Повреждение Галеацци

Переломы диафиза лучевой кости в нижней (реже в средней) трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости впервые описал Galeazzi в 1934 г. как «обратное повреждение Монтеджа».

Механизм повреждения обычно непрямой. При падении ребенка с опорой на ладонь ломается лучевая кость, а затем из-за продолжающейся ротации предплечья при фиксированной кисти разрывается связка, фиксирующая дистальное радио-ульнарное сочленение, треугольный хрящ с верхушкой шиловидного отростка отрывается и головка локтевой кости вывихивается, одновременно образуется угловая деформация отломков лучевой кости.

У детей повреждение Галеацци встречается очень редко, так как у них приведенный механизм чаще приводит к дистальному остеоэпифизеолизу локтевой кости, чем к вывиху.

Клиническая картина повреждения складывается из симптомов перелома лучевой кости с характерной угловой деформацией отломков и небольшой припухлостью и болезненностью на внутренней поверхности луче-запястного сустава. Нижний конец локтевой кости может быть смещен в ладонную или тыльную сторону, при этом он легко вправляется и вывихивается. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования в 2-ух проекциях.

Лечение повреждения Галеацци у детей производят путем закрытой репозиции. В первую очередь устраняют смещение отломков луча. Одновременно давлением пальцев хирурга вправляют головку локтевой кости. Конечность фиксируют глубоким тыльным гипсовым лонгетом, который накладывают от верхней трети плеча до головок пястных костей, в среднем положении предплечья, согнутого под углом 90°. Кисть при этом максимально отводят в локтевую сторону. Срок фиксации — 3—4 недели в зависимости от возраста ребенка. Сразу же после репозиции и на следующий день необходим рентгенологический контроль, так как возможна релюксация (повторное возникновение вывиха или подвывиха в одном и том же суставе) локтевой костп.

Мнемонически можно запомнить (повреждение мОнтеджа = перелом лОктевой, а с Галеацци – наоборот)

17. Переломы бедренной кости у детей. Характеристика смещения отломков при диафизарных переломах. Клиника, диагностика. Особенности лечения в зависимости от возраста, локализации и характера перелома.

Переломы бедренной кости и костей голени в подавляющем большинстве случаев — это следствие высокоэнергетической травмы. Пациентов с данными повреждениями, как правило, госпитализируют в стационар в связи с общей тяжестью состояния и сложностью лечения. Подходы к лечению переломов этих сегментов в последнее время радикально изменились: консервативные методики отошли на второй план и применяются исключительно у пациентов младшего возраста. Основным методом лечения переломов костей голени и особенно бедренной кости служат различные варианты остеосинтеза, которые обеспечивают функциональный результат при сохранении стабильности костных отломков. Это необходимо для максимально ранней вертикализации пациентов и быстрой социальной адаптации, что крайне актуально в современных условиях.

Переломы бедренной кости у детей встречают в 4% случаев переломов костей конечностей. Чаще всего это падение с высоты, дорожно‑транспортное происшествие, спортивная травма по типу скручивания, падение на неровную поверхность с углом атаки 60–90°

Принято различать подвертельные переломы, верхней, средней и нижней трети диафиза, а также надмыщелковые переломы.

Клиническая картина. В связи с тем, что переломы бедренной кости у детей в 87.1 % сопровождаются смещением отломков, диагностика не представляет затруднений. Больной жалуется на сильную боль в области повреждения и невозможность пользоваться конечностью. При осмотре обычно определяется анатомическое укорочение за счет бедра и характерная деформация, которая возникает из-за болевой ретракции одно- и двусуставных мышц.

Характеристика смещения отломков при диафизарных переломах (см. текст + рисунок ниже):

При полных переломах бедра в верхней трети (ниже большого вертела) в результате комбинированного действия мышц, прикрепляющихся в районе большого и малого вертелов (m. ilio-psoas, m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. piriformis), центральный отломок смещается вперед и кнаружи, тогда как периферический резко приводится (m. adductor longus, m. adductor brevis, m.adductor minimus). В результате этого концы отломков соскальзывают п под действием двусуставных мышц (m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. biceps femoris и др.) происходит дополнительное их смещение по длине (рис. 96, а).

При переломах бедра в средней трети смещение определяется механизмом действия тех же мышц (рис. 96, б).