Лекции / ГОМЕОСТАЗ лекции
.docx
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Нарушения КЩС
(Н.Штефан, ОКЛ, вып.10.)
Характер нарушений |
рН |
рСО2 |
SB |
ВЕ |
Дыхательный ацидоз |
7,35 |
45мм рт.ст. |
26ммоль/л |
+3ммоль/л |
Метаболический ацидоз |
7,35 |
35мм рт.ст. |
22ммоль/л |
–3ммоль/л |
Дыхательный алкалоз |
7,45 |
35мм рт.ст. |
26ммоль/л |
–3ммоль/л |
Метаболический алкалоз |
7,45 |
45мм рт.ст. |
26ммоль/л |
+3ммоль/л |
Адаптация при нарушениях КЩС
(Н.Штефан, ОКЛ, вып.10.)
Характер нарушений |
Адаптация |
Дыхательный ацидоз Острый Хронический |
НСО3 на 0,1ммоль/мм рт.ст рСО2 НСО3 на 0,3–0,4 ммоль/мм рт.ст. рСО2 |
Метаболический ацидоз |
рСО2 на 1,2 мм рт.ст./ммоль НСО3 |
Дыхательный алкалоз |
НСО3 на 0,1–0,3 ммоль/ мм рт.ст рСО2 |
Метаболический алкалоз |
рСО2 на 0,6 мм рт.ст./ммоль НСО3 |
Диагностика нарушений
( по B/Braun, Основы инфузионной терапии)
Характер нарушения |
рН |
рСО2 |
НСО3 |
ВЕ |
Норма |
7,35 – 7,45 |
35 – 45 |
20(22 –25) 28 |
2,5 |
Дыхательный ацидоз |
||||
компенсированный |
норма |
|
|
|
некомпенсированный |
|
|
или норма |
или норма |
Метаболический ацидоз |
||||
компенсированный |
норма |
|
|
|
некомпенсированный |
|
или норма |
|
|
Дыхательный алкалоз |
||||
компенсированный |
норма |
|
|
|
некомпенсированный |
|
|
или норма |
или норма |
Метаболический алкалоз |
||||
компенсированный |
норма |
|
|
|
некомпенсированный |
|
или норма |
|
|
Примечание. Сходные данные могут быть получены при компенсированном дыхательном ацидозе и компенсированном метаболическом алкалозе, также как при компенсированном метаболическом ацидозе и компенсированном дыхательном алкалозе. Дифференциальный диагноз проводится исходя из клиники развития нарушений. Метаболические нарушения определяются прежде всего по НСО3, ВЕ и SB, а дыхательные по рСО2.
Принципы интерпретации данных КЩС
дыхательные нарушения прежде всего проявляются в изменениях рСО2, а метаболические – в изменениях НСО3 и ВЕ
при дыхательных нарушениях изменения рН по отношению к изменениям других показателей КЩС разнонаправленные, а при метаболических нарушениях изменения рН и изменения других показателей КЩС однонаправленные (см. таблицу Диагностика нарушений)
Тесты быстрой диагностики нарушений КЩС
( по Горн и др.с изм.)
Вид нарушения |
рН |
рСО2 |
НСО3 |
причины |
симптомы |
дыхательный ацидоз острый
хронический |
|
|
0
(к)
|
Все варианты ОДН с гиповентиляцией альвеол ХОЗЛ, присоединение инфекции,синдром Пиквика |
Симптомы ОДН
Тахипное,диспное ЭЗДП |
дыхательный алкалоз острый
хронический
|
|
|
0
(к)
|
Все варианты гипервен-тиляции (при гипоксии, ТЭЛА, сепсисе, поражении ЦНС, ИВЛ) Печеночная недостаточ-ность,поражение ЦНС
|
Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
гипервнтиляция, могут отсутствовать |
Метаболичес-кий ацидоз Острый
хронический |
|
(к)
|
|
Шок, лактат-ацидоз,кето- ацидоз,ОПН, диарея
ХПН
|
Дыхание типа Куусма-уля,
Симптомы ХПН |
Метаболичес-кий алкалоз Острый
хронический |
|
(к)
(к)
|
|
Гипохлоремия, тяжелая гипокалиемия ( диуретики), альдостеронизм
Потери из верхних отделов ЖКТ, некомпенсированные потери К и Na |
Симптомы гипокалиемии
Обычно отсутствуют |
Комбинированные нарушения КЩС
За счет почечных и респираторных компенсаторных механизмов в практике ИТ могут возникать комбинированные нарушения КЩС при которых наступают прямые, друг от друга независимые изменения рСО2 и концентрации бикарбонатов. Отдельные компоненты нарушений складываются или могут оказывать взаимные влияния на значения рН.
Ацидоз метаболический + респираторный
Характеризуется выраженным снижением рН.
Возможные причины . остановка кровообращения, септический шок на фоне ХОБЛ, отек легких, тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
2.Алкалоз метаболический + респираторный
Значительное повышение рН
Возможные причины потеря желудочного содержимого, хроническая патология печени, терапия диуретиками, гипервентиляция
3.Метаболический алкалоз+ респираторный ацидоз
рН близко к нормальным показателям
Возможные причины потеря желудочного содержимого на фоне гиповентиляции
4.Метаболический ацидоз + респираторный алкалоз
рН близко к нормальным показателям
Возможные причины септический шок, лактатацидоз, почечный ацидоз при гепаторенальном синдроме, отравление салицилатами