
- •1. Особенности переломов костей у детей. Переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы.
- •2. Основные принципы классификации переломов у детей, их практическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
- •3. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
- •4. Основные методы лечения переломов в детском возрасте.
- •5. Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Акушерский парез верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение.
- •Перелом ключицы:
- •Акушерский парез верхней конечности:
- •6. Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение. Переломы плечевой кости:
- •Травматические эпифизеолизы плечевой кости:
- •Переломы бедренной кости:
- •7. Кефалогематома. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения, их профилактика и коррекция.
- •8. Врожденная мышечная кривошея. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •9. Родовые травмы шейного отдела позвоночника. Механизмы. Клиника, диагностика, принципы ортопедической коррекции.
- •1. Принцип ранней и точной диагностики
- •2. Принцип иммобилизации (создания покоя)
- •3. Принцип комплексности и этапности
- •4. Принцип динамического наблюдения и контроля
- •5. Принцип "Не навреди" (Максимальной осторожности)
- •6. Принцип активного участия родителей
- •10. Переломы ключицы у детей. Механизм травмы, клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению переломов ключицы.
- •Переломы ключицы группы 15.1
- •Т.О. Это сочетание Относительных и Абсолютных (кпд) признаков перелома.
- •11. Переломы проксимального отдела плечевой кости – переломы хирургической шейки плеча. Классификация в зависимости от вида смещения костных отломков. Клиника, диагностика, лечение.
- •13. Диафизарные переломы плечевой кости. Механизм травмы. Клиника, диагностика, принципы лечения, возможные осложнения.
- •14. Диафизарные переломы костей предплечья – монооссальные и полиоссальные. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Монооссальные переломы: переломы локтевой кости
- •Переломы лучевой кости
- •Полиоссальные переломы:
- •15. Переломы дистального отдела костей предплечья – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Механизм травмы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Эпифизеолиз дистального конца лучевой кости
- •Повреждения Монтеджа
- •Повреждение Галеацци
- •Чем ниже перелом, тем меньше отклонение центрального отломка кнаружи и кпереди.
- •Выбор метода консервативного лечения зависит главным образом от возраста ребенка и характера перелома:
- •1. Прямой механизм травмы
- •2. Непрямой механизм травмы
- •Повреждения мочевого пузыря и уретры:
- •По глубине (1960 г.):
- •По глубине (мкб-10):
- •Прибывший на место происшествия персонал скорой медицинской помощи должен последовательно выполнить следующие мероприятия:
- •I. Ожоговый шок;
- •II. Ожоговая токсемия;
- •III. Ожоговая септикотоксемия.
- •I. Ожоговый шок;
- •II. Ожоговая токсемия;
- •III. Ожоговая септикотоксемия.
- •Консервативные методы лечения:
- •Хирургические методы лечения (преимущественно при глубоких ожогах):
- •Нарушение ползания:
- •Укорочение конечности
- •Асимметрия ягодичных и бедренных складок
- •Наружная ротация ноги
- •1. Ранний возраст (до 3 лет) – Фундамент осанки:
- •2. Дошкольный возраст (3–7 лет) – Формирование привычек:
- •3. Младший школьный возраст (7–12 лет) – Критический период:
- •4. Подростковый возраст (12–18 лет) – Стабилизация и коррекция:
- •II. Нейромышечные
- •III. Врожденные
- •1. Инфантильный идиопатический сколиоз (от 0 до 3 лет)
- •2. Ювенильный идиопатический сколиоз (от 4 до 10 лет)
- •3. Подростковый идиопатический сколиоз (от 10 лет до окончания роста скелета)
- •I. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
- •III. Остеохондропатии апофизов:
- •IV. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей:
- •5. Сцинтиграфия костей (Остеосцинтиграфия):
- •6. Лабораторная диагностика:
- •7. Диагностическая артроскопия
- •«ПеРвый Келлер — пеРвая косточка»
- •1. Хрящеобразующие опухоли:
- •1. При вялых параличах
- •2. При спастических параличах
- •Клиническая картина, диагностика и лечение на примере Аппендикулярного Перитонита:
- •1) Врожденные сужения гортани:
- •2) Приобретенные стенозы гортани:
- •3) Сужения трахеи:
- •Закон операций при вкн: Абсолютно обязательна ревизия всего желудочнокишечного тракта, даже в том случае, когда хирург, «войдя в брюшную полость», сразу обнаружил «locus morbi»
- •Классификация Заргар:
- •I. Острая бактериальная деструкция.
- •II. Хронические формы (исходы острой деструкции).
- •Основная задача хирурга в специализированном стационаре при лечении пиопневмоторакса в возможно более ранние сроки расправить легкое!!!
- •Ущемленная паховая грыжа — показание к экстренному оперативному вмешательству.
- •Аномалии развития урахуса:
- •Пузырно-пупочный свищ:
- •Киста урахуса:
- •Неполный пупочный свищ:
- •Дивертикул мочевого пузыря:
- •Аномалии желточного протока:
- •Полный свищ пупка:
- •Неполный свищ пупка:
- •Энтерокистома (Киста желточного протока):
- •Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля):
- •Заворот яичка:
- •Некроз гидатид яичка:
- •Травма яичка и мошонки:
- •Острый неспецифический эпидидимит, орхиэпидидимит:
- •Аллергический отек мошонки:
- •Аномалии развития яичка: Монорхизм:
- •Анорхизм:
- •Полиорхизм:
- •Аномалии опускания яичка:
- •Пороки развития уретры:
- •Эписпадия:
- •Экстрофия мочевого пузыря
- •Аномалии количества:
- •Аномалии положения:
- •Аномалии взаимоотношения:
- •Аномалии величины и структуры:
- •Уретерогидронефроз
- •Повреждения почек:
- •Повреждения мочевого пузыря:
- •Повреждения уретры:
3. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
Клиническая картина:
Общие клинические признаки переломов:
• боль:
• нарушение функций:
• травматическая припухлость:
• деформация;
• патологическая подвижность.
Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Их отмечают лишь при переломах костей со смещением отломков. В то же время любая травма с нарушением анатомической целостности кости сопровождается болевым синдромом и хотя бы частичной потерей функций.
Диагностика:
Осмотр и физикальное обледование:
При переломах определяют деформацию конечности, иногда значительный ее прогиб. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, вызывает страх перед предстоящими манипуляциями и может стать дополнительным шокогенным фактором.
Симптомы, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах (переломах по типу ивового прута). В некоторой степени возможно сохранение движений, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными, и лишь при пальпации определяют болезненность на ограниченном участке, соответствующем месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Диагностика переломов костей у детей затруднена при поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения.
Сложность в постановке диагноза возникает и при эпифизеолизах у новорожденных и грудных детей, так как рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия рентгеноконтрастности ядер окостенения в эпифизах. У детей младшего возраста большая часть эпифиза представлена хрящом и рентгеннегативна, а ядро окостенения образует тень в виде небольшой точки.
Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к метафизу кости.
Затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т.п.
Ошибки в диагностике чаще возникают у детей до 3 лет. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам.
Припухлость, болезненность и нарушение функций конечности, сопровождающиеся повышением температуры тела, иногда симулируют течение воспалительного процесса, в частности остеомиелита, поэтому тактически необходимо во всех случаях подобного клинического течения выполнять рентгенологическое исследование.
Диагностируя и оценивая результаты лечения переломов костей конечностей у детей, в части случаев необходимо провести детальное обследование с оценкой абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах.
Методы инструментальной диагностики включают рентгенографию в стандартных проекциях (переднезадней и боковой, при необходимости — аксиальной), УЗИ (при рентгеннегативных повреждениях), радиоизотопное сканирование (особенно при повреждениях позвоночника), КТ и МРТ.
Абсолютные признаки перелома:
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:

1. Крепитация костных отломков.
2. Патологическая подвижность;
3. Деформация в месте перелома;
Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.
*Деформация в месте перелома – характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.
*Патологическая подвижность – наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.
*Крепитация костных отломков – характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.
Относительные симптомы перелома:
При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, характерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.
Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.
Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление *локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности. Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.
В области перелома, как правило, имеется *гематома, которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров – до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза – 2500 мл и более.
Для перелома весьма характерно *укорочение и вынужденное положение конечности. Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.
*Нарушение функций конечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.
Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы:
Рентгенологические исследования являются основным методом диагностики и контроля в процессе лечения ортопедических и травматологических больных.
В направлении на рентгенологическое обследование врач должен указать точную локализацию патологического очага, стандартные и дополнительные проекции, функциональные нагрузки и положения, дополнительные условия (прицельная рентгенография, рентгенография с первичным увеличением изображения и т.д.).
На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при патологических очагах на разных уровнях - оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных снимках, затем - на прицельных.
Первое правило: делают снимок всего поврежденного сегмента, а не только места явного перелома, т. е. на снимке должен быть виден не только диафиз, но и верхний и нижний концы кости. При переломах плюсневых костей необходимо сделать полный снимок всей стопы, тогда бывают видны вывихи этих костей в предплюсневоплюсневом суставе (из-за большого отека и гематомы клиническое исследование не позволяет поставить этот диагноз).
Второе правило: снимок должен быть выполнен обязательно в двух проекциях. По рентгенограмме в одной проекции часто невозможно поставить диагноз перелома вообще, а тем более судить о степени смещения отломков.
*Кроме стандартных двух проекций - прямой и боковой, при необходимости выполняют рентгенограммы с косым направлением луча. Они особенно показаны при выявлении очагов асептического некроза головки бедренной кости, переломов суставных концов костей.
Третье правило: рентгенограммы должны документировать основные периоды лечения перелома.