ЗАДАЧИ_ВПХ (2)

Ответ:

1.​ Взрывное множественное повреждение. Закрытый перелом правого плеча, открытый перелом средней трети правого бедра 2 типа ((по Густило)-от 1 до 5 см, без значит поврежд мягк ткани). Компенсированная ишемия. Продолжающаяся кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травм шок 3 степ

2.​ ПВП:

●​ В перевязочную в 1 очередь ●​ Футляр рная блокада правого плеча 0,25% новокаина, бедра,

●​ транспортной мобилизации лестничной шины плеча (3 смеж ст), бедро шиной Дитерихса лёжа на спине,

●​ АБ, токсин, обезбол (промедол), венозный доступ, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря

3.​ КВП:

●​ В 1 очередь в операционную ●​ МХЛ (остан кровотеч, стабилиз, восст ф-ии (мб АВФ??)

●​ Эвакуация на этап специализированный помощи (остеосинтез)

Ситуационная задача No 29

В медр бригады самостоятельно прибыл рядовои А., 20 лет, которыи 3 часов назад получил пулевое ранение. На левое плечо наложена повязка. Левая верхняя конечность фиксирована к телу поясным ремнем. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в левом плече и нарушение движени левои кистью. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. На передне-наружнои поверхности левого плеча в среднеи трети имеется рана овальнои формы размером 4,01,2 см с неровными краями.

Кровотечения из раны нет. Патологическои подвижности плеча нет. Кожныи покров левои верхнеи

конечности обычнои окраски. Левая кисть свисает, отведение большого пальца отсутствует.

Ответ:

1.​ Пулевое слепое непроникающее ранение левого плеча в сред трети с повреждение лучевого нерва

2.​ ПВП:

●​ На сорт площадке в порядке очереди

●​ ААА

●​ повязка на рану + шина+косынка

3.​ КВП:

●​ Эвакуация на спец этап

Ситуационная задача No 30

В медр бригады доставлен прапорщик П., 32 лет, которыи 5 часов назад получил ранение при подрыве мины. Внутримышечно введен обезболивающие средство из аптечки индивидуальнои, на правую голень наложена повязка и произведена иммобилизация путем фиксации конечности к здоровои ноге. Состояние тяжелое. Жалобы на общую слабость, сильную боль в правои голени. АД – 85/40 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин. Правая стопа отсутствует. В нижне трети голени имеется сбившаяся и промокшая кровью повязка. После снятия повязки обнаружена обширная рваная рана нижне трети правои голени с кожными лоскутами и выстоящими костными отломками. Кровотечения из раны нет.

Ответ:

1.​ Минно-взрывное ранение с полным отрывом правой стопы и разрушением (обширной раной)

правой голени. Острая кровопотеря. Травматический шок 3 степ (гипердиагностика) 2.​ ПВП:

●​ В перевязочную в 1 очередь ●​ инфузия

●​ ААА

●​ жгут выше отрыва ●​ новакаин блокада 0,5% (0,25% если футляр)

3.​ КВП:

●​ В операционную в 1 очередь реампутация с формир культи

Ситуационная задача No 31

В медр бригады доставлен сержант С., которыи 1 час назад получил огнестрельные ранения конечностеи. Санитарным инструктором введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. На раны наложены повязки с помощью ППИ. Состояние тяжелое. Жалобы на боли в области ран. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин. На обеих нижних конечностях сбившиеся повязки. На правом плече в верхнеи трети имеются две огнестрельные раны: на переднеи поверхности — размером до 0,8 см в диаметре, на заднеи — 1,2х1,4 см. В верхнеи трети правого бедра также определяются две огнестрельные раны: на

переднее-внутреннеи поверхности до 2 см в диаметре, на заднебоковои поверхности — размером 2х2,5 см. В среднеи трети левои голени обнаружены две огнестрельные раны: на наружнои поверхности — до

0,5 см в диаметре, на заднеи — размером 1х1,5 см. Раны не кровоточат, гематом в их окружности нет.

Признаков повреждения костеи, нарушения чувствительности и кровообращения на поврежденных конечностях не обнаружено.

Ответ:

1.​ Взрывное (рука и нога 1 сегмент обл конечности) множественное сквозное непротикающее

Ситуационная задача No 32 повзоночник

В медр бригады доставлен леит енант Б., которыи 3 часа назад при подрыве боевои машины пехоты был отброшен и ударился спино о камень. В сознании, жалуется на боль в грудном отделе позвоночника,

выпячивание (гибус). Определяется нижняя параплегия. Живот мягки, безболезненныи. Пальпируется

закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожныи покров бледныи с серым оттенком. Губы

синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На правои половине груди сбившаяся повязка из прорезиненно оболочки перевязочного пакета. На груднои стенке в VI межреберье по среднеи подмышечнои линии обнаружена рана размером 31,5 см с неровными краями.

Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Дыхание справа не выслушивается.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого.

Открытый гемопневмоторакс. ОДН 2 ст. 2.​ ПВП:

●​ в перевязочн => в 1 очередь ●​ ААА (не нарко)

●​ ингал О2 ●​ окклюзион повязку по Банайтису

●​ плевральная пункция в 4 м/р (т.к. гемо и пневмо)

●​ блокаду вагосимпатич по Вишневскому 40 мл 0,5% р-ра новокаина ???

3.​ КВП:

●​ в операц => в 1 очередь

●​ ПХО раны + герметизация ●​ дренаж через контрапертуру в 4 м/р (с другой стороны?)

●​ АБ

●​ обезбол (не нарк)

Ситуационная задача No 34 голова

В медр бригады доставлен рядовои В., которыи 1,5 часа назад в ходе боевых деистви упал в расщелину горы. На месте падения обнаружен без сознания, была однократная рвота. Санинструктором введено 2 мл 50% раствора анальгина. Состояние тяжелое, заторможенное. Пульс 104 уд/мин, ритмичны. АД 115/60 мм рт. ст. Реакция на боль сохранена, в ответ на болевое раздражение отдергивает конечности.

Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок. В правои теменнои области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 8х2 см. Дыхание ритмичное, частота дыхания 28 в минуту. Определяются множественные ссадины лица, конечностеи.

Ответ:

1.​ Открытая ЧМТ. Ушиб (сред степ тяж т.к утрата сознания до неск часов) головного мозга.

тяжелое. Пульс 104 уд/мин, ритмичны. АД - 95/60 мм рт. ст. Правая нога короче левои на 3 см. Правое бедро деформировано, увеличено в объеме, особенно в нижне трети. Здесь же определяется патологическая подвижность. Правая стопа бледная, холодная. Пульсация артерии тыла правои стопы не определяется. Активные и пассивные движения стопои сохранены.

Ответ:

1.​ Закрытая травма правой ноги с вертикально-нестабильным переломом бедренной кости и повреждением бедренной артерии. Гематома правого бедра (гипердиагностика) Компенсированная ишемия.Травматический шок 1 ст.

2.​ ПВП:

●​ в перевязочную => в 1 оч

●​ Обезбол ●​ катетеризация МП

●​ венозн доступ

●​ инфузия

●​ Блокада футл 0,25% ●​ иммобилизации шиной Дитерихса

3.​ КВП:

●​ Эвакуац на спец этап

Ситуационная задача No 36

В медр бригады доставлен маиор Т., которыи 30 минут назад был прижат к стене грузовои машино.

Первая и доврачебная помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожныи покров бледныи, холодныи. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 36 в минуту. На коже левои половины груди множественные кровоизлияния и ссадины.

Дыхание слева ослаблено. Определяется выраженная подкожная эмфизема в левои половине груди, которая распространяется на живот и шею. Пальпация живота чувствительна, симптомы раздражения

брюшины отрицательные. Шумы перистальтики кишечника выслушиваются.

Ответ:

1.​ Диагноз: Закрытая травма левой половины груди с множественными переломами ребер . Левосторонний напряженный пневмоторакс. ОДН II ст.

2.​ ПВП:

●​ перевязочн => в 1очередь

●​ АА

●​ Инг О2 ●​ блокада м/р

●​ веноздоступ

●​ иммобилизация лежа на щите ●​ катетеризация МП

3.​ КВП:

●​ В операционную/перевязочную в 1 очередь ●​ Торокоцентез во 2 м/р, дренирование ●​ в ОРИТ ●​ эвакуация на спец этап

Ситуационная задача No 37

В медр бригады доставлен капитан Т., которыи 50 минут назад получил удар крышкои люка танка по животу. Первая помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожныи покров бледныи, холодныи . Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту, выслушивается с обеих сторон. На коже левои половины живота обнаружены множественные кровоизлияния и ссадины. Пальпация живота резко болезненна, имеется напряжение мышц брюшнои стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Шумы перистальтики кишечника ослаблены. Определяется притупление перкуторного звука по левому боковому флангу живота.

Ответ:

1.​ Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением внутр органов. Продолж внутрибрюшн кровотечение. Множественные ссадины передней брюшной стенки. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 2 степени. ОДН 2 ст.

2.​ ПВП:

●​ На сортировочной плошалке ●​ инфуз

●​ ААА

●​ Катетеризация МП ●​ веноз доступ ●​ повязка

3.​ КВП:

●​ в операц => в 1 оч ●​ лапаротомия => МХЛ (3 этапа)

Ситуационная задача No 38

В медр бригады доставлен рядовои А., которыи 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области груди. Состояние тяжелое. Пульс 114 уд/мин, ритмичны. АД 110/85 мм рт. ст. На переднеи поверхности груди выявляется кровоизлияние размером 4х8 см; имеются деформация и парадоксальные движения левои половины груди. Дыхание поверхностное, 38 в минуту,

ослабленное слева. Живот в дыхании участвует слабо. Шумы кишечнои перистальтики выслушиваются.

Ответ:

1.​ Закрытая травма груди с множественными переломами ребер по типу реберного клапана.

Ситуационная задача No 39

В медр бригады доставлен сержант А., которыи 2 часа назад получил травму во время автоаварии. На

рану наложена повязка. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечнои перистальтики ослаблены. В правои ягодично области имеется обширная

рвано-ушибленная кровоточащая рана размером 8х6 см, переходящая на промежность. Правая половина таза смещена в краниальном направлении. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи с кровью. При пальцевом исследовании прямои кишки получена кровь.

Ответ:

4.​ Сочетания закрытая травма живота и таза. Вертикально-нестабильный перелом костей таза справа. Внебрюшинный разрыв МП. Повреждение прямой кишки. Продолжающееся кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травм шок 2 ст.

5.​ ПВП:

●​ в перевязочн => в 1 очередь ●​ ААА (ссадины)

●​ иммобилиз таза - противошоковая повязка, шина Дерябина, повязка на рану ●​ инфузия ●​ веноз доступ

●​ пить нельзя ●​ катетеризация МП

6.​ КВП:

●​ в операцион => в 1 очередь ●​ лапароцентез (над пупком) ●​ цистостома

●​ лечебно-транспортная иммобилизация ●​ дренирования околопузырной клетчатки по Буяльскому-Мак-Уортеру / Куприянову

●​ Льем кровь/плазму, стабилизация больного цистостома колостома/ противоестественный задний проход, внешняя фиксация КСТ, КВС, апп Илизарова,

​ Примечание: на спец этапе остеосинтез, ушивание МП​ признаки внебрющ: рассеянный фокус, мало мочи

Ситуационная задача No 40

В медр бригады доставлен сержант С., которыи 40 минут назад получил огнестрельное ранение груди. Состояние тяжелое. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на затруднение дыхания, боли в области раны. Пульс 88 уд/мин, АД 140/75 мм рт. ст., ЧДД 36 в минуту. При осмотре по переднеи поверхности правои половины груди в пятом межреберье по срединно-ключично линии обнаружена рана округлои формы, до 0,8 см в диаметре. Рана не кровоточит, воздух не присасывает, в окружности ее ограниченная подкожная эмфизема. Определяется притупление перкуторного звука в правои половине груди ниже VII ребра. Дыхание справа ослаблено

Ответ:

4.​ Огнестрельное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний открытый пневмоторакс. ОДН II ст.

5.​ ПВП:

●​ в перевяз в 1 оч

●​ окклюз повязка / ИПП ●​ ААА (не нарко)

●​ вен доступ

●​ инг О2

●​ плеврал пункцию во 2 м/р по ср-кл линии ●​ эвак на след этап

6.​ КВП:

●​ в операц => в 1 оч ●​ торакоцентез => 2 м/р, шьем, дренирование (если гемо то 7) ●​ оксигенац

●​ дальнейшая эвакуац на спец этап ●​ туалет раны