14. Диафизарные переломы костей предплечья – монооссальные и полиоссальные. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Повреждения костей предплечья у детей встречаются часто и в большинстве своем подлежат лечению в амбулаторных условиях. Однако некоторые переломы нуждаются в сложных методах закрытой репозиции или оперативной коррекции. Поврежденной может быть каждая из костей предплечья или обе одновременно, в верхней трети, на протяжении диафиза или в дистальном отделе.

Монооссальный и полиоссальный — это термины, которые описывают количество сломанных костей в пределах одного анатомического сегмента, в данном случае — предплечья.

Монооссальный перелом – перелом одной из двух костей предплечья.

• Локализация: Либо лучевая кость (radius), либо локтевая кость (ulna).

• Механизм травмы: Обычно возникает от прямого удара по кости (например, удар палкой по предплечью). Смещение отломков часто бывает минимальным, так как вторая, целая кость, работает как естественная шина, стабилизируя конструкцию.

• Примеры:

- Перелом диафиза локтевой кости;

- Перелом лучевой кости в нижней трети (без повреждения локтевой).

Полиоссальный перелом – перелом обеих костей предплечья одновременно.

• Локализация: И лучевая, И локтевая кость сломаны на одном уровне.

• Механизм травмы: Более серьезная травма, обычно в результате непрямого воздействия (например, падение на вытянутую руку) или сильного прямого удара. Эти переломы почти всегда нестабильны, со значительным смещением отломков, так как теряется всякая опора для сегмента.

• Примеры:

- Двойной перелом диафиза обеих костей предплечья;

- Переломы обеих костей в нижней трети.

Монооссальные переломы: переломы локтевой кости

- Переломы диафиза локтевой кости;

- Переломы локтевого отростка локтевой кости:

Клиническая картина. Во время осмотра выявляется припухлость по задней поверхности верхней трети предплечья. В некоторых случаях имеется сглаженность контуров локтевого сустава из-за разлитой отечности, кровоизлияния в подкожную клетчатку и гемартроза. При ощупывании локтевого отростка определяется локальная болезненность, а при смещении отломка довольно точно выявляется его патологическая подвижность (в боковых направлениях, реже — кпереди). Пальпация иногда сопровождается крепитацией. Активные и пассивные движения в локтевом суставе резко ограничены (особенно разгибание).

Рентгенологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Осложнения при переломах локтевого отростка — повреждение нервов или крупных сосудов — возникают редко и только при значительном смещении отломков.

Лечение переломов локтевого отростка без смещения и с небольшим смещением (до 3—4 мм) состоит в фиксации конечности гипсовым лонгетом (10—12 дней) от пальцев до верхней трети плеча при согнутом до угла 100—110° и суппнпроваппом предплечье.

- Переломы венечного отростка локтевой кости;

- Сочетанные переломы локтевого и венечного отростков;

- Перелом локтевого отростка, осложненный вывихом костей предплечья (перелом Мальгеня);

- Повреждения Монтеджа (перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки локтевой кости).