Лечебные мероприятия при менингококковой инфекции с проявлениями итш на госпитальном этапе

1.Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке.

При шоке 1 степени применяют кристаллоиды (полиионные растворы с носителями резервной щелочности – реамберин, стерофундин изотонический).

При шоке 2 степени используются те же растворы, коллоидные растворы (ГЭК 6%).

При шоке 3 степени – неотъемлемая правило «золотого часа» - как можно раньше восстановить адекватную гемодинамику, стабилизацию жизненно-важных функций организма. Применяют кристаллоиды в сочетании с коллоидными препаратами (альбумином, ГЭК 6%)- 1:3, струйно в течение 30 мин до восстановления адекватного давления, стабилизации гемодинамики. Показано проведение катетеризации центральных вен. При отсутствии диуреза и появлении признаков гипергидратации – переход на минимальный водный режим. Общий объем вливаемой жидкости – до 1,5 л для взрослых. Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии – повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба.

Для уменьшения метаболического ацидоза – применяют 5% раствор гидрокарбоната натрия в дозе: V=m·BE/2, где V – доза гидрокарбоната натрия, мл; m – масса тела больного, кг; ВЕ – показатель дефицита оснований.

2.Доза преднизолона 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени – повторные введения через 15 - 20 мин.

3.В фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома применяют малые дозы гепарина (по 5-10 тыс ЕД) в/в, сначала одномоментно, а затем капельно под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). В фазе выраженного шока и поздней фазе гепарин вводится внутривенно капельно по 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. Эффективность терапии гепарином возрастает при введении вместе с оттаявшей свежезамороженной плазмой, содержащей антитромбин III. Ее доза составляет 10-15 мл/кг. При развитии геморрагического синдрома дозу плазмы увеличивают до 30 мл/кг/сут.

Ингибиторы фибринолиза – оказывают воздействие на системный протеолиз, обладают антиагрегационным и дезагрегационным эффектами: контрикал – 100-250 тыс. ЕД в/в. Показания к применению – инфекционно-токсический шок 3 степени. Особенности применения – сочетать с введением гепарина в суточной дозе до 300 ЕД/кг.

4.С целью восстановление почечного кровотока, регуляции сосудистого тонуса применяется допамин. Дозы – 5-10 мкг/(кг·мин) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

5.С целью улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза применяют пентоксифиллин (трентал) – 2% раствор 100мг в/в капельно с 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

6.Этиотропная терапия: возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием – левомицетина-сукцинат в дозе 10-50 мг/кг/сут. Антибиотики с бактерицидным действием будут способствовать развитию инфекционно-токсического шока.

55. Показания к введению лечебных сывороток и иммуноглобулинов. Введение сывороток по Безредко. Понятие об пассивной и активной иммунопрофилактике. Показания и методика проведения кожно-аллергических проб. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Сывороточные препараты содержат АТ, специфически связывающие и нейтрализующие определенные бактерии, вирусы, токсины.

Лечебно– профилактические сыворотки используют для:

• лечения,

• экстренной профилактики инфекционных заболеваний.

Лечебно-профилактические сыворотки применяют для создания пассивного искусственно приобретенного иммунитета и делят на противовирусные, антибактериальные и антитоксические.

Иммуноглобулины - ϶ᴛᴏ очищенные и концентрированные иммунные сыворотки.

От человека - гомологичные, от животных - гетерологичные, более аллергенные, поэтому их вводят по Безредко.

Метод А.М. Безредко – дробное введение антигена (сыворотки).

Для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

1.Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл.

2.Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более.

3.При отрицательной кожной пробе(из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл.

4. При отсутствии реакции через 30 мин вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. !Лицам с положительной реакцией на внутрикожное или подкожное введение ПСС дальнейшее введение сыворотки противопоказано

Между введениями необходимо соблюдать интервал в 30 минут.

Если папула размером до 0,9 см, то проба считается отрицательной и можно продолжать процесс введение сыворотки.

Если размер папулы превышает 0,9 см, то последующее введение сыворотки продолжать только под руководством врача.

После введения полной дозы сыворотки необходимо наблюдение за пациентом в течение часа.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от заболеваний путѐм создания или усиления искусственного иммунитета

Активная иммунопрофилактика предполагает использование вакцин, содержащих антигены микроорганизмов и индуцирующих развитие иммунного ответа в организме привитого. Используется для профилактики:

– инфекционных заболеваний до контакта организма с возбудителем. При инфекциях с длительным инкубационным периодом активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения бешенством либо после контакта с больными корью или менингококковой инфекцией;

– отравлений ядами (например, змеиными);

Для пассивной иммунопрофилактики используют сыворотки, иммуноглобулины, плазму и моноклональные антитела.

Используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний с коротким инкубационным периодом у контактных лиц.

Внутрикожные аллергические пробы применяются для диагностики - бруцеллеза (проба Бюрне), токсоплазмоза, туляремии и тд.

Показание - предполагаемая специфическая повышенная чувствительность и наличие аллергического заболевания.

Инфекционные аллергены вводят, как правило, внутрикожно или накожно, путем втирания в скарифицированные участки кожи.

При внутрикожном способе в среднюю треть передней поверхности предплечья специальной тонкой иглой вводят 0,1 мл аллергена. Через 28- 48 ч оценивают результаты реакции ГЗТ, определяя на месте введения размеры папулы.

Она характеризуется местными изменениями в виде гиперемии и инфильтрации кожи (обычно до 1 см и более), регионарным лимфаденитом и общей реакцией (повышение температуры тела). Положительной проба становится не ранее 5-7-го дня болезни. \

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Неотложные мероприятия при АШ

• Немедленно прекратить введение лекарственного препарата или поступление иного аллергена, вызвавшего анафилактическую реакцию.

• Наложить жгут выше места инъекции.

• Обколоть место инъекции разбавленным адреналином (1мл 0,1% адреналина, разведѐнного в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида).

• Приложить лѐд к месту обкалывания.

• Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми ногами и повѐрнутой набок головой.

• Положить грелку к ногам.

• Наложить манжету тонометра, записать время, измерить и зарегистрировать показатели АД, пульса, дыхания.

• Ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 60мг преднизолона. Повторять введение адреналина внутривенно каждые 10-20 мин до выведения больного из шока или при отсутствии эффекта провести его внутривенную капельную инфузию (1-2 мл 0,1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора глюкозы).

• При бронхоспазме и отѐке лѐгких подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно - 1 мл 2,5% раствора дипразина, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы с 60 мг преднизолона.

• Проводить инфузионную терапию с внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 5000 единиц действия (ЕД) гепарина в растворе декстрана, преднизолон из расчѐта 10мг/кг (всю дозу вводят дробно в течение 2ч), 2 мл 0,25% раствора дроперидола,1 мл 0,05% раствора строфантина.

• Постоянно подавать кислород на протяжении всей терапии.