Переломы лучевой кости
- Переломы диафиза лучевой кости;
- Переломы шейки лучевой кости:
Клиническая картина. Переломы шейки лучевой кости без смещения отломков не сопровождаются выраженной клинической картиной. У старших детей заподозрить перелом удается во время пальпации сустава по возникающей локальной болезненности над местом перелома. Осмотр больного следует заканчивать тщательным неврологическим обследованием конечности. Имеется вероятность обнаружить травматический парез лучевого нерва.
Рентгенологическое обследование подтверждает наличие перелома и уточняет характер смещения отломков.
Лечение переломов без смещения отломков не требуют активных лечебных вмешательств. После рентгенологического уточнения диагноза больному накладывают задний гипсовый лонгет от пальцев до верхней трети плеча при согнутом до угла 100—110° и супинированном предплечье сроком на 7—10 дней. Большинство детей этой группы проходят лечение амбулаторно. Полный объем движений в локтевом суставе восстанавливается через 2—4 недели после снятия гипса.
- Эпифизеолиз дистального конца лучевой кости;
- Повреждение Галеацци (перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки лучевой кости).
Полиоссальные переломы:
Переломы обеих костей предплечья у детей наблюдаются преимущественно в средней и нижней трети. В зависимости от характера и силы травмы возникают поднадкостничные (складчатые) переломы, надломы и полные переломы. Клиническая картина, методы лечения и прогноз при этих видах различны.
● Поднадкостничные (складчатые) переломы локализуются, как правило, в дистальном метафизе костей предплечья. Они возникают от сравнительно небольшого непрямого воздействия — падения на руку с упором на ладонь.
Клиническая картина. Ребенок жалуется на боли в нижнем отделе предплечья, там же определяется умеренная припухлость. Движения в суставах практически не ограничены. Осевая нагрузка и пальпация болезненны.
Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования.
Лечение проводят в условиях травматологического пункта (амбулатория). Конечность фиксируют гипсовым лонгетом от основания пальцев до средней трети плеча при пронированном и согнутом до прямого угла предплечьи. Срок фиксации — 2 недели.
● Надломы кости (неполные переломы в виде сломанной зеленой ветви) характерны для детского возраста. При определенной силе травмы происходит сгибание кости и разрыв кортикального слоя на выпуклой стороне, а на вогнутой — костная ткань вследствие эластичности изгибается и остается неповрежденной. Надломы локализуются преимущественно на протяжении среднего отдела диафиза.
Клиническая картина характеризуется болезненностью в области перелома и углообразной деформацией. Ротационные движения резко ограничены, сгибание и разгпбание в луче-запястном и локтевом суставах возможны в полном объеме.
Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования.
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. При надломах без углового смещения конечность фиксируют гипсовым лонгетом (от пальцев до средней трети плеча) сроком 2—3 недели.
● Полные переломы обеих костей предплечья у детей обычно возникают на одном уровне и, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков (рис. 70).
Клиническая картина зависит от локализации перелома, величины и направления смещения костных фрагментов. Этот вид повреждения можно считать наиболее тяжелым среди других переломов костей предплечья. Выраженная деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность облегчают клиническую диагностику.
Рентгенологическое исследование производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом локтевого и луче-запястного суставов.
Лечение детей с переломами обеих костей предплечья проводят в условиях стационара. Только в редких случаях переломов с незначительным («допустимым») смещением возможно амбулаторное наблюдение за больным.
Закрытое сопоставление отломков — метод выбора при лечении детей с переломами обеих костей предплечья. Во всех случаях следует стремиться к полному сопоставлению отломков. Репозицию производят под наркозом. Техника ее зависит от уровня перелома и характера смещения.