По глубине (1960 г.):

В 1960 г. на XXVII Съезде хирургов СССР была принята классификация ожогов. Согласно ей все ожоги делятся на четыре степени, причем III степень подразделяется на А и Б (как учили на общей хирургии):

Но на II Съезде комбустиологов в 2009 г. поставлен вопрос о переходе на МКБ-10. Необходимость этого была связана с тем, что де-юре в РФ должна применяться классификация глубины ожогов по МКБ-10, но де-факто, в практической работе ожоговых центров (отделений) при оформлении всей документации, в том числе связанной с финансовой стороной, продолжалась использоваться старая классификация.

По глубине (мкб-10):

Методы расчета ожоговой поверхности в детском возрасте:

«Правило девяток» (Wallace A., 1951)

« Правило ладони» (Глумов И. И., 1953) – площадь ладони пострадавшего взрослого пациента равна 1% поверхности тела.

Площадь ожога у детей вычисляется с помощью широко известной таблицы Ланда и Броудера (см. ниже):

Н а основе этой таблицы была создана электронная скица («schizzo» эскиз, набросок)

Клиника в зависимости от тяжести ожога:

Ожоговый шок:

У детей первых 3 лет жизни при площади ожоговых ран 10% поверхности тела, а у пострадавших старшего возраста при поражении кожи более 15% поверхности тела с первых минут после травмы развивается шок. Как правило, шок длится от 1 до 3 дней после травмы.

В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться.

Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 10-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

Ожоговая токсемия:

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние.

На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда – острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 14 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия:

При отказе от раннего хирургического вмешательства, направленного на восстановление утраченного кожного покрова, или при неадекватной инфузионной и антибактериальной терапии возможно бурное развитие гнойной инфекции в поврежденных тканях. В этот период отмечается отторжение некротических тканей с поверхности ран благодаря ферментам, выделяемым патогенной микрофлорой, обсеменяющей зону повреждения. Во внутренних органах формируются гнойные очаги инфекции, что свидетельствует о пониженной сопротивляемости организма. Клинически это проявляется всеми признаками, свойственными сепсису (в течение длительного времени держится гипертермия, выражена стойкая анемия, развиваются явления полиорганной дисфункции). Начавшаяся краевая эпителизация ран приостанавливается. Пересаженные на ожоговые раны аутодермотрансплантаты лизируются, появляется обильное гнойное отделяемое с раневой поверхности. Уже через 2,0–2,5 нед после травмы ребенок заметно худеет. Здоровая кожа теряет свою эластичность. Истончается подкожно-жировая клетчатка, появляются пролежни. Больной истощается. Прогноз заболевания ухудшается. Помочь пострадавшему можно, лишь восстановив хирургическим путем утраченный кожный покров на фоне трансфузий крови и ее препаратов, а также адекватной антибактериальной, иммунотерапии и нутритивной поддержки, способствующих повышению сопротивляемости организма инфекции.

Неотложная помощь при острой ожоговой травме:

От своевременности оказания медицинской помощи детям с термической травмой, а также от ее качества на догоспитальном этапе во многом зависят как сроки выздоровления, так и исход ожоговой травмы. Так, если обожженным с обширными ожогами вовремя не ввести обезболивающие средства и не начать инфузионную противошоковую терапию непосредственно во время эвакуации, то явления шока могут возникнуть даже при небольших по площади ожоговых ранах, а течение травмы будет тяжелым и может сопровождаться такими осложнениями, как острая почечная недостаточность.