6 курс / Судебная медицина / Ответы на вопросы / Ответы на вопросы
.pdf47. Характеристика асфиксии от закрытия.
Асфиксия в замкнутом пространстве наблюдается от недостатка кислорода в воздухе. Такой вид механической асфиксии возможен при обвалах, в земляных ямах, отсеках затонувших кораблей, герметически закрывающихся помещениях танкеров, в кабинах самолетов, реже в результате несчастного случая в холодильниках, сундуках и т.п. Нередко подобная смерть постигает детей, проникших туда из шалости и не сумевших выбраться. Взрослые люди погибают при незнании правил безопасности или их нарушении, а также при попытке оказать помощь пострадавшим. Морфологическая особенность данного вида механической асфиксии - слабая выраженность даже так называемых общеасфиктических признаков при практически полном отсутствии видовых отличий. Предполагают, что смерть в таких случаях наступает еще до истинной гипоксемии из-за прекращения работы сердца с участием нейрохимических механизмов. Выявляемые на вскрытии признаки смерти от механической асфиксии, связанной с нахождением в закрытых помещениях, сводятся к картине быстро наступившей смерти. Именно поэтому при диагностике этой формы механической асфиксии основную роль играет прицельное изучение обстоятельств происшествия. Большую ценность представляет анализ воздуха помещения, в котором произошла смерть, но пробы его нередко берут уже после извлечения пострадавшего и соответственно аэрации помещения. В такой ситуации имеет смысл повторить исследование через несколько часов и оценить динамику изменения газовой среды. Исследование состава воздуха необходимо для дифференциальной диагностики с отравлением углекислым газом, парами бензина и т.д. Целесообразно также судебно-химическое исследование крови, позволяющее выявить восстановленный, лишенный кислорода гемоглобин и провести дифференциальную диагностику с отравлением монооксидом углерода и другими ядовитыми газами. В некоторых случаях обнаруживают признаки заболевания, которое могло способствовать быстрому (до оказания помощи) смертельному исходу. Как правило, это патология сердечнососудистой системы. В таких случаях отек, полнокровие и кровоизлияния в различные ткани более выражены, чем при обычной асфиксии. Несчастные случаи нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения; его признаки обнаруживаются при исследовании трупа.
При попытках выбраться из замкнутого пространства у пострадавших могут образовываться ссадины и кровоподтеки, главным образом на руках.
48. Утопление. Утопление в пресной и морской воде. Понятие осмотической резистентности эритроцитов. Признаки пребывания трупов в воде.
Утопление - один из видов механической асфиксии, смерть при которой наступает вследствие закрытия дыхательных путей жидкостями, чаще всего водой.
Различают два основных механизма утопления: истинное (аспирационное) и асфиктическое (спастическое).
При аспирационном типе утопления наблюдается заполнение дыхательных путей и легочных альвеол водой, она проникает в кровь, вызывая гемодилюцию, гемолиз и нарушение водносолевого баланса, приводящее к фибрилляции сердца. (пена изо рта розовая)
Спастический тип утопления характеризуется признаками смерти от острого кислородного голодания, обусловленного закрытием дыхательных отверстий водой с развитием стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов жидкостью. Вследствие возникновения ложнореспираторных дыхательных движений при закрытой голосовой щели развиваются явления острой гипераэрии легочной ткани с повреждением ее структурных элементов. (пена изо рта бледная)
Дополнительно выделяют: смешанный тип утопления и рефлекторный ( или синкопальный;холодная вода, психические состояние человека)
Морфологические признаки утопления:
1)Признак каспера - жидкая, вишнёвого цвета кровь в сосудах и
вполости левого желудочка сердца.
2)Признак крушевского - стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена из полости носа и рта
3)Признак моро - наличие жидкости (100 мл и более) в плевральных и брюшной полостях при смерти от утопления за счет посмертной транссудации в них воды из легких и желудка
4)Признак пальтауфа - двухсторонние кровоизлияния в грудинно-ключично-сосцевидных и больших грудных мышцах, локализующиеся параллельно продольным волокнам мышц.
5)Пятна рассказова-лукомского-пальтауфа - расплывчатые с нечёткими контурами, неопределённой формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияния под легочной плеврой величиной до 1-2 см
6)Признак свешникова - Наличие жидкости — среды утопления
впазухе клиновидной кости
Признаки пребывания трупа в воде:
1)Мацерация кожи (от 2-3 часов)
2)«перчатки» и «носки» смерти
3)Облысение и отслойка ногтей
4)Гусиная кожа
5)Поедание трупа водными животными
6)Нахождение на трупы водорослей
7)Двуатомный планктон
Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. Вследствие разности осмотических давлений пресная вода, содержащая меньшее количество солей, чем кровь, из альвеол поступает в кровь. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов и, в конце концов, фибрилляции желудочков. При соленой воде наоборот.
Если вода соленая, то эритроцит высыхает. Если вода пресная, то эритроцит лопается.
49. Смерть в замкнутом пространстве и позиционная асфиксия. Асфиксия в замкнутом пространстве наблюдается от недостатка кислорода в воздухе. Такой вид механической асфиксии возможен при обвалах, в земляных ямах, отсеках затонувших кораблей, герметически закрывающихся помещениях танкеров, в кабинах самолетов, реже в результате несчастного случая в холодильниках, сундуках и т.п. Нередко подобная смерть постигает детей, проникших туда из шалости и не сумевших выбраться. Взрослые люди погибают при незнании правил безопасности или их нарушении, а также при попытке оказать помощь пострадавшим. Позиционная (постуральная) асфиксия – это асфиксия, которая развивается при таком длительном вынужденном положении тела, когда дыхательная мускулатура не состоянии нормально функционировать, и тем самым обеспечивать нормальный акт дыхания. В этих же изданиях приводятся даже специальные термины, обозначающие специфическое положение тела, при котором развивается асфиксия без внешнего фактора, который бы нарушал акт дыхания. Например — Jack-knife position (большой складной нож) или Hog-Tie position (связанный боров). Позиция Jack-knife – положение тела, при котором туловище максимально наклонено вперед и вместе с головой касается выпрямленных нижних конечностей (в спортивной гимнастике - «складка»). Позиция Hog-Tie – положение, при котором человек лежит лицом вниз, а руки и ноги у него связаны за спиной и притянуты друг к другу. Также считается, что позиционная асфиксия, может возникнуть в случаях подвешивания тела без опоры на нижние конечности (как при распятии), при длительном нахождении телавниз головой – как при вертикальном тела, так и при горизонтальном (близком к положению Тренделенбурга). Факторами риска наступления позиционной асфиксии чаще бывают:
1)Алкогольное или наркотическое опьянение, действие лекарственных психотропных препаратов (снотворные, транквилизаторы);
2)Ожирение;
3) Предшествующая физическая нагрузка.
Для установления диагноза позиционной асфиксии должны иметь место следующие признаки:
1)Необычное вынужденное положение тела, которое затрудняет функционирование дыхательной мускулатуры;
2)Наличие общеасфиктических признаков смерти;
3)Отсутствие признаков характерных для других видов смерти. Особый упор делается на само положение тела, поскольку специфических признаков позиционная асфиксия не имеет.
50. Действия высоких температур. Отличия ожогов от действия пламени, горячей жидкости и пара
Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.
I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры
II степень – серозное воспаление и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов
III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб)
IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета.
Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога.
Признаки прижизненности ожогов:
1)неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;
2)отсутствие копоти на внутренней поверхности век;
3)отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;
4)ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи;
5)артериальные тромбы в поврежденных областях;
6)жировая эмболия сосудов;
7)наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;
8)наличие карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, в печени, т. е. в глубоколежащих органах;
9)в жидкостях пузырей содержится большое количество белка и лейкоцитов.
Признаки посмертности ожогов:
1)наличие карбоксигемоглобина в крови только поверхностных
сосудов;
2)трещины на коже, симулирующие раны и разрывы;
3)обугливание большой поверхности тела;
4)органы и ткани уплотнены;
5)«поза боксера» – руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад – вследствие сокращения и укорочения мышц;
6)при обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.
Ожоги пламенем – отличаются обширностью и значительной глубиной (особенно в местах прикрытых одеждой) на теле.Ожоговая поверхность: - с налетом копоти; - плотная; - сухая; - буровато-коричневого цвета; - местами иногда обуглена; - с признаками опаления волос
Ожоги горячей или кипящей жидкостью (рис.1), раскаленными газами. Ожоговая поверхность: - с преобладанием ожоговых пузырей; - без наличия копоти; - без опаления волос; - без повреждения одежды
51 Действия низких температур.
Различают местное и общее действие холода на организм человека (действуют всегда одновременно). Местное действие вызывает обморожение, а общее – переохлаждение организма.
Общее - Смерть от общего переохлаждения может наступать и при плюсовой температуре (воздуха до +6-10 С, воды до +20 С) с одновременным снижением температуры тела до + 22 С. Смертельное переохлаждение на воздухе происходит медленно и развивается через несколько часов, а в воде гораздо быстрее, буквально за десяток минут. Причиной смерти на воздухе являются: - первичная остановка дыхания; - сосудистый коллапс; - фибрилляция сердца. Причиной смерти в воде являются: - холодовой шок; - сосудистый коллапс; - утопление в бессознательном состоянии Местное При длительном местном действии, как низкой
температуры, так и плюсовой (около 5-8 С в сырую погоду) на какой-то участок тела человека может развиться отморожение. Проявляется местное действие холода вначале покраснением, затем появляется незначительная болезненность с покалыванием. С течением времени кожа теряет чувствительность и бледнеет (за счет компенсаторноприспособительных реакций происходит сокращение поверхностных сосудов кожи). Гибель мягких тканей происходит при действии на них температуры ниже 10-12 С Различают следующие степени отморожения:
Отморожение I степени (ознобление): проявляется лишь сосудистыми расстройствами в виде синюшности, отечности, припухлости
Отморожение II степени: характеризуется образованием дряблых,
легко рвущихся небольших пузырей, заполненных светлым, светлокровянистым или желеобразным содержимым. Отморожение III степени: происходит некроз всех слоев дермы (в первый день), подкожной клетчатки, мышц (позднее первых суток) с развитием реактивного воспаления.
Отморожение IV степени: характеризуется глубоким некрозом кожи, подлежащих мягких тканей, включая и кости
Прижизненное действие низкой температуры.
-труп лежит «съежившись» в позе «зябнущего человека» (признак Штера)
-характерное ложе трупа с подтаиванием
-синий цвет и припухлость кожи, наличие «морозной эритемы»
-«гусиная кожа»
-красно-розового цвета кожный покров и трупные пятна - наличие инея на ресницах, сосулек в отверстиях носа, рта
(умиравший дышал на морозе), в области глаз (признак Райского) -при согревании дыханием пальцев пострадавшим могут наблюдаться самоповреждения от поверхностных ссадин и укушенных ран ногтевых фаланг до отделения ногтевых пластинок и частей фаланг (признак РубанаКруглякова)
52 Действие электрического тока
Поражение техническим электричествомПреимущественно эти несчастные случаи в быту и на производстве встречаются вследствие нарушения техники безопасности, технической неисправности электрооборудования, приборов и электроаппаратуры, повреждения электроизоляции. Физические свойства электрического тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение тока – 110–220 В, высокое – свыше 250 Механизм действия электротока на организм --- Электрический ток
оказывает тепловое действие – от местных ожогов до обугливания, механическое – повреждение тканей от судорожных сокращений мышц, при отбрасывании тела от проводника и электрическое – электролиз тканевых жидкостей.
При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха. Иногда поражение электрическим током сопровождается глубокой потерей сознания.
Характерные признаки поражения электричеством:
1)наличие электрометок;
2)анизокория (различный размер зрачков);
3)«вареные мышцы» по ходу движения тока;
4)повышенное давление спинномозговой жидкости. Специфическим признаком поражения электротоком являются электрометки. Они возникают от контакта с токонесущим проводником обычно при напряжении тока 100–250
Поражение атмосферным электричеством Поражение атмосферным электричеством наблюдается в период
повышенной грозовой деятельности. Молния – мощный заряд атмосферного электричества (напряжением в миллионы вольт и силой до 1 000 000 А), поражающий как на открытом воздухе, так и в помещении, палатке, на транспорте. Чаще она поражает людей, находящихся вблизи высоких предметов, электроаппаратуры и других токопроводящих объектов.
Возможны как смертельные, так и несмертельные поражения. Повреждения от молнии возникают вследствие ее механического и теплового воздействия. При этом выявляются разрывы ткани одежды и пробоины в ней, ее обгорание, оплавление металлических предметов Большое значение для судебномедицинской диагностики случаев поражения молнией имеет детальный осмотр места происшествия и трупа. На месте происшествия могут быть обнаружены расщепленные и обгоревшие деревья, поврежденные постройки, спекшиеся комья земли и песка, следы разрушений и пожара в помещении, деформированные и оплавленные металлические предметы. При осмотре трупа обращается внимание на наличие разрывов одежды, ее обгорания, оплавления металлических предметов, а также характерных для воздействия молнии повреждений на теле.
53 действия резких изменений атмосферного давления
Резкие изменения атмосферного давления в сторону как повышения, так и понижения могут приводить к расстройству здоровья и даже к смерти. Подобные случаи в судебномедицинской практике довольно редки Баротравма - повреждения органов, содержащих воздух или газы
(ба- рабан-ная полость, придаточные пазухи носа, легкие), вызываемые резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления. Действие повышенного барометрического давления встречается у во- дола-зов и кессонщиков при нарушении правил компрессии и декомпрессии. При медленном повышении давления человек может переносить давление в 4 атм и более. Наиболее чувствительно к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо. Морфологические изменения при баротравме уха включают кровоизлияния в барабанные перепонки, разрывы последних, гематотимпанум (скопление крови в полости среднего уха).
Признаки баротравмы придаточных пазух носа - повреждения слизистой оболочки пазух и кровоизлияния в них. Баротравма легких может наблюдаться при задержке дыхания в момент быстрого подъема с глубины на поверхность или при взрыве. Непосредственной причиной повреждения легких является быстрое повышение внутри- легоч-ного давления. Баротравма при этом характеризуется развитием острой эмфиземы легких,
разрывами стенок альвеол и кровеносных сосудов Кессонная болезнь - заболевание, вызванное быстрым переходом
от повышенного давления к нормальному; при этом происходит выделение из крови растворившихся в ней при повышении давления газов. Наблюдается у водола-зов и кессонщиков при быстром подъеме на поверхность. Газы (в основном азот) выделяются в виде пузырьков, что приводит к газовой эмболии, нередко заканчивающейся смертью. Клинические симптомы кессонной болезни разнообразны и зависят от поражения тех или иных органов. При кессонной болезни смерть может наступить быстро или через несколько часов.
Действие пониженного атмосферного давления Высотная (горная) болезнь - заболевание, вызванное пребыванием
в усло-пониженного барометрического давления (развивается у альпинистов, участников высокогорных экспедиций, летчиков). Влияние низкого атмосферного давления обычно проявляется при подъеме на большую высоту; если она достигает 3500-4000 м, развиваются симптомы высотной (горной) болезни: недомогание, беспокойство, усталость, сонливость, иногда эйфория и т.д. При судебно-медицинском исследовании трупа, погибшего от гипоксии вследствие горной болезни, отмечаются резкое полнокровие кожных покровов, внутренних органов и тканей, жидкая темная кровь, множественные точечные кровоизлияния в конъюнктивах и под серозные оболочки. При отсроченной смерти могут наблюдаться характерные аноксические изменения головного мозга и обусловленные ими типичные генерализованные осложнения (главным образом септического характера).
54 Классификация ядов, условия действия ядов
•едкие яды — оказывают местное действие (щелочи, кислоты)
•деструктивные яды — вызывают дистрофические,
некробиотические и некротические изменения в органах и тканях (ртуть, мышьяк)
• яды, изменяющие гемоглобин крови (СО, хлорат калия —
бертолетова соль)
• яды, действующие на ЦНС и периферическую НС (ФОСы,
синильная кислота, алкоголь, наркотики, снотворные) Условия действия ядов:
1.Главное условие действия яда – его растворимость в естественных средах организма.
2.Второе необходимое условие это доза яда. Существуют такие понятия как терапевтическая доза, высшая суточная и одноразовая дозы, токсическая и смертельная дозы
3.Третье условие – это путь введения яда. Так многие яды при приёме внутрь нейтрализуются соляной кислотой и ферментами желудка
4.Четвертое условие, влияющее на действие яда, это введение его в присутствии синергистов или антагонистов.
тклассификация ядов по механизму их действия
1.Едкие яды – это вещества, имеющие выраженное местное действие при контакте с ними, то есть способные вызвать химический ожог. К ним относятся крепкие кислоты и щёлочи.
2.Кровяные яды. Эта группа подразделяется на две подгруппы: яды,вызывающие гемолиз, и яды, преобразующие гемоглобин. Типичные представители гемолизирующих ядов – змеиные яды, уксусная кислота и мышьяковистый водород (арсин). К ядам, преобразующим гемоглобин, в первую очередь относятся: окись углерода (угарный газ, CO)
3.Деструктивные яды. Это яды, вызывающие деструкцию паренхиматозных органов, в первую очередь печени и почексоли маллов
4.Функциональные яды. Это самая обширная группа. К ней относятся яды, действие которых не проявляется специфическими морфологическими или характерными изменениями, а приводит лишь к функциональным расстройствам. Сюда относятся этиловый (винный) и другие спирты, наркотические и психотропные вещества,
Течение отравлений может быть:
острым — при приеме токсических или летальных доз подострым-развивается от однократного приема в течение нескольких недель(ртуть)
хроническим-в течение долгого времени поступают малые дозы(кварцевая пыль)
Отравление едкими ядами:
ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ К едким ядам относятся в первую очередь крепкие кислоты и
щёлочи, обладающие местным прижигающим действием и вызывающие химический ожог с последующим некрозом ткани. Из отравлений кислотами наиболее часто могут встретиться: уксусной, серной, соляной, азотной. Из отравлений щелочами: едким натром, едким кали, гашёной и негашёной известью, аммиаком и его водным раствором – нашатырным спиртом (едким аммонием). При приёме этих веществ внутрь химической ожог, как правило, начинается преддверьем рта, в некоторых случаях кожей лица, расположенной вокруг рта, и заканчивается желудком. Благодаря спастическому сокращению сфинктера привратника, в кишечник, как правило, химический ожог не распространяется. При отравлении летучими едкими веществами (соляная и уксусная кислоты, аммиак) признаки химического ожога можно наблюдать также и в дыхательных путях. Кислоты, активно поглощая воду, вызывают химический ожог с образованием сухого
(коагуляционного, ограниченного) некроза. Благодаря коагуляции тканей, в большинстве случаев он ограничивается слизистой оболочкой полого органа и не выходит за пределы его стенок. Щёлочи, вызывая омыление тканей, приводят к влажному (колликвационному, распространённому) некроз.
Судебно-медицинскими диагностическими критериями отравлений едкими веществами будут являться:
1.Соответствующие катамнестические данные.
2.Химический ожог пищеварительного тракта от полости рта до желудка.
3.Специфический запах (например, при отравлениях нашатырным спиртом или уксусной кислотой).
4.Изменение рН крови, тканей, содержимого пищевода и желудка в кислую или щелочную сторону.
5.Обнаружение искомого вещества. Для диагностики это является важнейшим, однако, не всегда возможно при судебно-химическом исследовании, поскольку кислоты и щёлочи в виду высокой химической активности прочно связываются с ионами и органическими веществами тканей организма.
6.Обнаружение при судебно-химическом исследовании повышенного содержания соответствующих анионов или катионов
55 Происхождение отравлений . Отравление деструктивными ядами
Деструктивными называются яды, вызывающие дистрофию и последующий некроз функциональной ткани паренхиматозных органов – преимущественно печени и почек, а также миокарда и нейронов центральной нервной системы. К ним относятся соединения тяжёлых металлов – ртути, висмута, стронция, свинца, бария, цинка и др., соединения мышьяка, фтора, оффицинальные препараты железа. Первые субъективные
симптомы острых отравлений деструктивными ядами часто появляются при развитии уже необратимых изменений в органах. Развёрнутую клинику в большинстве случаев можно наблюдать по истечении более
длительного инкубационного периода, чем при отравлениях другими ядами, – от нескольких часов до 1 суток и более. На вскрытии в первую очередь обнаруживается грубая острая белковая дистрофия, некробиоз и некроз гепатоцитов, эпителия клубочковых капсул и канальцев почек.
1.Ртуть-При этом нарушаются внутриклеточные процессы окислительного фосфорилирования, гликолиза и электролитного обмена. В конечном итоге ртуть и её соединения метаболизируются в биологически неактивный сульфид (HgS), который надолго откладывается в виде гранул в органах и тканях. Наиболее характерным морфологическим