51. Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Определение. Балантидиаз — инфекционная протозойная болезнь, вызываемая патоген- ной инфузорией, характеризуется язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течени- ем — геморрагический колит, прогрессирующим похудением, фекально-оральным механиз- мом заражения.

Этиология. Возбудитель балантидиаза — инфузория Balantidium соli, принадлежит к семье Balantidiae, типа Protozoa. В жизненном цикле балантидии выделяют вегетативную стадию и стадию цисты. Вне организма вегетативные формы балантидий могут сохраняться в течение 3–5 часов, а цисты несколько недель. Дезинфицирующие средства действуют на них губи- тельно. Возбудитель балантидиаза был описан в 1857 г. P. Malmsten.

Эпидемиология. Основной источник инфекции — свиньи, которые почти поголовно (70– 80%) инвазированы непатогенными для них балантидии. Инвазированных человек также может быть источником инфекции. Инфицированность балантидий людей в сельской мест- ности составляет от 1 до 9%. Восприимчивость к балантидиаза невысока. Фекально-ораль- ный механизм заражения реализуется чаще всего через загрязненную воду или при контакте с больными животными работников свиноферм, мясокомбинатов. Возможна также передача через загрязненные грунт, навоз, предметы ухода за животными.

Патогенез. Возбудитель попадает в пищеварительный канал человека чаще всего в форме цист, реже в виде вегетативных форм (трофозоиты). Локализуется преимущественно в слепой кишке, реже в дистальном отделе подвздошной кишки, может долго не вызывать патогенного воздействия (балантидионосительство или субклиническая форма болезни). Вследствие дей- ствия протеолитических ферментов возбудитель попадает в слизистую оболочку, вызывает образование в ней язв и клинические проявления болезни. Основным фактором инвазийно- сти балантидий является гиалуронидаза.

В слепой, сигмовидной ободочной и прямой кишках, где чаще всего локализуются балан- тидии, образуются эрозии и язвы, появляются кровоизлияния, участки некроза слизистой. Язвы и полости могут сливаться в открытые в просвет кишечника большие, около 2 см2, кро- воточащие дефекты с черным дном и растерзан краями, которые расположены вдоль складок и покрыты гнойно-некротическим содержимым. Возможны прорыв (пенетрация), перфора- ция, гангрена кишечника. По краям язв, в криптах кишечных желез, толще подслизистого слоя и, реже, в мышечном слое кишечной стенки можно обнаружить паразитов.

Клинические проявления. Инкубационный период не имеет фиксированной длительно- сти. Часто после заражения возникает бессимптомное длительное балантидионосительство. В клиническом течении различают субклиническую, острую и хронически-рецидивирующих форм болезни.

Субклиническая форма балантидиаза часто диагностируется как балантидионосительство. Острый балантидиаз — это острый геморрагический колит или энтероколит. Выраженная общая интоксикация: слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота. У половины больных температура повышается до 38 °С и более. Кал приобретает жидкую консистенцию, имеет резкий гнилостный запах, выделяется 8–20 раз в сутки в большом количестве со значитель- ной примесью слизи, крови, иногда гноя. Если поражаются сигмовидная ободочная и прямая кишка, возможны тенезмы.

Быстро уменьшается масса тела. При осмотре больного обращают на себя внимание зна- чительное похудения, бледность, адинамия. Язык сухой, обложен, живот вздут, печень увели- чена, болезненна. Толстая кишка спазмирована. Эндоскопически — очаговый, а иногда диф- фузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит. При исследовании крови — умеренная анемия, эозинофилия (7–10%), увеличение СОЭ.

В отсутствие терапии может развиваться хронический рецидивирующий балантидиаз. Эта форма болезни характеризуется нормальной температурой тела и незначительной интокси- кацией. Стул 2–3 раза в сутки, иногда с примесью крови и слизи в кале. Характерно чередова- ние обострений длительностью 10–30 дней и ремиссий течение 3–6 месяцев. Если специфи- ческое лечение не проводится, эта форма болезни может длиться 5–10 лет и более.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни, данных копрологическом исследования, когда практически всегда удается обнаружить возбудителей болезни в вегетативной форме, реже, в виде цист.

Лечение.

Наиболее эффективным препаратом для лечения балантидиаза является мономицин в дозе 150-250 ЕД четыре раза в день в виде двух пятидневных курсов с интервалом 5-7 дней.

При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином в дозе 0,25 г четыре раза в день на протяжении семи дней. Отмечен положительный эффект при применении метронидазола, ампициллина.

Дополнительно назначают:

• детоксиационные препараты;

• противоамебные средства (ятрен), которые эффективны при язвенном колите;

• иммуномодуляторы.

В условиях стационара при тяжелых формах заболевания используют гемотерапию.

В случае развития осложнений (перитонит, прободение язвы, кишечное кровотечение, развитие клиники острого аппендицита) показано хирургическое вмешательство.

После курса лечения проводится контрольный анализ.

Профилактика. Профилактика предусматривает эффективную охрану окружающей среды от загрязнения необезвреженными испражнениями свиней, соблюдение санитарно-гигие- нических правил лицами, которые ухаживают за животными или работают на мясокомбина- тах, в убойных и разделочных цехах.