15. Аденовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Аденовирусная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением респираторного тракта (фарингит, ринит, бронхит, пневмония), глаз (конъюнктивит) и лимфоидной ткани (тонзиллит, лимфаденопатия). При генерализованных формах отмечается увеличение печени, селезёнки, экзантема.

Этиология: Возбудители – семейство Adenoviridae, род Mastadenovirus. ДНК-содержащие вирусы.

Устойчивы к воздействию факторов внешней среды: инактивируются и разрушаются при высокой температуре, погибают под воздействием УФО и хлорсодержащих препаратов.

Эпидемиология: Источник инфекции — человек, продолжительность выделения вирусов в среднем в течение 7-12 дней, иногда до 25-го дня болезни, с фекалиями — более 1,5 месяцев;

Механизм передачи — воздушно-капельный (основной), фекально-оральный;

Сезонность – повышение заболеваемости в холодное время года, осенью и весной, для фарингоконъюнктивальной лихорадки характерен летний подъём заболеваемости;

Группы риска – восприимчивость высокая у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, в первые 2 года жизни протекает в тяжёлых формах, возможен летальный исход.

Патогенез: Входные ворота — слизистые оболочки ВДП, реже — конъюнктивы и эпителий кишечника; Для аденовирусов характерны: • эпителиотропность (поражают эпителий респираторного тракта, кишечника и конъюнктивы): • лимфотропность (поражают лимфоидную ткань миндалин, лимфатических узлов) – ведёт к развитию генерализованной лимфаденопатии (тонзиллит, мезаденит). • цитотоксичность;

- «ползучий» характер аденовирусной инфекции – постепенное вовлечение в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта;

Поражение также эндотелия сосудов, что обусловливает экссудативный тип воспаления слизистых оболочек и склонность к выпадению фибрина;

NB! В случаях латентной формы заболевания возбудитель локализуется в лимфоидных клетках;

Иммунитет – типоспецифический, продолжительный.

Клинические проявления: Инкубационный период – от 4 до 14 дней (чаще 5-7 суток); Чаще постепенное начало;

Классификация клинических форм:

• типичная (манифестная) форма:

• респираторные (фарингит, ринофарингит, ринофарингобронхит, пневмония) варианты;

• глазные (конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит) варианты;

• абдоминальные (аденовирусный энтерит, аденовирусный гастроэнтерит, аденовирусный мезаденит) варианты.

• атипичная (стёртая и латентная) форма.

• смешанные (ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивальная лихорадка) формы.

• редкие (цистит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) формы.

• генерализованные формы.

Стёртая форма: состояние пациента удовлетворительное; СОИИ не выражен; симптомы органных поражений выражены слабо.

Латентная форма: клинические проявления заболевания отсутствуют; наблюдается нарастание титров специфических АТ в парных сыворотках в 4 и более раз.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка:

• триада симптомов: лихорадка, конъюнктивит и фарингит;

• острое начало — с повышения температуры тела до 39°С и более;

• СОИИ выражен значительно (снижение аппетита, вялость, головная боль, рвота);

• лихорадка сохраняется в течение 3-7 суток, СОИИ более длительно.

Генерализованная форма:

• поражение 3 и более систем органов (в том числе дыхательной системы);

• генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, реже селезёнки и/или экзантема (мелкопятнистая, реже макуло-папулёзная);

• выздоровление (без присоединения осложнений) наблюдается к 14-му дню (может затягиваться до 3-4 нед) заболевания.

Аденовирусная инфекция у детей:

• чаще наблюдается в возрасте 6-12 месяцев;

• постепенное начало, дети становятся беспокойными;

• температура тела субфебрильная (1-5 дней), у новорождённых мб нормальной даже при тяж формах;

• респираторные синдромы резко выражены;

• конъюнктивит и полиаденит бывают редко;

• характерно развитие диареи.

Диагностика: Опорные диагностические критерии аденовирусного заболевания:

• эпидемиологические — эпидемический сезон (осень, весна), указание на контакт с больным похожими симптомами;

• клинические:

• начало постепенное (реже — подострое или острое);

• сначала появляются синдромы поражения респираторного тракта (чаще фарингит);

• выраженность общей интоксикации не соответствует выраженности органных поражений;

• лихорадка острая субфебрильная, в разгаре заболевания — фебрильная, постоянного типа, иногда со второй и даже третьей лихорадочными волнами;

• «ползучий» характер поражения респираторного тракта;

• часто конъюнктивит, тонзиллит, лимфаденопатия;

• затяжное течение заболевания с рецидивами.

• этиологическая диагностика:

• РИФ, ИФА – обнаружение АГ вируса в мазках из носо- и ротоглотки; в фекалиях (ИФА) (при абдоминальных формах);

• «ОРВИ-скрин» - в одном мазке из ротоглотки одновременно выявляют генетический материал многих респираторных вирусов, в том числе и аденовирусов;

• «ОКИ-скрин» - где наряду с генетическим материалом Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp.., Rotavirus A, Astrovirus выявляют и ДНК аденовируса;

• серологические методы:

• РСК – исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 7-14 дней, диагностическим является нарастание титра АТ в 4 и более раз;

• ИФА – выявление специфические АТ классов IgM и нарастание специфических IgG (в динамике заболевания).

Дифференциальная диагностика: При респираторных формах — с гриппом и др ОРЗ; При наличии тонзиллита — с ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом;

При аденовирусном мезадените — с аппендицитом;

При аденовирусной пневмонии — с пневмониями др этиологии;

При экзантеме — с краснухой, псевдотуберкулёзом.

Лечение: Этиотропная терапия: • умифеновир; • нуклеозидные аналоги (рибавирин); • специфические (противоаденовирусные) иммуноглобулины. • при развитии глазных форм заболевания – глазные капли Офтальмоферон®, которые закапывают по 4- 6 раз в конъюнктивальный мешок 3-5 дней.

Критерии выписки: полное клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей, но не ранее 3-го дня нормальной температуры тела. Диспансерное наблюдение: не проводится.

Прогноз: в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика: Специфическая профилактика (вакцина) – не разработана; неспецифическая профилактика: как и при других ОРВИ; экстренная профилактика (при контакте) – умифеновир.