Патогенез

Поражение наиболее дифференцированных и функционально активных клеток цилиндрического эпителия (в межкриптовых зонах тонкой кишки) энтеротропными вирусами → дистрофия и дегенерация инфицированных энтероцитов → замещение их низкодифференцированными клетками кубического типа → нарушение мембранного пищеварения и всасывания → мальдигестия и мальабсорбция → накопление ↑ количества дисахаридов и других, не ферментированных окончательно веществ, в просвете кишки → развитие осмотической гипоферментативной (гиперосмолярной) диареи.

Энтеротропные вирусные инфекции относятся к числу самоограничивающихся заболеваний. Это связано с высокой избирательностью вируса и отсутствием у него способности репродуцироваться в низкодифференцированных клетках кубического типа.

В желудке и толстом кишечнике морфологических изменений обычно не возникает. Исключение составляет астровирусная инфекция: при ней у 1/3 больных наблюдаются признаки катарального воспаления СО не только тонкой, но и толстой кишки.

Классификация

1. По нозологическому принципу

2. По клиническим вариантам течения: гастритический, гастроэнтеритический, энтеритический, гастроэнтероколитический (астровирусная инфекция)

3. По тяжести течения: легкие, средней тяжести, тяжелое

4. По наличию осложнений: неосложненное/осложненное течение

Клиническая картина

Инкубационный период средний 1-2 дня (мин 12 ч – макс 7 сут).

Продромальный (редко): недомогание, снижение аппетита, озноб, дискомфорт в животе, катаральные явления со стороны ВДП.

Разгар (острое начало): на фоне нарастающей слабости, субфебрилитета возникают тошнота, рвота, урчание и боли в животе. Диарейный синдром от 1 до 20 раз в сутки (чаще 5-10), стул жидкий водянистый, зловонный, пенистый, желтовато-зеленого или светло-коричневого цвета.

Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в эпи- и мезогастрии, отмечается урчание при пальпации растянутой жидкий содержимым слепой кишки.

Реконвалесценция при стандартном благоприятном течение через 5-7 дней. Неблагоприятное течение может быть обусловлено воспалительным процессом в системе портальной вены, обострением хронической бактериальной патологии билиарной системы. Летальный исходы: иммунокопрометированные дети раннего возраста, имеющие выраженную гипотрофию.

Осложнения: тяжелые у взрослых встречаются редко, к ним относятся острая сердечно-сосудистая недостаточность, ОПН, обострения хронической патологии ЖКТ.

Прогноз благоприятный при своевременном оказании помощи.

Диагностика

Опорные признаки:

1) характер интоксикации, напоминающий интоксикацию при гриппе, но со значительно меньшей выраженностью ее составляющих (головная боль, гипертермия, миалгия-артралгия);

2) наличие отдельных симптомов катарального синдрома (заложенность носа или насморк, першение в горле или кашель, гиперемия зева, или, что более важно — зернистость (фолликулез) мягкого нёба, инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив); отчетливо выраженный гастроэнтерит (энтерит), сопровождающийся в дебюте длительным урчанием в кишечнике, с очень умеренно выраженным болевым синдромом.

Диагноз подтверждается обнаружением вирусного генома или антигена в испражнениях различными методами (ПЦР, ИФА, РИФ и др.).

Значительно реже для диагностики используется исследование сыворотки (плазмы) крови на наличие противовирусных антител и нарастание их титра в ИФА, РСК, РНГА и др.

Дифференциальная диагностика: пищевые токсикоинфекции, сальмонеллёз, эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз, холера, дизентерия, отравления грибами и ФОС, острый алкогольный гастроэнтерит, аппендицит, панкреатит, холецистит, аднексит, внематочная беременность, обострение хронического гастрита и язвенной болезни и др.

Лечение

Показания к госпитализации: среднетяжелое/тяжелое течение заболевания, отягощающая сопутствующая патология, по эпидемиологическим показаниям (пищевики, работники детских дошкольных учреждений.

Немедикаментозное лечение. Исключение легкоусвояемых углеводов, первые 3 дня в основном белковая пища, вареная, пюрированная морковь. Объем выпиваемой жидксти (без учета глюкозо-солевых растворов) 1,-2 л. Между приемами пищи питье минеральной щелочной воды (Ессентуки № 4, 20 в теплом виде, без газа) в суточном объеме до 0,5–1,0 л. В последующие 3 дня в питание больных вводятся так называемые «серые каши» — гречневая и овсяная, сваренные на воде без добавления молока. И лишь затем назначается щадящая диета на срок до 3–4 недель