7. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — острые заболевания, вызываемые условно-патогенными бактерия- ми, способными продуцировать вне организма человека в пищевых продуктах экзотоксины, и протекаю- щие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнте- рит).

Этиология:

Возбудители (наиболее частые) – St. aureus и Bacillus cereus, реже — Clostridium perfringens и C. botulinum,

V. parahaemolyticus, Aeromonas hydrophila и многие другие, обладающие способностью выделять при росте на пищевых продуктах экзотоксины (энтеро- и цитотоксины).

Эпидемиология:

○ Источник инфекции — различные животные и люди (как больные, так и носители возбудителей).

Резервуаром ряда возбудителей могут являться почва, вода и другие объекты внешней среды.

○ Основной механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи — пищевой (чаще всего ПТИ связаны с употреблением молока, молочных продуктов, рыбных консервов в масле, мясных, рыбных и овощных блюд, а также кондитерских изделий, содержащих крем (торты, пирожные)).

○ Распространённость – практически повсеместная, массовость (вспышки носят взрывной (заболевает большое количество людей в очень ограниченный промежуток времени), «семейный» характер)

ОТРАВЛЕНИЕ СТАФИЛОКОККОВЫМ ЭНТЕРОТОКСИНОМ:

Этиология:

○ чаще связаны со штаммами патогенных стафилококков, способных продуцировать 1 или несколько типов энтеротоксина (от типа А до U, кроме F, S и Т) (они, как правило (99%), коагулазоположительные, часто также образуют гемотоксин, гиалуронидазу).

NB!: Стафилококки хорошо сохраняются во внешней среде (переносят высокие концентрации соли (до 10%) и сахара, погибают при прогревании до 80°С), но энтеротоксины выдерживают даже прогревание до 100°С (в течение 1-2 ч).

К стафилококковому энтеротоксину очень чувствительны котята и щенки, на которых обычно и прово- дят биологическую пробу.

Эпидемиология:

○ источник возбудителя стафилококковых отравлений – человек и животные (больные (à стафилокок- ковыми гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, гноящиеся ранки, панариции и др.), стафилококко- выми ангинами) или носители возбудителя);

○ факторы передачи – молоко, молочные продукты, мясные, рыбные, овощные блюда, а также изделия, содержащими крем (торты, пирожные) и рыбные консервы в масле (по внешнему виду, вкусу и запаху не от- личаются от доброкачественных).

NB: Прогревание продуктов, содержащих энтеротоксин, не предохраняет от заболевания!!!

Патогенез:

Энтеротоксин, поступая в организм, не разрушается пищеварительными ферментами и способен прони- кать через слизистые оболочки ЖКТ.

Действие токсина связано с его влиянием на парасимпатическую нервную систему à вызывает активацию моторики желудка и кишечника, приводит к значительному понижению АД.

Клиническая картина:

○ инкубационный период – чаще 2-4 часа (от 30 минут до 6 часов).

○ режущие схваткообразные боли в эпигастральной области;

○ вскоре появляется рвота, обычно многократная;

○ t°C – чаще субфебрильная или нормальная;

○ расстройство стула, как правило, умеренно выражено (у 70% больных);

○ характерны нарастающая слабость, бледность, похолодание конечностей, понижение АД, может развиться коллаптоидное состояние;

○ состояние больных быстро улучшается, и к концу первых суток от начала болезни наступает выздоровление.