6. Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение. Переломы плечевой кости:

Переломы плечевой кости занимают второе место по частоте среди родовых повреждений. Чаще наблюдают диафизарные переломы средней трети плечевой кости, реже — травматические эпифизеолизы проксимального либо дистального отдела. Повреждение плечевой кости возникает, как правило, в момент ручного пособия по поводу запрокидывания ручек при ягодичном предлежании и асфиксии плода.

Клиническая картина и диагностика:

Сразу после рождения обнаруживают угловую деформацию в средней трети плеча, рука висит, активные движения полностью отсутствуют. Перелом диафиза плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого нерва, огибающего плечевую кость в средней трети.

Обследование должно быть очень щадящим, так как усиливает боль и небезопасно в отношении повреждения лучевого нерва.

Уточнить локализацию перелома и характер смещения отломков можно с помощью рентгенографии, выполненной в двух проекциях.

Лечение:

Диафизарные переломы плечевой кости требуют иммобилизации конечности сроком на 10–14 дней. Способы фиксации разнообразны, чаще других используют повязку Дезо. Репозицию у новорожденных, как правило, не проводят.

С ростом ребенка происходит нивелирование оставшихся смещений. После снятия повязки необходимо оценить состояние иннервации конечности. В случае выявления нарушений необходимы специализированное лечение в условиях стационара (массаж, лечебная гимнастика, курс витаминов группы В, неостигмина метилсульфата) и наблюдение у невропатолога.

Травматические эпифизеолизы плечевой кости:

Травматические эпифизеолизы плечевой кости возникают при резких ротационных движениях ручки при стремительных и быстрых родах и применении акушерских пособий. Активные движения отсутствуют, пассивные болезненны. Пальпация и ротационные движения в области сустава сопровождаются крепитацией и болезненностью.

Повреждение, как правило, осложняется парезом лучевого нерва. Область поврежденного сустава сглажена за счет отека и гемартроза.

Рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения в области эпифизов, и только к 7–10-м суткам на повторных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспективно оценить характер повреждения. Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ.

При значительном смещении эпифиза н проведение закрытой репозиции с последующей фиксацией верхней конечности гипсовой лонгетой. Контроль за стоянием отломков осуществляется с помощью УЗИ.

При отсутствии смещения целесообразна фиксация ручки на отводящей шине сроком на 10–14 дней. Необходимо наблюдение у невропатолога и ортопеда.

Переломы бедренной кости:

Переломы бедренной кости чаще возникают при ягодичном предлежании и поперечном положении плода в момент инструментального пособия или поворота на ножку. Наиболее часто встречаются переломы в области диафиза бедренной кости. Плоскость перелома может проходить в поперечном или косом направлении. Характерное смещение отломков определяется действием соответствующих групп мышц: проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху и кзади.

Клиническая картина и диагностика:

Выявляют деформацию в средней или верхней трети бедра. Активные движения отсутствуют. Характерно положение ножки: она согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько приведена вследствие рефлекторного гипертонуса мышц-сгибателей.

Уточняют диагноз с помощью рентгенографии.

При травматических эпифизеолизах бедренной кости клинически типичны вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, припухлость и болезненность зоны пораженного сустава. При ротационных движениях определяют крепитацию. Рентгенодиагностика затруднена. Диагноз уточняют с помощью УЗИ. В сомнительных случаях необходимо выполнить МРТ.

При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальную диагностику с врожденным вывихом бедра. Рентгенодиагностика эпифизеолиза дистального отдела бедренной кости несколько облегчается выявлением смещения ядра окостенения эпифиза.

Лечение:

При переломах бедренной кости у новорожденных наиболее широкое применение получило лейкопластырное вертикальное вытяжение по Шеде сроком на 10–14 дней. С ростом ребенка происходит нивелирование оставшихся смещений. При переломах средней трети бедренной кости дети в дальнейшем наблюдении не нуждаются.

Дети с родовыми повреждениями проксимального отдела бедренной кости нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, которое осуществляет ортопед. В целях профилактики развития посттравматической соха varа, асептического некроза головки бедренной кости всем детям накладывают отводящую шину-распорку после снятия вытяжения по Шеде. После выписки из стационара в течение первого года ребенок должен наблюдаться у ортопеда по месту жительства. Исход родовых переломов длинных трубчатых костей благоприятный. Даже при сохраняющейся нарушенной оси поврежденной кости в течение первого года ось становится правильной. При эпифизеолизах прогноз также благоприятный в случае своевременной диагностики и лечения.