6 курс / Судебная медицина / Ответы на вопросы / Ответы на вопросы

трупа по письменному предложению правоохранительных органов. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебномедицинскому исследованию при подозрении на насильственную смерть.

+В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

20. Понятие причины смерти, непосредственной причины смерти, конкуренции причин и категорий смерти.

Причиной смерти называют основное повреждение (или заболевание), которое само или через свои осложнения обусловило наступление смерти. Следовательно, понятия «причина смерти» и «основное повреждение» (или заболевание) совпадают. Непосредственной причиной смерти считают такие изменения структуры органов человека, которые вызывают развитие необратимых функциональных нарушений и делают невозможным продолжение его жизни как единого живого организма Конкуренция причин смерти При судебно-медицинском исследовании трупа иногда возникают

сложности в установлении причины смерти:

при наличии двух заболеваний, каждое из которых может явиться причиной смерти, например, заболевание сердечно-сосудистой системы и туберкулез легких (конкуренция двух причин ненасильственной смерти), наличие заболевания и причины насильственной смерти

(отравление этиловым спиртом и заболевание сердечно-сосудистой системы), +наличие нескольких причин насильственной смерти (отравление

уксусной кислотой, повреждение сосудов предплечья, механическая асфиксия).

Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды – механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических заболеваний и т.д.).

21.Повреждения (определение). Классификация факторов внешних воздействий. Понятие травматизма (его виды, причины). ПОВРЕЖДЕНИЕ в медицине - нарушение структуры и функции органов и тканей (на любом уровне - от ультраструктурного до уровня целостного организма) под воздействием факторов внешней среды: физических, химических, биологических, социальных (психических).

ТРАВМАТИЗМ - повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта Внешние повреждающие факторы подразделяются на физические,

химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию.

22.Характеристика основных видов механических повреждений( ссадина, кровоподтек, кровоизлияние, перелом, рана, растяжение, вывих, разрыв внутренних органов). Механизмы.

Повреждение — нарушение структуры и функции органов и тканей на любом уровне: от ультраструктурного до целостного организма в результате действия физических, химических, биологических и социальных (психических) факторов внешней среды.

Травматизм — совокупность травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, за определенный отрезок времени.

Виды травматизма:

производственный — промышленный и сельскохозяйственный;

транспортный — автомобильный, железнодорожный, авиационный, водный; уличный — повреждения, полученные на улицах, в общественных местах и т. д.;

бытовой — случайные или умышленные повреждения, возникающие в бытовой обстановке; военный — травмы военного и мирного времени у военнослужащих;

спортивный — повреждения, полученные при занятии спортом. Механизм образования повреждений (механизм травмы) — это процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела или организма в целом.

Выделяют следующие основные виды взаимодействия тупого

предмета и тела (части тела) человека.

Удар — кратковременное механическое взаимодействие травмирующего предмета и тела.

Сдавление — действие двух и более травмирующих предметов на тело.

Действие сил — центростремительное.

Трение (скольжение) — механическое взаимодействие травмирующего предмета и тела, движущихся в касательном (тангенциальном)

направлении относительно друг друга.

Растяжение — действие двух и более травмирующих предметов на тело.

Действие сил — центробежное. Образуются разрывы и отрывы. Сотрясение — резкое инерционное смещение органов тела человека при сильных ударах в сторону, противоположную направлению движения.

Ссадины — нарушение целости поверхностных слоев кожи (слизистой) до сосочкового слоя дермы в результате разрыва и отслоения эпидермиса.

Признаками ссадины являются отсутствие эпидермиса в месте повреждения, следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин. Судебно-медицинское значение ссадин заключается в возможности определения места приложения и направления травмирующего воздействия, прижизненности и давности прижизненной травмы, свойств травмирующей поверхности и способа причинения повреждений.

Прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; посмертные ссадины имеют желтый цвет. В 1-е сутки ррижизненные ссадины имеют запавшее дно пергаментной плотности; на 2-е сутки покрыты корочкой, возвышающейся над уровнем

окружающей кожи; на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; на 7–10-е сутки корочка отпадает; до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску.

Кровоподтеки — кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке и подлежащих мягких тканях, просвечивающее через кожу или слизистую оболочку. Образуется в результате разрыва сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного свертка.

Основным признаком кровоподтека является багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой. Кровоподтеку сопутствуют отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры.

После 1–3 сут кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей;

после 3–4 сут кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; после 6–8 сут желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый — в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

Ушибленные раны — повреждение кожных покровов, проникающее в подкожную (или подслизистую) клетчатку и глубже. Ушибленные раны образуются в результате разрыва тканей, сопровождающегося их размозжением вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом.

Перелом — нарушение анатомической целости кости. Переломы образуются в результате разрыва костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом. Признаками перелома являются деформация части тела и необычная подвижность, в случае открытого перелома — костные осколки в ране и кровотечение.

При переломах ребер со стороны сжатия линия перелома резко ломанная, косопоперечная, сопоставление отломков неполное, с дефектом и выкрашиванием компакты вплоть до образования осколков. Трещины редко продольные, осколки – ромбовидные (в профиль треугольные). Поверхность излома крупнозубчатая, плоскость излома косая по отношению к поверхности ребра. Со стороны растяжения линия перелома мелкозубчатая, поперечная или косопоперечная, дуговидная, сопоставление отломков полное. Трещины отходят от перелома под острым углом в направлении к краю ребра, осколки отсутствуют, поверхность изломе мелкозернистая или мелкозубчатая, плоскость излома перпендикулярна по отношению к поверхности ребра.

КРОВОИЗЛИЯ́НИЕ, -я, ср. Скопление крови в тканях или полостях организма из-за нарушения целостности кровеносных сосудов или повышения их проницаемости.

Рана (лат. vulnus) — это механическое повреждение с нарушением анатомической целостности кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних тканей, в том числе органов.

Реже, чем переломы, в судебно-медицинской практике наблюдаются вывихи и растяжения. Вывихи обычно возникают в муставах конечностей в результате непрямого действия силы. Так называемые растяжения или, точнее, надрывы и разрывы связок, возникают изолированно или вместе с вывихами. Механизмы их образования сходны с механизмами возникновения вывихов.

Растяжение связки – это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при

сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. ВЫВИХ (лат. luxatio) – нарушение целости сустава со смещением (изменением правильных анатомических взаимоотношений) сочлененных поверхностей костей без соприкосновения между ними. Подвывихом (лат. subluxatio) называется смешение сочлененных поверхностей костей при их частичном соприкосновении.

Повреждения внутренних органов могут быть связаны с ранением кожного покрова тела и подлежащих тканей – с проникающими ранами. В таких случаях они являются частью единого раневого канала и имеют все характерные признаки действующего предмета. Если кожа остается целой, то возникают закрытые повреждения внутренних органов. К ним относятся кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжение органов.

23. Морфологические особенности ссадины и кровоподтека в зависимости от давности.

Ссадины — нарушение целости поверхностных слоев кожи (слизистой) до сосочкового слоя дермы в результате разрыва и отслоения эпидермиса.

Признаками ссадины являются отсутствие эпидермиса в месте повреждения, следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин. Судебно-медицинское значение ссадин заключается в возможности определения места приложения и направления травмирующего воздействия, прижизненности и давности прижизненной травмы, свойств травмирующей поверхности и способа причинения повреждений.

Прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; посмертные ссадины имеют желтый цвет. В 1-е сутки прижизненные ссадины имеют запавшее дно пергаментной плотности; на 2-е сутки покрыты корочкой, возвышающейся над уровнем окружающей кожи; на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; на 7–10-е сутки корочка отпадает; до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску.

Кровоподтеки — кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке и подлежащих мягких тканях, просвечивающее через кожу или слизистую оболочку. Образуется в результате разрыва сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного свертка.

Основным признаком кровоподтека является багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой. Кровоподтеку сопутствуют отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры.

После 1–3 сут кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; после 3–4 сут кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с

желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; после 6–8 сут желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый — в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

24. Понятие раны. Ушибленные, рваные, ушибленно-рваные раны. Раны.

Повреждение, при котором нарушена целость всей толщины кожи или слизистой оболочки, называется раной. Часто при этом повреждаются и подлежащие ткани. Если рана проникает в какуюнибудь полость тела, ее именуют проникающей. Когда раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеется выходное отверстие образуется сквозная рана. Сквозными нередко бывают огнестрельные раны, иногда колотые и колото-резаные. Раны с достаточно длинным раневым каналом, но не имеющие выходного отверстия, называют слепыми.

Основной судебно-медицинской классификацией ран является деление их по характеру повреждающего фактора.

I. Раны, причиненные тупыми твердыми предметами:

1)ушибленные;

2)рваные;

3)ушибленно-рваные.

4)укушенные

II. Раны, причиненные острыми предметами:

1)резаные;

2)колотые;

3)колото-резаные;

4)рубленые;

5)пиленые.

III. Раны, причиненные огнестрельным оружием (огнестрельные раны):

1)пулевые;

2)дробовые;

3)осколочные.

Острые орудия и предметы имеют острый край (грань) и (или) острый конец. В зависимости от наличия острого края и (или) острого конца различают:

режущие орудия (имеют острый край); колющие орудия (имеют острый конец);

колюще-режущие орудия (имеют острый край и острый конец); рубящие орудия (имеют острый край и острые концы, отличаются массивностью).

Повреждающий фактор — механическое воздействие острия и

(или) лезвия острого орудия.

УШИБЛЕННЫЕ РАНЫповреждение кожных покровов, проникающее в подкожную (или подслизистую) клетчатку и глубже.

Механизм образования: разрыв тканей сопровождающийся их размозжением и смещением вследствие растяжения вызванного сдавлением или ударом.

Форма ран разнообразна и в значительной степени зависит от формы и размеров ударяющей части предмета. Края ран в типичных случаях неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, нередко несколько отслоены от подлежащих тканей. В глубине ран заметны перемычки, образованные более прочными тканями.

Ушибленные раны, механизм образования которых складывается из удара и сдавления.

2.Ушибленно-рваные раны, которые возникают от удара, сдавления и растяжения.

3.Рваные раны, которые образуются от удара и растяжения.

25. Понятие раны. Резаные, колючие и колюще-режущие раны. Повреждения режущими предметами.

Режущие предметы имеют острый край – лезвие, которое и обладает повреждающим действием. При давлении на кожу с подлежащими тканями и одновременном протягивании острый край разделяет (разрезает) ткани, вызывая образование резаной раны.

Для резаных ран характерны следующие признаки:

1.Ровные, не осадненные края.

2.Острые концы.

3.Длина практически всегда преобладает над глубиной и шириной. Глубина резаных ран зависит от остроты лезвия, силы давления и характера повреждаемых тканей.

Формирующийся раневой канал на всем протяжении неодинаков. Он глубже в той части, где оказывалось большее давление на лезвие.

4.Для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц. Чем ближе к прямому угол между направлением хода волокон кожи и длинником раны и чем рана глубже, тем больше зияние.

5.При сведении краёв резаных ран происходит их совпадение (отсутствует признак «минус ткань»).

6.Форма резаных ран веретенообразная или полулунная. При сведении краев рана приобретает линейную форму. Если по ходу движения режущего предмета кожа собиралась в складки, и эти складки рассекались, то при сведении краев рана может иметь вид

прерывистой зигзагообразной линии.

7. Резаные раны сопровождаются наружным кровотечением, величина которого определяется калибром поврежденных сосудов.

Повреждения колющими предметами.

Колющие предметы имеют достаточно длинный клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка рана на коже может быть округлой,

конической (с заостренным концом), пирамидальной с гранями, чаще тремя или четырьмя.

При введении в тело колющих предметов образуются колотые раны. Механизм действия заключается в том, что острый конец при давлении прокалывает или разрывает кожу, а клинок по мере погружения в тело раздвигает или разрывает ткани.

Образующиеся при этом колотые раны имеют характерные морфологические признаки:

1.Наличие входного раневого отверстия в коже и отходящего от него раневого канала, имеющего различную длину и заканчивающегося либо слепо (слепое ранение), либо

выходным отверстием (сквозное ранение).

2.Наружные размеры входной раны обычно меньше поперечного сечения клинка предмета на уровне его погружения за счет эластичности кожи и ее сокращения.

3.Форма входного отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения колющего предмета; она не повторяет его, но в ней могут образоваться

разрывы кожи, соответствующие, ребрам и их числу (но не более 6, т.к. если число ребер больше, то они уже не отображаются). От цилиндрических и конических колющих

предметов форма входного отверстия овальная, а не круглая (за счет опять-таки сокращения кожи).

4.Края раны могут иметь осаднение в виде узкого (до 0,1 см) пояска, циркулярно или в виде сегмента. Это связано со сдиранием эпидермиса поверхностью клинка, особенно если она неровная (шероховатая).

5.Стенки раны ровные и гладкие.

6.В отличие от режущих, колющие предметы могут причинять повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, причем со стороны наружной пластинки форма перелома может отражать форму поперечного сечения орудия.

7.Для колотых ран характерно незначительное наружное кровотечение и, нередко, массивное внутреннее (при ранениях сердца, печени, крупных сосудов).

8. Превалирующим размером у данных повреждений является длина раневого канала.

Повреждения колюще-режущими предметами.

Колюще-режущие предметы имеют острый конец и одно (нож) или два (кинжал) лезвия, вследствие чего они не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них.

Различают односторонне острые предметы (с одним лезвием и обушком П-образной или закругленной формы ─ нож) и обоюдоострые (с двумя лезвиями ─ кинжал).

Колюще-режущие предметы соединяют в себе свойства колющих и режущих.

Естественно, что и повреждения от них будут сочетать признаки, как колотых, так и резаных ран.

Колото-резаная рана имеет следующие элементы: входное отверстие в коже, отходящий от него раневой канал в тканях или органах и, иногда, если ранение сквозное, выходное раневое отверстие.

Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности, позволяющие отличать их, как от резаных, так и от колотых.

1.Форма колото-резаных ран может быть щелевидной, веретенообразной, дугообразной, угловатой. Чаще всего встречаются веретенообразные и

щелевидные раны. Если действовал предмет с односторонней заточкой клинка, то наибольшее расхождение краев будет там, где действовал обушок. Раны от предметов с относительно толстым обушком (более 2мм) имеют П-образную или клиновиднотреугольную форму.

В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез и зона одного из концов раны приобретает форму «ласточкиного хвоста».

2.Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднения или с незначительным осаднением, соответственно области действия обушка. Если клинок ножа был покрыт

ржавчиной или загрязнен, то на краях раны остается поясок загрязнения (обтирания). При исследовании такой раны с помощью специальных методов (цветные «отпечатки»,

эмиссионный спектральный анализ) можно обнаружить следы металла, из которого

изготовлен клинок орудия.

3.Форма концов ран в тех случаях, когда действовал клинок с двумя лезвиями (кинжал) - в виде острого угла. При односторонней заточке − один конец острый (от лезвия), а другой (от обушка) закругленный или П-образный, иногда с небольшими надрывами или насечками от ребер обуха.

4.Раневой канал в более или менее плотных тканях имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие. Длина раневого канала может не соответствовать длине клинка в следующих случаях:

− клинок погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка предмета, − при ранении такой податливой части тела, как область живота, клинок может быть

погружен в рану полностью и при надавливании на переднюю брюшную стенку происходит перемещение её кзади. В подобных случаях после извлечения

орудия из раны может оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина клинка, − пневмоторакс, приводящий к смещению органа и «удлинению» раневого канала.

6.При полном погружении клинка в рану, в её окружности могут оставаться следы от основания клинка (бородки) или ограничителя рукоятки

(контактные ссадины, кровоподтёки.

26.Понятие раны. Рубленые и пилящие раны.

Рубящие предметы имеют более или менее острое лезвие и относительно большую массу.

В основе механизмов возникновения повреждений от рубящих предметов лежит удар, при котором лезвие прижимает мягкие ткани к подлежащим костям и рассекает их, а

боковые части орудия раздвигают края раны и стенки образующегося раневого канала.

Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, величины, массы предмета, остроты лезвия, особенностей

повреждаемой области тела.

Повреждения, причиняемые рубящими предметами, имеют характерные признаки:

1.Края ран будут ровными, если лезвие рубящего предмета было остро заточенным. При воздействии тупого лезвия края неровные, зазубренные, иногда мелкофестончатые, что

выявляется при осмотре их с помощью бинокулярной лупы. Стенки раневого канала рубленой раны, если их рассматривать невооруженным глазом,