6 курс / Судебная медицина / Ответы на вопросы / Ответы на вопросы

1. Предмет и содержание судебной медицины. Определение судебной медицины, система предмета, содержание, объекты судебной медицины.

Судебная медицинаэто наука об общих и частных закономерностях, условиях и механизмах прижизненных и посмертных явлений и процессов, происходящих в тканях и выделениях тела человека в результате воздействия на них внешних факторов.

Судебная медицинаэто наука, призванная отвечать на вопросы медицинского и биологического характера, возникшие в ходе расследования уголовных и гражданских дел.

Система предмета судебной медицины представляется в следующем виде:

1.Юридические основы и организация судебно-медицинской экспертизы.

2.Расстройство здоровья (повреждения) и смерть от различных видов внешнего воздействия.

3.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.

4.Смерть и трупные явления (изменения). Осмотр и судебномедицинское исследование (экспертиза) трупа.

5.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств.

6.Медико-криминалистическое исследование (экспертиза) вещественных доказательств.

7.Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

8.Судебно-медицинская экспертиза в делах о привлечении к уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работников.

Содержание судебной медицины:

Разделы судебной медицины:

•судебно-медицинская танатология;

•судебно-медицинская травматология;

•судебно-медицинская токсикология;

•спорные половые состояния и преступления;

•судебно-медицинское акушерство;

•судебно-медицинская экспертиза живых лиц;

•медико-криминалистический раздел (физико-технический)

•вещественные доказательства;

•лабораторные методы исследования;

•учение о медицинской деятельности.

Объекты судебной медицины:

Живые лица, Трупы, Вещественные доказательства, Материалы следственных и судебных дел. Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно"медицинской экспертизы.

2.История развития судебной медицины. История кафедры судебной медицины РостГМУ.

История судебной медицины имеет три этапа становления.

1. Эмпирический этап - характеризуется отдельными случаями использования врачебных знаний.

Примером использования врачебных знаний является приглашение римского врача Антистиуса (44г. до н.э.) для осмотра публично убитого императора Юлия Цезаря, у которого на теле было обнаружено 23 раны, из которых только одна была признана смертельной.

В VI веке по поручению императора Юстиниана (482–565 г.г. н.э.) все прежние законоположения были собраны в единый кодекс, который вошел в историю права как "Кодекс Юстиниана". Именно в этом кодексе было определено положение врача в судебном разбирательстве: "врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели". Врачам предписывалось устанавливать смертельность повреждений, притворные болезни, факт аборта и др.

2. Теоретический этап - Характеризуется систематическим использованием врачебных знаний.

Начало систематическому использованию врачебных знаний в европейском судопроизводстве положил Бамбертский уголовный устав (1504), который составил основу знаменитой «Каролины» — свода общегерманских уголовных законов, «Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, о выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии.

3. Научный этап- Возникновение судебной медицины как

отдельной области знаний, появление кафедр судебной медицины.

В Европе только в XVI веке появляется возможность исследования мертвых тел. Именно к этому периоду относятся первые европейские труды по судебной медицине: француза Амбруаза Паре (1575), знаменитого своми работами в области хирургии, и итальянцев Фортунато Фиделиса (1598) и Паоло Закхеа (1621) — последователей Андрея Везалия.

Развитие в России

1.В России первые указы о приглашении в суд лекарей для составления медицинских свидетельств появились в правление Ивана Грозного. Известно об исследовании трупа жены Ивана Грозного, проведенном в 1571 г. царским врачом Елисеем Бомелиусом, который на основании наружного осмотра без вскрытия установил, что смерть наступила от отравления. XVI веке в России учреждается Аптекарский приказ, в архивах которого сохранилось немало документов о привлечении врачей к проведению медицинских исследований в интересах правосудия.

2.В XVIII столетии происходит становление практической судебной медицины в России. Роль врача в судебном процессе была закреплена «Артикулом 154-й Воинского устава Петра I» (1716), который предписывал судебно-медицинские исследования в случаях травматической смерти.

3.Дальнейшее развитие судебной медицины характеризуется организацией кафедр судебной медицины на медицинских факультетах университетов. Начало преподавания судебной медицины в России относится к 1755 г., когда в Московском университете доктор Эразмус начал читать лекции по основам "медико-судной науки". Первая в России кафедра судебной медицины была создана в Петербургской Медико-хирургической академии в 1798 г. Затем подобные кафедры организовали в Дерптском (1802) и Московском университетах (1804), а позднее также в Харьковском, Казанском, Киевском, Новороссийском, Томском и Саратовском университетах.

4.С 1935 г. структура судебно-медицинской службы была приведена в соответствие с административно-территориальным делением страны. 21 октября 1943 г. была образована самостоятельная система судебно-медицинской экспертизы Вооруженных Сил.

История кафедры судебной медицины РостГМУ

Российской Федерации:

•Уголовно-процессуальный кодекс РФ

•Уголовным кодекс РФ

•Гражданско-процессуальный Кодекс РФ.

•Кодекс об административных правонарушениях РФ

•Федеральный закон № 73-ФЗ от 31.05.2001 — О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации

•Приказ Минздравсоцразвития № 346н от 12.05.2010 — Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации

•Постановление правительства Российской федерации N522 от 17.08.2007 Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

•Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24.04.2008 — Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

•Федеральный закон № 242-ФЗ от 03.12.2008 — О государственной геномной регистрации в Российской Федерации

•Статья 307Заведомо ложные показания, Ст 310разглашение данных предварительного расследования

4.Обязанности, права и ответственность судебномедицинского эксперта (ст. 307,310). Разновидности судебномедицинских экспертиз.

Права судебно-медицинского эксперта:

-знать цели и задачи экспертизы, получать от следователя четко сформулированные вопросы;

—знакомиться с материалами судебного дела до начала судебного заседания и делать из них выписки;

—с разрешения следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;

—знать обстоятельства дела. Заявлять ходатайство о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения. К ним могут относиться не только материалы уголовного дела, но и вещественные доказательства, документы,

образцы для сравнительного исследования и т. д.;

—требовать от суда четко сформулированных письменных вопросов, получать необходимое время для ответов на поставленные вопросы, используя любые учебники и пособия. При этом эксперт может просить об уточнении и разъяснении предложенных ему вопросов;

—обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы в порядке, предусмотренном ст. 218, 219, 220 УПК РФ;

—в случае сложности экспертизы и необходимости решения специальных вопросов судебно-медицинский эксперт вправе просить о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов и давать заключение совместно с ними;

—(штатный судебно-медицинский эксперт) имеет право отказываться от выполнения порученных ему органами здравоохранения функций и различных заданий по линии здравоохранения, не входящих в его обязанности как эксперта;

—при даче заключения и показаний пользоваться родным языком и знакомиться с материалами дела через переводчика (ст. 17 УПК РФ);

—получать возмещение понесенных им расходов по явке к месту производства следствия или в суд (ст. 106 УПК РФ);

—(врач-эксперт) вправе получать вознаграждение за проведение экспертизы, если он не является штатным судебно-медицинским экспертом;

—(судебно-медицинский эксперт) имеет право отвечать на те вопросы, которые относятся к области его специальных знаний, а также входят в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.

Обязанности судебно-медицинского эксперта:

—являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда.

—соблюдать тайну предварительного расследования.

—проводить экспертизу и давать заключения по поставленным перед ним вопросам.

-давать консультации по вопросам экспертизы работникам следственных и судебных органов. Консультации не должны даваться в частном порядке

—доводить до сведения соответствующих следственных и судебных органов обо всех новых данных, выявленных при производстве экспертизы и не отраженных ранее в деле, а также в порядке личной инициативы обращать внимание следственных и судебных органов на обстоятельства и факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства;

—документировать экспертизу, т. е. составлять заключения (акты) судебно-медицинского исследования по определенной законом форме.

Уголовная ответственность судебно-медицинского эксперта наступает:

•— за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ);

•— разглашение тайны предварительного расследования (ст. 310 УК РФ);

•— разглашение личной, врачебной тайны (ст. 137 УК РФ).

Разновидности судебно-медицинских экспертиз:

• Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц.

•Судебно-медицинская экспертиза трупов.

•Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств.

•Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела.

Виды судебно-медицинских экспертиз. Выделяют:

•Первичную медицинскую экспертизу

•Повторную медицинскую экспертизу. ...

•Комиссионную медицинскую экспертизу. ...

•Комплексную медицинскую экспертизу.

5.Разновидности судебно-медицинской документации (Акты и заключения). Регламентация деятельности судебно-медицинского эксперта. Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ (структура Бюро СМЭ).

В соответствии со ст. 80 и 204 УПК при проведении судебно-медицинской экспертизы составляется заключение эксперта – "представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами".

Заключение состоит из трех частей: вводной, исследовательской и выводов.

Во вводной части указываются: дата, время и место проведения экспертизы; основания ее производства; должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед ним, а также данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы, обстоятельства дела, где приводятся имеющиеся в постановлении о назначении судебномедицинской экспертизы краткие сведения об обстоятельствах происшествия.

Исследовательская часть включает в себя описание процесса экспертных действий при исследовании объекта анализа и полученные результаты. Основное требование к ней – всестороннее, полное, объективное и понятное для всех изложение данных проведенных исследований.

В выводах содержатся ответы эксперта на поставленные и не поставленные, но имеющие значение для дела вопросы. Выводы должны вытекать из результатов проведенного исследования, иметь объективный характер, быть ясными, четкими по стилю изложения и научно аргументированными (обоснованными).

Заключение эксперта может иллюстрироваться фотографиями, схемами, графиками (особенно, если имеются множественные повреждения).

Эксперт от своего имени дает заключение, подписывает его и несет за него личную ответственность.

Возможно оформление материалов проведенного исследования в виде АКТА судебно-медицинского исследования, подобное осуществляется экспертом при наличии письменного отношения представителя органов дознания, следствия или прокуратуры в случаях, когда уголовное дело не возбуждается. Схема построения данного документа аналогична схеме заключения эксперта.

Экспертную деятельность регулируют следующие нормативно-правовые акты Российской Федерации:

•Уголовно-процессуальный кодекс РФ

•Уголовным кодекс РФ

•Гражданско-процессуальный Кодекс РФ.

•Кодекс об административных правонарушениях РФ

•Федеральный закон № 73-ФЗ от 31.05.2001 — О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации

•Приказ Минздравсоцразвития № 346н от 12.05.2010 — Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации

•Постановление правительства Российской федерации N522 от 17.08.2007 Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

•Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24.04.2008 — Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

•Федеральный закон № 242-ФЗ от 03.12.2008 — О государственной геномной регистрации в Российской Федерации

•Статья 307Заведомо ложные показания, Ст 310разглашение данных предварительного расследования

Структура бюро СМЭ

Бюро́суде́бно-медици́нской эксперти́зы (БСМЭ) — государственное судебно-экспертное учреждение.

БСМЭ является юридическим лицом и находится в непосредственном подчинении органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Вструктуре БСМЭ выделяют следующие структурные подразделения:

1.отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением;

2.отдел судебно-медицинской экспертизы пострадавших, обвиняемых и других лиц;

3.отдел сложных экспертиз;

4.отдел экспертизы вещественных доказательств, включающий в себя такие лаборатории (отделения) как судебно-биологическая, медико-криминалистическая, судебно-химическая, биохимическая, цитологических и генетических исследований;

5.организационно-методический отдел;

6.районные, межрайонные и городские отделения бюро;

7.хозяйственная часть.

6. Понятие о противоправных действиях (бездействиях) медицинских работников. (понятие преступление, проступок, крайняя необходимость)

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения включает уголовную, гражданскоправовую, материальную и дисциплинарную ответственность.

Среди преступлений наибольший удельный вес имеют неосторожные, совершенные вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей: причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, (ч. 2 ст. 118 УК РФ), причинение смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ), заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ), а также неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ),

Проступком признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности.

Проступки могут быть трех видов.

1.Административные — деяния, посягающие на установленный порядок управления (например, , санитарных норм) За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут).

2.Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п.

3.Гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом (ГК), Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной денежной компенсации.

Крайняя необходимость

Медицинский работник, действуя в условиях крайней необходимости, при оказании медицинской помощи ставит перед собой определенные цели, которые не могут быть достигнуты иным путем, без причинения вреда пациенту. Причинение вреда пациенту является средством достижения поставленной цели, т. е. когда иными средствами возникшую и существующую непосредственную опасность жизни устранить иными средствами не представлялось возможным. В противном случае, если медицинский работник мог достигнуть цель, не причиняя вреда здоровью или жизни пациента, о правомерности крайней необходимости говорить не придется.

7.Юридическая ответственность медицинских работников за должностные и профессиональные правонарушения.

Медицинские работники могут привлекаться к различным видам юридической ответственности:

•гражданско-правовой;

•дисциплинарной;

•административной;

•уголовной.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности – это частный вариант

юридической ответственности, возникающий вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающийся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, относятся, прежде всего, Для медицинского персонала может наступить гражданская ответственность при неосторожном причинения легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ); при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), ненадлежащего исполнения медицинской услуги (ст.ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ), вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 732 ГК РФ); при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях. жизнь и здоровье.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на них законодательством о труде, коллективным и трудовым договором, медицинские работники несут дисциплинарную ответственность.

Административная ответственность наступает согласно нормам Кодекса об административных правонарушениях РФ (КоАП РФ) за различные нарушения прав граждан в области охраны здоровья.

КоАП РФ устанавливается административная ответственность за:

•сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1. КоАП РФ);

•за незаконное (без лицензии) занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо занятие народной медициной (целительством) с нарушением предусмотренного законодательством порядка (ст. 6.2. КоАП РФ);

•за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правила и гигиенических нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (ст. 6.3. КоАП РФ);

•нарушение санитарно-эпидемиологических требовании

кжилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий и сооружений, оборудования и транспорта (ст. 6.4. КоАП РФ);

•нарушение требований, предъявляемых к питьевой воде

(ст. 6.5. КоАП РФ);

•нарушение санитарно-эпидемиологических требований

корганизации питания населения (ст. 6.6. КоАП РФ);

•нарушение требований, предъявляемых к условиям воспитания и обучения (ст. 6.7. КоАП РФ);

•нарушение норм, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 6.8., ст. 6.16. КоАП РФ)

Уголовная ответственность медицинских работников наступает в соответствие с нормами Уголовного кодекса РФ (УК РФ).

Изучение и анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению медицинских работников в дефектах их деятельности позволяют следующим образом классифицировать их профессиональные преступления.

Преступления против жизни и здоровья.

Статья 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности". Неосторожное причинение смерти может быть результатом, как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности, небрежности, самонадеянности и т.д.

Статья 122 УК РФ "Заражение ВИЧ-инфекцией" Статья 123 УК РФ "Незаконное производство аборта" Статья 124 УК РФ "Неоказание помощи больному".

8.Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинскими работниками профессиональных и должностных обязанностей (несчастный случай,врачебные ошибки,халатность)

Правонарушением называется виновно противоправное действие (или бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки. Для правонарушения характерны: причинение вреда обществу; невыполнение своих обязанностей или нарушение прав других лиц; нарушение правовых норм; умышленное или по неосторожности совершенное действие. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников: нарушение