Классификация

1. По этиологии: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный, грибковый.

2. По характеру первичного очага инфекции: раневой, послеродовый, ожоговый, при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония), послеоперационный, криптогенный

3. По локализации первичного очага: раневой, абдоминальный, ангиогенный, гинекологический, кардиогенный, урологический, тонзиллогенный, отогенный, одонтогенный, риногенный, катетерный, пупочный сепсис у детей, криптогенный и др.

4. По клинической картине: молниеносный (1–2 суток), острый (5–10 суток, без ремиссии), подострый (2–12 недель), рецидивирующий (более 3 месяцев), хронический.

5. По наличию или отсутствию первичного очага: первичный (очаг отсутствует); вторичный (есть первичный очаг или «входные ворота»).

6. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без гнойных метастазов); септикопиемия (с гнойными метастазами).

7. По времени развития: ранний (развившийся до 10–14 дней с начала болезни или момента

повреждения), поздний (развившийся позже 2 недель).

8. По характеру реакции организма: гиперергическая форма, нормергическая форма, гиперергическая форма.

9. По фазам развития: фаза напряжения, фаза катаболических расстройств, стадия исхода

Клиническая картина

Определяется:

1) клинической формой (молниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без метастазов);

2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем;

3) комплексом симптомов, взаимоотношения которых бывают различны.

Общие симптомы гнойной инфекции: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или потеря сознания; повышение температуры тело без метастазов стабильно (39-40^о), со значительными колебаниями утром и вечером при наличии метастазов; ознобы и проливные поты; снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на лечение; геморрагическая сыпь на коже.

ССС: учащение пульса и расхождение с повышением температуры в сторону большей его частоты, уменьшение наполнения пульса, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки)

Лабораторно: быстро прогрессирует анемия, значительно повышается СОЭ, нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при отсутствии/небольшом количестве лимфоцитов, снижение протромбина до 45-50%, бактериемия; снижение относительной плотности мочи, мочевой синдром; нарастание печеночных ферментов и признаков желтухи.

Местные симптомы: бледность, отечность тканей раны, вялость грануляций, скудность отделяемого, тромбозы сосудов, лимфангиты, лимфадениты.

Молниеносный	Часы – до 2 дней развитие клинической картины сепсиса. При отсутствии лечения смерть наступает в течение 7 дней. Грам (+): бурный взрыв лихорадки (жар и озноб), в первые часы развития острая сердечная недостаточность, страх смерти, крупные сухие или влажные некрозы на коже, стафилококковый шок. Грам (-): бурный взрыв лихорадки (жар и озноб), в первые часы развития острейшая периферическая сосудистая недостаточность (пятна на коже, похожие на трупные, частый и нитевидный пульс, отсутствие пульса, кроме сонных артерий, снижение и исчезновение АД); повторные шоки. Успешное лечение в первые 8 часов от начала болезни.
Острый	Клиническая картина появляется через несколько дней. Септикопиемия: фебрильная гектическая лихорадка, выраженная интоксикация, множественные гнойные очаги (остеомиелит, деструкция легких, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты), геморрагический синдром, анемия, снижение массы тела, высыпания на коже, кроме геморрагических. Септицемия – нарастающий бактериальный инфекционный токсикоз без очагов метастатического гнойного воспаления
Подострый	Постепенное стихание острых явлений (лихорадки, интоксикации и др.). Медленное развитие процесса - недели
Хронический	Вялое течение, наличие малозаметных изменений более чем 6 месяцев. Очаги, которые трудно поддаются санации: кости, суставы, эмпиема плевры, абсцесс легкого, эндокардит
Рецидивирующий	Смена периода обострения и ремиссии
С метастазами	Множественные гнойные очаги в органах и тканях, уменьшения симптоматики при скрытии
Без метастазов	Тяжелое и стабильное течение

Осложнения: септический шок, ДВС, СПОН, эндокардит, тромбозы, пневмония, пиелит, пролежни, эмболии, гепаторенальный синдром, кровотечения

Исход определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15–50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока

Дифференциальная диагностика

Длительная лихорадка неправильного типа: тифопаратифозные заболевания, генерализованный сальмонеллез, бруцеллез, лимфогранулематоз