Неполный пупочный свищ:

При нарушении облитерации проксимального (пупочного) участка мочевого протока формируется неполный пупочный свищ (рис. 48.4).

Клиническая картина:

Клинические проявления заключаются в стойком мокнутии пупка. При присоединении инфекции появляются симптомы омфалита и гноетечение из пупка. При достаточном диаметре свищевое отверстие можно выявить при визуальном осмотре и ревизии с помощью пуговчатого зонда. При плохом опорожнении гнойного отделяемого присоединяются лихорадка и симптомы интоксикации. При длительном вялотекущем процессе в области пупка разрастается грануляционная ткань.

Диагностика:

Диагноз ставят на основании данных осмотра и наличия стойкого мокнутия пупка в анамнезе. В целях выяснения вопроса о сообщении свищевого отверстия с мочевым пузырем после стихания воспалительных явлений выполняют фистулографию.

Лечение:

Консервативное лечение: Начинают лечение с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса, включающей регулярный туалет пупка 3% раствором водорода пероксида, ванны с неконцентрированным раствором калия перманганата, аппликации антибактериальных мазевых препаратов. После стихания воспалительных явлений или при их отсутствии выполняют прижигания грануляций 2–10% раствором серебра нитрата и обработку пупка 1% раствором бриллиантового зеленого.

Хирургическое лечение: При неэффективности консервативных мероприятий и продолжающемся стойком мокнутии пупка выполняют радикальное иссечение мочевого протока.

Осложнения:

Среди возможных осложнений в детском возрасте чаще всего возникают инфекционно-воспалительные процессы, в старшем — возрастает риск малигнизации. Среди относительно редких осложнений следует назвать образование камней в полости дериватов мочевого протока и связанные с этим состояния. Воспаление является самым частым осложнением. Инфицирование может происходить как гематогенным и лимфогенным путями, так и со стороны пузыря (при наличии сообщения) либо пупка (в случае пупочных свищей). Наиболее грозными инфекционными осложнениями являются перитонит (обычно при прорыве содержимого инфицированной кисты урахуса в брюшную полость), некротизирующий фасциит и сепсис. Этиология воспаления обычно связана с грамположительной микрофлорой (стафилококками, стрептококками, пептострептококками, коринебактериями), а также кишечной палочкой.

Дивертикул мочевого пузыря:

Дивертикул мочевого пузыря, образовавшийся в результате неполной облитерации мочевого протока, длительное время может существовать бессимптомно и стать находкой при цистографии, предпринятой по поводу дизурии и лейкоцитурии. Передний дивертикул встречается преимущественно у мальчиков и нередко сочетается с инфравезикальной обструкцией.

Дивертикул мочевого пузыря хорошо диагностируется при ультразвуком исследовании (рис. 6-76).

Лечение заключается в удалении дивертикула. Одновременно с этим устраняют инфравезикальную обструкцию.

Таким образом:

Сроки лечения:

Аномалия	Оптимальный возраст для плановой операции	Ключевое условие
Пузырно-пупочный свищ	1 - 6 месяцев	При сохранении выделения мочи после периода новорожденности. Если в любом возрасте развивается омфалит (воспаление пупка) или инфекция мягких тканей, операция может быть выполнена экстренно после курса антибиотиков.
Киста урахуса	Любой возраст, через 4-6 нед. после снятия воспаления	Только при симптомном или инфицированном течении.
Синус урахуса	1 - 6 месяцев	При неуспехе консервативного лечения в первые недели жизни. Промедление увеличивает риск инфицирования и развития омфалита. Операция в возрасте до 1 года является золотым стандартом.
Дивертикул мочевого пузыря	В основном старший возраст (3-10 лет и старше)	Только при развитии осложнений (рецидивирующие ИМВП, камни и т.д.).