ЗАДАЧИ_ВПХ (2)

Ситуационная задача № 1 голова

В медр бригады через 1,5 часа после ранения доставлен сержант Н., 24 лет. При взрыве снаряда ранен в голову. Сознание не терял. Обстоятельства ранения помнит. Была однократная рвота. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Жалуется на головную боль, тошноту, слабость. Пульс 76 уд/мин., ритмичный, АД - 115/80 мм рт. ст. В правой височной, теменной и теменно-затылочной областях пять ран размерами от 0,2◊0,5 см до 0,5◊1,0 см. Зрачки одинаковые, кровотечения из ран нет. При фиксации взора в сторону определяется двусторонний установочный нистагм.

Ответ:

1.​ Д: Множественные осколочные слепые проникающие (гипердиагностика) ранения головы с нетяжелым повреждением головного мозга.

2.​ ПВП:

●​ Сорт площадка ●​ ААА (не наркотик т.к угнетение дыхания)

●​ иммобил: повязка “чепец” ●​ боковое положение лежа (профил асфиксии)

3.​ КМП:

●​ Сразу на этап спец помощи во 2 очередь ●​ смена повязки

Ситуационная задача № 2 голова

В медр бригады доставлен рядовой К., 19 лет, который 2 часа назад во время взрыва отброшен ударной волной и при падении ударился головой о землю. Сознание отсутствует, речевой контакт невозможен. На обмундировании следы рвотных масс. Дыхание через S-образную трубку самостоятельное,

ритмичное, редкое – частота дыхания 12 в минуту. Пульс 60 уд/мин., ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст. В

правой височной области подкожная флюктуирующая гематома 4×4×4 см. Левый зрачок больше правого, реакция на свет снижена, взор фиксирован влево. Периодически возникают судороги левых верхней и нижней конечностей. Отмечено непроизвольное мочеиспускание.

Ответ:

1.​ Взрывное поражение. ЗЧМТ. Ушиб ГМ тяж. степени (т.к. нет светлого промежутка). Подкожная гематома правой височной области. Сдавление ГМ внутричерепной гематомой (это жизнеугрож).

2.​ ПВП:

●​ СП => в 1 очередь ●​ АБ, обезбол (не наркот.к угнетение дыхания)

●​ освободить полость рта ●​ катетеризация МП ●​ венозный доступ ●​ положение: на боку

3.​ КВП:

●​ на этап спец мед пом в 1 очередь

Ситуационная задача № 3 голова

В медр бригады доставлен капитан С., 28 лет, который при артобстреле получил удар по голове балкой

разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое. Раненый заторможен, спит, при окрике на вопросы

отвечает вяло, односложно. АД – 150/90 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. Из левого наружного слухового прохода выделяется кровь с примесью ликвора. На волосистой части головы множественные поверхностные рвано-ушибленные раны. Кровотечения из них нет. Через 40 мин пребывания в медицинской роте отмечено ухудшение состояния: сознания отсутствует, появилась анизокория справа. АД – 170/100 мм рт. ст., пульс 46 уд/мин. Частота дыхания – 28 в минуту.

Ответ:

1.​ Открытая непроникающая ЧМТ. Ушиб ГМ тяж степени. Сдавление ГМ. Внутричерепная гематома. Перелом основания черепа. Множественные поверхностные рвано-ушибленные раны волосистой

части головы.

2.​ ПВП:

●​ в перевязочную => в 1 оч ●​ ААА ( нарк нельзя => угнет дых) ●​ катетеризация вены, МП

●​ иммоб => воротник типа Филадельфии, повязка чепец

●​ положение: на спине => на боку если станет хуже

●​ заинтубировать => S-образную трубку

3.​ КВП:

●​ на этап спец мед пом в 1 очередь

Ситуационная задача № 4 голова

В медр бригады доставлен рядовой И., 20 лет, который был ранен пулей в голову. Состояние крайне тяжелое. Без сознания. Арефлексия. Дыхание шумное, аритмичное, редкое – 8-9 в минуту. АД не определяется. Пульс - только на магистральных сосудах, 18-20 уд/мин. В правой теменной области имеется рана с неровными краями размером 2×1 см. Из раны выделяются кровь и мозговой детрит.

Ответ:

1.​ Пулевое слепое проникающее ранение черепа с крайне тяж повреждением ГМ.

Ситуационная задача № 5 позвоночник

В медр бригады доставлен ефрейтор Б., который 3 часа назад ранен пулей в спину. В сознании, жалуется на боль в поясничной области, отсутствие движений в ногах и ощущений в нижней половине тела. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин., ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружена рана округлой формы, размером 0,7×1,0 см. на расстоянии 1,5 см левее от остистого отростка III поясничного позвонка. Кровотечение из раны отсутствует. Определяется нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Раненый самостоятельно помочиться не может.

Ответ:

1.​ Пулевое слепое ранение поясничного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости СМ. Нарушение функций таз органов. Острая задержка мочи.

2.​ ПВП:

●​ СП => во 2 очередь ●​ повязка

●​ катетеризация МП (не получ => надлобковая пункция) ●​ ААА (анальгин/кеторол - не нарко)

●​ иммобил: на щите

3.​ КВП:

●​ на этап спец мед пом => в 1 очередь ●​ сроки леч до 6-12 ч=> дальше бессмысленно

Ситуационная задача № 6 грудь

В медр бригады доставлен лейтенант В., который 1,5 часа назад был ранен осколком снаряда в грудь. Состояние тяжелое, возбужден. Вынужденное полусидящее положение. Губы цианотичны.

Периодический кашель с кровохарканьем. АД - 130/70 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 40 в мин. В правой половине груди в IV межреберье

по задней подмышечной линии обнаружена рана неправильной формы, размером 0,5×0,3 см. Рана

воздух не присасывает, кровотечения из раны нет. Имеется выраженная подкожная эмфизема правой половины груди. Дыхание справа не выслушивается. Перкуторно справа – коробочный звук, выявлено смещение органов средостения влево.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний напряженный пневмоторакс. ОДН III ст.

2.​ ПВП: ●​

●​

●​

●​

●​ 3.​ КВП:

●​

●​

●​

Ситуационная задача № 7 грудь

В медр бригады доставлен сержант И., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди

руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в IV

межреберье по передней подмышечной линии обнаружена рана размером 3×4 см с неровными краями.

Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Открытый гемопневмоторакс. ОДН III ст.

2.​ ПВП:

●​ в перевязочн => в 1 очередь ●​ ААА (не нарко)

●​ ингал О2 ●​ окклюзион повязку по Банайтису

●​ плевральная пункция в 4 м/р (т.к. гемо и пневмо)

●​ блокаду вагосимпатич по Вишневскому 40 мл 0,5% р-ра новокаина ???

3.​ КВП:

●​ в операц => в 1 очередь ●​ ПХО раны + герметизация

●​ дренаж через контрапертуру в 4 м/р (с другой стороны?) ●​ АБ

●​ обезбол (не нарк)

Ситуационная задача № 8 грудь

В медр бригады доставлен майор П., 40 лет, который 3 часа назад был отброшен ударной волной при взрыве. Состояние тяжелое. Отмечается синюшность кожного покрова. АД – 80/40 мм рт. ст. Пульс - 110 уд/мин. Одышка, частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа. При пальпации отмечается болезненность в области 3-8-го ребер справа, крепитация и подвижность костных отломков ребер по срединно-ключичной и средней подмышечной линиям. Дыхание справа резко ослаблено. С уровня IV ребра и ниже определяется притупление перкуторного звука.

Ответ:

1.​ Взрывное поражение. Закрытая травма правой половины груди с множественными двойными

●​ если + => торакотомия => остановка кровотеч

Ситуационная задача № 9 грудь

В медр бригады доставлен прапорщик В., 32 лет, который 30 минут назад был ранен осколком в правую

половину груди. Состояние тяжелое, возбужден. Раненый беспокоен. Губы цианотичны. Вынужденное полусидящее положение. Повязку на груди удерживает руками. Бледен. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс – 110 уд/мин. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 40 в минуту. Кашель с кровью. Правая половина груди отстает при дыхании. Под промокшей кровью повязкой из ППИ обнаружена рана с неровными краями, размером 1,5×0,8 см. которая при вдохе присасывает воздух. Дыхание справа резко ослаблено. Над всей правой половиной груди определяется коробочный звук.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний открытый (тк рана и нет эмфиземы) пневмоторакс. ОДН III ст.

2.​ ПВП:

●​ в перевяз в 1 оч

●​ окклюз повязка / ИПП ●​ ААА (не нарко)

●​ вен доступ ●​ плеврал пункцию во 2 м/р по ср-кл линии

●​ эвак на след этап

3.​ КМП:

●​ в операц => в 1 оч ●​ торакоцентез => 2 м/р, шьем, дренирование ●​ оксигенац

●​ дальнейшая эвакуац на спец этап

Ситуационная задача № 10 грудь

В медр бригады доставлен подполковник С., 53 лет, который 1 час назад извлечен из-под обломков блиндажа через 20 мин после взрыва. Возбужден. Частота дыхания 32 в минуту. Кожа верхней половины груди с уровня сосков, шеи, лица синюшно-багрового цвета с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. В области глаз видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияние на коже шеи под воротником рубашки отсутствуют. АД – 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Определяются резкая боль, крепитация и подвижность костных отломков при пальпации 2-6-го ребер справа и 3-8-го ребер слева по передней подмышечной линиям. Дыхание ослаблено, выслушивается с обеих сторон. Изменений перкуторного звука не обнаружено.

Ответ:

1.​ Закрытая травма груди с множественными двухсторонними переломами ребер справа и слева и повреждением правого и левого легкого. Травматическая асфиксия. ОДН II ст.

2.​ ПВП: ●​ ●​ ●​ ●​ ●​ ●​

3.​ КМП:

●​

●​

●​

●​

Ситуационная задача № 11

живот

В медр бригады доставлен рядовой Ж., 20 лет, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние тяжелое. Жалуется на боль в области живота, сухость во рту. Бледен. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. В левом подреберье имеется промокшая кровью повязка, из-под которой видна петля тонкой кишки синюшно-багрового цвета и прядь сальника. После снятия повязки в этой области обнаружена рана передней брюшной стенки с неровными краями размером 6х3 см., через которую пролабируют внутренние органы. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Выходной раны нет.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее ранение живота в левом подреберье с эвентрацией петли тонкой кишки и сальника. Продолжающиеся внутрибрюшное кровотечение. Острое кровопотеря. Травматический шок 1 степени

2.​ ПВП:

●​ В 1 очередь в перевязочную ●​ Анатоксин, антибиотик, инфузия, обезбол (нарк), катетеризация мочевого пузыря,

венозный доступ, эвакуация в положении лёжа на спине. ●​ Асептическая повязка в виде бублика, воды давать нельзя

3.​ КВП:

●​ В 1 очередь в операционную

●​ ПХО раны, МХЛ (многоэтапных хирургическое лечение: остановка кровотечение, стабилизация больного, восстан поврежд органов), резекция поврежденного участка

тонкой кишки (непрерыв однорядный шов)

​ Примечание:

Признаки проникающих кровотечений:

●​ Эвен острая кровопотери, истечения желудочно-кишечного содержимого, перитонит

Ситуационная задача № 12 живот

В медр бригады доставлен мл. сержант Д., 26 лет, который три часа назад во время взрыва бомбы был отброшен ударной волной. Состояние тяжелое. Жалуется на слабость, головокружение, боль в животе,

сухость во рту. Кожный покров бледный. АД – 80/40 мм рт. ст., пульс – 114 уд/мин. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Частота дыхания 20 в минуту. Язык сухой. Живот в дыхании участвует слабо, болезненный при пальпации в левом подреберье, где имеются множественные ссадины.

Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Шумы кишечной перистальтики не

выслушиваются. Симптомы раздражения брюшины неотчетливые. Ответ:

1.​ Взрывное повреждение. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Продолжающиеся внутрибрюшной кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 2 степени

2.​ ПВП:

●​ На сортировочной площадке в 1 очередь ●​ Эвакуация в положении лёжа, АБ, анатоксин, обезбол, венозный доступ, инфузионной

терапии, катетеризация мочевого пузыря

3.​ КВП:

●​ В операционную в 1 очередь ●​ МХЛ (многоэтапных хирургическое лечение: остановка кровотечение, стабилизация

больного, восстановления поврежденных органов), санация, дренирование

Ситуационная задача № 13 живот

В медр бригады доставлен лейтенант П., 27 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в живот. Состояние тяжелое. Жалобы на слабость, боль в животе, головокружение, сухость во рту. Отмечается выраженная бледность кожного покрова. Лицо покрыто каплями пота, губы синюшные. Пульс нитевидный до 120 уд/мин., АД—60/30 мм рт. ст. В правом подреберье имеется рана округлой формы размером 0,8×1,0 см. кровотечения из раны нет. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Определяется отчетливое притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются.

Ответ:

1.​ Пулевое слепое проникающее ранение живота. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травм шок III ст.

2.​ ПВП: ●​ ●​ ●​ ●​

3.​ КВП:

●​

●​

●​

●​

Ситуационная задача № 14 живот

В медр бригады доставлен капитан Т., 31 года, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние удовлетворительное. Передвигается самостоятельно. Жалобы на незначительную боль в области раны живота. Кожный покровов обычного цвета. Пульс 88 уд/мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот участвует в дыхании, незначительно напряжен и болезненен. В правой подвздошной области имеется рана с неровными краями размером 3×8 см с незначительным кровотечением. В

глубине раны виден неповрежденный апоневроз. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое непроникающее ранение живота.

2.​ ПВП:

●​ в перевязочную => во 2 очередь

●​ ААА (кеторол)

●​ поить не стоит, можно ополоснуть рот ●​ повязка ●​ венозный доступ

3.​ КВП:

●​ в операц => во 2 оч ●​ торакоцентез => исключ внутрибрюш кровотеч

Ситуационная задача № 15 живот

В медр бригады доставлен прапорщик Н., 30 лет, который 30 мин назад был ранен пулей в поясничную

область. Состояние тяжелое. Раненый заторможен. Жалуется на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Кожный покров бледный, покрыт холодным, липким потом. АД – 60/20 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра обнаружена рана округлой формы размером 0,8×1,0 см. Вторая рана с неровными краями размером 1,5×3 см расположена на передней

брюшной стенке на уровне пупка справа на расстоянии 2 см от средней линии живота. Кровотечение из обеих ран незначительное. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. В выпущенной катетером моче – кровь.

Ответ:

1.​ Пулевое сквозное проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов. Внутрибрюшинное повреждение МП/почек/мочеточника. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острое массивное кровотечение. Травм шок III ст.

2.​ ПВП:

●​ СП в 1 оч и срочно отправить на след этап ●​ венозн доступ ●​ ААА (нарк)

●​ инфуз тер ●​ повязки на рану ●​ пить нельзя

3.​ КВП:

●​ в операц => в 1 оч => в ОРИТ ●​ Лапаротомия ( остановка кровотеч, стабилизация, воспол поврежд органов) ●​ ПХО раны

​ Примечание Колостома, почку удаляем, дренир и выводится мочеточник

Ситуационная задача № 16

В медр бригады доставлен ефрейтор С., 21 года, который 2 часа назад при взрыве снаряда был отброшен

ударной волной. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. На коже в области таза и промежности подкожные кровоизлияния. АД – 85/50 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность и патологическая ротационная подвижность. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Живот мягкий, участвует в дыхании. В надлобковой области визуально определяется и пальпируется выпячивание овальной формы размером 18х7 см. В нижних отделах живота симптомы

раздражения живота положительные. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы крови.

Ответ:

1.​ Взрывное поражение. Закрытая травма таза с ротационно-нестабильными переломами костей и

​ Примечания: остеосинтез на спец этапе

Ситуационная задача № 17 живот и таз

В медр бригады доставлен лейтенант М., 28 лет, который 8 часов назад был извлечен из-под обломков разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на острые боли в животе, слабость, выраженную жажду и сухость во рту. АД – 90(85)/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. На коже области таза множественные ссадины и подкожные кровоизлияния. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность. Патологической подвижности костей таза не обнаружено. Живот напряжен, в дыхании не участвует, шумы кишечной перистальтики ослаблены, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины положительные. При

катетеризации мочевого пузыря получено 1200 мл мочи с примесью крови. При пальцевом

исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы кала.

Ответ:

1.​ Сочетания закрытая травма живота и таза. Стабильный перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв МП. Продолжающееся кровотечение. Острая кровопотеря. Травм шок 2 ст

Ситуационная задача No 18 таз, сосуды

В медр бригады доставлен рядовои Л., 23 лет, которыи 1 час назад был ранен осколком снаряда в левую половину таза. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на резкие боли в области левои половины таза, слабость, жажду. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 120(124) уд/мин. После снятия окровавленнои повязки

обнаружена глубокая продольная рана левои ягодицы с рваными краями размером 4х8х6 см., из которои продолжается обильное кровотечение. Живот участвует в дыхании, мягки, безболезненныи, шумы кишечнои перистальтики отчетливые. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл мочи без примеси крови. При пальцевом исследовании прямои кишки крови не обнаружено.

ответ:

1.​ Касательное осколочное непроникающее ранение мягких тканей таза слева с повреждением сосудов. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травм шок 2 степ

2.​ ПВП:

●​ В 1 очередь в перевяз ●​ ААА (нарк)

●​ вен доступ ●​ инфуз тер ●​ катетериз МП

●​ врем остан кровотеч (тампонада)

3.​ КВП:

●​ В 1 очередь в операционную ●​ ПХО ●​ остановка кровотеч

Ситуационная задача No 19 таз

В медр бригады доставлен маиор К., 43 лет, которыи 4 часа назад был сдавлен двумя боевыми машинами. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание.

АД – 95(80)/50 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот мягки, активен в дыхании, шумы кишечнои перистальтики отчетливые, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области лонного сочленения и правои половины таза множественные ссадины и кровоподтеки. При нагрузке на крылья подвздошных костеи определяется резкая болезненность. Патологическои подвижности костеи таза не выявлено. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с кровью. Перкуторно мочевои пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямои кишки – на перчатке кал обычного цвета.

Ответ:

1.​ Закрытая травма таза с нестабильными (гипердиагностика) переломами костей, внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая кровопотеря. Травм шок 2 степ

2.​ ПВП:

●​ В перевязочную в 1 очередь

●​ АБ, обезбол (промедол) ●​ венозный доступ

●​ противошоковая повязка+шина Дерябина, инфузии

3.​ КВП:

Ситуационная задача No 20 конечность, сосуды

В медр бригады доставлен ст. леит енант П., 30 лет, которыи 2 часа назад был ранен пулеи в правую руку. Состояние тяжелое. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Жалобы на боль в правои руке, отсутствие активных движени правои кистью. АД – 90/50 (85/50) мм рт. ст., пульс – 104 уд/мин. В среднеи трети правого плеча наложен жгут. Ниже жгута находится промокшая кровью повязка. По наружнои поверхности правого плеча в нижне трети имеется округлои формы рана с пояском осаднения размером 0,8х0,9 см, а по внутреннеи поверхности обнаружена рана с неровными краями размером 1,5х2,0 см. Патологическои подвижности плечевои кости нет. Кожа правои руки дистальнее жгута бледная, холодная. Мышцы правого предплечья мягкие на ощупь. Расстроиств чувствительности правои кисти не выявлено. Активные движения в кисти отсутствуют, пассивные – сохранены.

Ответ:

1.​ Пулевое сквозное ранение правого плеча с поврежд сосудов. НеКомпенсированная (по

Ситуационная задача No 21 конечность

В медр бригады доставлен капитан Ф., 38 лет, которыи 2 часа назад получил осколочные ранения левои верхнеи конечности. Левая рука фиксирована к туловищу полои куртки. На левом плече и предплечье имеются промокшие кровью повязки. Состояние удовлетворительное. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 88

уд/мин. По наружнои поверхности в нижне трети левого плеча и верхнеи трети предплечья имеются

раны с неровными краями размерами соответственно 3х3 см и 2х4 см. Кровотечения из ран нет.

Патологическои подвижности костеи левои руки не выявлено. Движения пальцев в полном объеме, кисть теплая, пульсация лучевои артерии отчетливая.

Ответ:

1.​ Множественное (неск ран), осколочное слепое ранение мягких тканей в ниж трети левого плеча и

верхней трети левого предплечья

2.​ ПВП:

●​ Сорт площадка в порядке очереди ●​ Инфузия ●​ ААА

●​ иммобилизация лестничной шиной+косынка

3.​ КВП:

●​ ПХО ран ●​ легкораненый

Ситуационная задача No 22 конечность

В медр бригады доставлен сержант А., 23 лет, которыи 3 часа назад получил осколочное ранение левои верхнеи конечности. Левая рука прибинтована к туловищу бинтом и фиксирована поясным ремнем. В области плечевого сустава находится промокшая кровью повязка. Состояние среднеи тяжести. Жалобы на резкие боли в левои руке, особенно в локтевом (плечевом) суставе. АД – 105/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд/ мин. На переднеи поверхности левого плечевого сустава обнаружена рана с неровными

краями размером 2х3 см, в которую выстоят костные отломки, продолжается умеренное наружное кровотечение. Движения в плечевом суставе невозможны из-за боли. Кисть теплая, движения в неи в полном объеме, кожная чувствительность сохранена.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое проникающее (в сустав) ранение левой верх конечности, плечевого сустава с повреждением костей. Продолжающееся кровотечение.

2.​ ПВП:

●​ В перевязочную во 2 очередь ●​ АБ, обезбол (промедол), инфузионная терапия, анатоксин, транспорт иммобилиз

лестничными шинами (3 смеж суст) +косынка

3.​ КВП:

●​ Эвакуация на спец этап​ Перелом стабильный поэтому на спец и внеш фиксация

Ситуационная задача No 23 конечность

В медр бригады самостоятельно прибыл рядовои В., 20 лет, которыи 1 час назад при взрыве гранаты получил осколочное ранение правои кисти. Состояние удовлетворительное. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс

– 82 уд/ мин. На правои кисти имеется сбившаяся повязка, промокшая кровью. При снятии повязки обнаружены множественные слепые точечные (до 0,2 см в диаметре) раны тыльнои поверхности кисти.

Ногтевая фаланга 5-го пальца отсутствует. Из раны 5 пальца продолжается незначительное кровотечение.

Ответ:

1.​ Множественное осколочное слепое непроникающее ранение правой кисти. Полный отрыв ногтевой фаланги 5 пальца. Продолжающееся наружное кровотечение.

2.​ ПВП:

●​ На сортиров площадке/ в перевязочную (отрыв всегда 1 очередь)

●​ Давящая повязка, анатоксин, АБ, обезбол (промедол), транспортная иммобилизация лестничная шина/косынка, туалет раны

3.​ КВП:

●​ ПХО 5 пальца, остановка кровотечения ●​ туалет слепых ран кисти

Ситуационная задача No 24

В медр бригады доставлен капитан В., 40 лет, которыи 2 час назад был ранен осколком авиабомбы. Левая верхняя конечность прибинтована к груди. Состояние тяжелое, бледен. В сознании, заторможен. Жалуется на сильную боль в левом плече. Повязка обильно промокла кровью. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс

– 120 уд/мин. В верхнеи трети левого плеча наложен жгут. В нижне трети этого плеча обнаружена обширная рана с неровными краями размером 8х5 см. выстоящим костным отломком, кровотечения из раны нет. Дистальныи сегмент конечности висит на кожно-фасциальном лоскуте.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое непроникающее ранение мягких тканей нижней трети плеча с неполным отрывом конечности. Острая массивная кровопотеря. Травм шок 2 степ

2.​ ПВП:

●​ В перевязочную в 1 очередь ●​ Обезбол (промедол), анатоксин, АБ,

●​ лечебная транспортная иммобилизация (косынка/лестничная шина с захват 3 смеж суст),

венозный доступ, инфузия, катетеризация мочевого пузыря ●​ ампутация

3.​ КВП:

●​ В операционную в 1 очередь ●​ ПХО с формир культи +реампутация

Ситуационная задача No 25

В медр бригады доставлен прапорщик Д., 27 лет, которыи 6 часов назад получил пулевое ранение правого бедра. Обе нижние конечности связаны между собои. На правом бедре в среднеи трети

находятся кровоостанавливающи жгут и промокшая кровью повязка. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на сильные боли в правом бедре, слабость, жажду, сухость во рту. АД – 80/40 мм. рт. ст., пульс

120 уд/ мин. На переднеи внутреннеи поверхности бедра имеется рана округлои формы размером 1 ́1,5 см, на заднеи поверхности – рана с неровными краями размером 3 ́4см. Кровотечения из раны нет. Определяется патологическая подвижность. Жгут наложен тотчас выше раны. Дистальнее жгута

конечность бледная, мышцы голени твердые на ощупь, пассивные движения в коленном и голеностопном суставах невозможны. Болевая чувствительность отсутствует

Ответ:

1.​ Пулевое сквозное ранение правого бедра с переломом бедренной кости. Необратимая ишемия

правой нижней конечности. Травм шок 2/3 степ (граница) 2.​ ПВП:

●​ В перевязочную в 1 очередь

●​ анатоксин, АБ, обезбол (промедол), венозный доступ, эвакуация лежа

●​ катетеризация МП ●​ инфузия

●​ ампутация (6 часов=конец)

●​ иммобилизация лежа на спине с шиной Дитерихса??? Ампутировали же?? 3.​ КВП:

●​ В операционную в 1 очередь ●​ ПХО, реампутация (+2 жгут и ампут выше 2 жгута)

Ситуационная задача No 26

В медр бригады доставлен рядовои Н., 19 лет, которыи 1 час назад был ранен осколком мины. Левая нижняя конечность иммобилизирована доскои. На бедре наложены кровоостанавливающи жгут и повязка. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на выраженные боли в левом бедре, слабость, головокружение, жажду, сухость во рту. АД – 75/50(40) мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. На внутреннеи

выступает металлически осколок. В верхнеи трети бедра наложен жгут. Белье и штанина брюк обильно промокли кровью. Патологическои подвижности бедра нет. Кожныи покров левои голени и стопы

Ситуационная задача No 27

В медр бригады доставлен рядовои Ш., 21 года, которыи 3 часа назад получил осколочное ранение левои нижне конечности. В среднеи трети левого бедра имеется повязка из пакета перевязочного индивидуального, пропитанная кровью. Иммобилизации конечности отсутствует. Жалуется на сильные боли в левом бедре. Кожныи покров обычнои окраски. АД – 105/70 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. При

снятии повязки на передненаружнои поверхности бедра обнаружена рана с неровными краями и дефектом мягких тканеи общим размером 8 5 3 см. Дном раны являются мышцы. Кровотечения нет. Деформация бедра отсутствует, опороспособность на раненую конечность сохранена.

Ответ:

1.​ Осколочное слепое ранение мягких тканей левого бедра. Острая кровопотеря (гипердиагностика).

Ситуационная задача No 28

В медр бригады доставлен рядовои У., 20 лет, которыи 1,5 часа назад при взрыве бомбы был отброшен ударнои волнои . Правая рука прибинтована к туловищу, правая нога прибинтована к левои. На правом бедре в среднеи трети находится повязка. Состояние тяжелое, бледен. В сознании, заторможен.

Жалуется на сильные боли в местах повреждения, выраженную слабость,головокружение, жажду, сухость во рту. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнения. Под повязкои на бедре обнаружена рана с неровными краями размером 1х2 см из которои выстоит костныи отломок.

Кровотечение из раны незначительное. Определяются деформация и патологическая подвижность правого плеча и правого бедра в среднеи трети. Болевая чувствительность и активные движения

правои кисти и стопы сохранены.