целью предупреждения выплода мух

●​ борьба с крысами и другими грызунами – прокормителями блох, гамазовых клещей и других членистоногих

●​ осушение заболоченных участков местности, ликвидация мелких водоемов или их углубление и

очистка от растительности, устранение протечек водопровода и подтопления подвальных помещений для уменьшения выплода комаров

●​ засетчивание окон в туалетах и столовых для ограничения миграции мух ●​ применение накомарников, сеток Павловского, накроватных пологов для защиты от гнуса,

защитной одежды, комбинезонов для защиты от клещей ●​ нанесение репеллентов на кожу или обработка ими обмундирования, сеток Павловского для

отпугивания членистоногих

Истребительная дезинсекция - уничтожение членистоногих на всех фазах их развития в местах размножения и пребывания в окружающей среде.

Механический метод - применение различных механических приемов для сбора, уничтожения или удаления членистоногих, для предупреждения выплода и защиты от них.

●​ при уборке помещений, вытряхивании, выколачивании, чистке щетками или пылесосом прикроватных ковриков, ковровых дорожек, постельных принадлежностей (матрасов, подушек, одеял), обмундирования, амуниции, белья

●​ при само- и взаимоосмотрах, осмотре домашних животных - сбор и уничтожение клещей и насекомых

Физический метод - истребление членистоногих при воздействии высокой или низкой температур.

●​ применяя огонь, сжигают мусор, валежник, сорную растительность, прошлогоднюю траву, малоценные вещи, где обитают членистоногие

●​ для борьбы со вшами нательное и постельное белье подвергают кипячению или бучению (кипячение с содой) и после стирки проглаживают горячим утюгом особенно тщательно по швам, личный состав подвергается санитарной обработке: помывке в бане (санитарном пропускнике) с одновременной обработкой паром обмундирования и постельных принадлежностей (матрацев, подушек, одеял) в стационарных или подвижных дезинфекционных камерах

●​ в сильные морозы для борьбы с тараканами иногда - вымораживание помещений, для борьбы со вшами - выносят на мороз завшивленное белье

Биологический метод - применение патогенных для членистоногих микроорганизмов, привлекающих средств, стерилизующих препаратов, гормонов, нарушающих развитие членистоногих, использование

хищников-энтомофагов !В войсковой практике практически не применяется

●​ для привлечения насекомых в различного рода ловушки в них помещают аттрактанты, которые разделяются на пищевые, половые (феромоны мускалюр) и агрегационные

●​ в приманки для насекомых можно добавлять хемостерилянты (тиотэф, экдизон, димилин), приводящие к бесплодию

●​ применение в приманках ювенильного гормона альтозида и его аналогов (метопрен и др.) нарушают развитие членистоногих на всех фазах

●​ для уничтожения личинок комаров - личинкоядные рыбы (гамбузия, верховка, ротан, амурский чебак, аплохеллюс, серый голец), растительноядные рыбы (белый амур, толстолобик), которые очищают водоемы от растительности, что препятствует выплоду комаров.

Химический метод - применение химических средств, губительно действующих на членистоногих (насекомых и клещей) - инсектицидов !Наиболее широко применяется в войсках

Типы активности:

●​ овицидной (уничтожение яиц)

●​ ларвицидной (уничтожение личинок)

●​ имагоцидной (уничтожение взрослых особей членистоногих) ●​ сочетать все три типа одновременно

Взависимости от путей попадания в организм членистоногих: ●​ контактные - через кутикулу и хитиновый покров

●​ кишечные - через органы пищеварения ●​ фумиганты - через дыхательную систему

●​ системные - через кровь прокормителя (человека или животного), предварительно получившего такой препарат (прием препарата бутадиона делает кровь человека токсичной для вшей)

8.​ Иммунопрофилактика в воинских частях. Организация проведения прививок личному составу.

Иммунопрофилактика – предупреждение инфекционных заболеваний путем заблаговременного применения средств активной иммунизации.

Средства активной иммунизации: живые и инактивированные вакцины, анатоксины и химические вакцины (иммуногенные компоненты микробных клеток), рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины

Вакцины противоэпидемической защиты войск: дифтерийно-столбнячный анатоксин, гепатитные А и В вакцины, вакцины против менингококковой инфекции, гриппа, ветряной оспы, пневмококковой пневмонии «Пневмо-23», вакцина против чумы, туляремии, клещевого энцефалита.

Профилактические прививки проводятся в соответствии с календарями прививок, вводимых в

действие указаниями (директивами) начальника ГВМУ МО РФ – для военнослужащих Министерства

обороны РФ.

Профилактические прививки отдельным группам в частях и учреждениях МО РФ против ряда природноочаговых инфекций, ряда зоонозов сельскохозяйственных (и домашних) животных, а также антропонозов, риск заражения возбудителями которых носит профессиональный характер или может возникать эпизодически, локально в результате активизации эпизоотического процесса проводятся согласно календарю прививок по эпидемическим показаниям.

Эпидемическим показанием к проведению прививок являются планируемая поездка людей в район (страну), где существует опасность заражения, длительное пребывание лиц детского и молодого

возраста в детских учреждениях, других организованных коллективах (школах, учебных заведениях),

пожилой возраст.

9.​ Экстренная профилактика инфекционных заболеваний. Организация экстренной профилактики личному составу в мирное время.

Экстренная профилактика – предупреждение инфекционных заболеваний у лиц, подвергшихся или подвергающихся риску заражения путем применения быстродействующих медицинских препаратов. Достоинство - быстрое достижение защитного эффекта

Недостаток – быстрая утрата его после прекращения приема препарата, за исключением случаев применения дюрантных антибиотиков и средств активной иммунизации.

Показания к проведению: эпидемиологические, клинические и зооветеринарные данные о состоявшемся заражении или высокой вероятности заражения людей возбудителем опасной инфекции в эпидемическом очаге или опасной в эпидемическом отношении местности (объекте).

Показания к проведению в зависимости от количества людей, подвергшихся риску заражения

​ - единичные (ожоги, обморожение, травма мягких тканей, укусы, нанесенные человеку животным)