СЛР_методичка

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

(Учебное пособие)

Екатеринбург

2011

3

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов

Екатеринбург

2011

4

УДК 616.12 – 008.313.315 – 08 (083.13)

Алгоритм сердечно-легочной реанимации : учебное пособие / Н. П. Бабаева, Ф.Н. Брезгин, Р.Ф. Мухаметшин; Екатеринбург. УГМА.-Екатеринбург :УГМА,2011.- 45c.

IBSN 978 – 5 – 89895 – 488 – 8

Учебное пособие составлено в соответствии с государственными образовательными стандартами ВПО специальностей 060101-лечебное дело, 060103педиатрия, 060104-медико-профилактическое дело, примерной программой дисциплины реаниматология и интенсивная терапия для студентов медицинских вузов. Отражены основные принципы проведения сердечно-легочной реанимации у различных возрастных категорий пациентов (новорожденные, дети, взрослые). Пособие предназначено для самоподготовки студентов.

Составители:

Бабаева Наталья Петровна, к.м.н., доцент Брезгин Федор Николаевич, к.м.н. Рустам Фаридович Мухаметшин, к.м.н.

Ответственный редактор док. мед. наук, В.А.Руднов

Рецензент док. мед. наук Н.П. Шень

Учебное пособие рекомендовано к изданию центральным методическим советом УГМА (протокол № 6 от 16.02.2011 г.)

5

Содержание

1.Список сокращений ………………………………………………………...………… 4

2.Введение …………………………………………………………………..…………... 5

3.Глава 1. Базовая сердечно-легочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора у взрослых …………………………………………….. 6

4.Глава 2. Педиатрический протокол проведения сердечно-легочной реанимации

……………………………………………….………………………………………... 16

5.Глава 3. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных ............ 23

6.Приложение 1. ………………………………………………………………….…… 35

7.Приложение 2. …………………………………………………………….………… 36

8.Приложение 3. …………………………………………………………….………… 38

9.Приложение 4. …………………………………………………………….………… 40

10Литература …………………………………………………………….…...……... 42

6

Список сокращений

1.СРАР – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

2.ERC – European resuscitation counsel (Европейский совет по реанимации)

3.FiO2 - фракционное содержание кислорода во вдыхаемой смеси

4.ILCOR – международный согласительный комитет по реанимации

5.РЕЕР – положительное давление в конце выдоха

6.SpO2 – насыщение гемоглобина кислородом

7.ААР – американская ассоциация реаниматологов

8.АНД - автоматический наружный дефибриллятор

9.БЛД – бронхо - легочная дисплазия

10.ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

11.ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

12.ЖТ – желудочковая тахикардия без пульса

13.ИВЛ – искусственная вентиляция легких

14.КОС – кислотно - основное состояние

15.МЗ – министерство здравоохранения

16.ОНМТ – очень низкая масса тела

17.ОЦК – объем циркулирующей крови

18.ПВИ – перивентрикулярное кровоизлияние

19.СГ – срок гестации

20.СЛР – сердечно–легочная реанимация

21.ФЖ – фибрилляция желудочков

22.ЧСС – частота сердечных сокращений

23.ЭНМТ – экстремально низкая масса тела

24.ЭТТ – эндотрахеальная трубка

7

Введение

Одним из основных навыков, который обязаны приобрести студенты медицинского ВУЗа является проведение сердечно-легочной реанимации. Студенты всех факультетов должны получить знания о современном протоколе проведения сердечнолегочной реанимации, а также освоить навыки проведения реанимации на фантоме. Для студентов педиатрического факультета необходимо иметь представление о современном подходе к проведению сердечно-легочной реанимации не только у взрослых пациентов и детей, но и знать принципы оказания реанимационной помощи новорожденным в родовом зале. Выпускники медико-профилактического и стоматологического факультета должны владеть базовым комплексом проведения сердечно-легочной реанимации. Учебное пособие предназначено для студентов пятого курса всех факультетов медицинской академии.

Данное учебное пособие составлено на основе Руководства по Реанимации 2005, Европейского совета по реанимации (ERC), с учетом документов Международной Научной Согласительной Конференции по Сердечно-легочной реанимации и Неотложной Сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Конференция была организована и проведена Международным коммуникационным комитетом по реанимации (ILCOR) в 2005 году. При составлении данного пособия были рассмотрены и учтены те дополнения, которые были внесены в протокол сердечно-легочной реанимации в 2010 году. Безусловно, при составлении пособия авторами были учтены и рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации, изложенные в «Национальном руководстве по интенсивной терапии». Кроме того, в данном руководстве освещены вопросы проведения сердечно-легочной реанимации новорожденным, которые регламентированы следующими федеральными и региональными документами:

1.Федеральный Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

2.Федеральный Приказ №808н от 2 октября 2009 «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

3.Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2- 3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

4.Приказ МЗ Свердловской области 479-п от 18 мая 2010 года «О мерах по оптимизации первичной реанимационной помощи новорождённым детям на территории Свердловской области»

8

Глава 1. Базовая сердечно-легочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора у взрослых

Последовательность действий, позволяющих выжить пациенту с внезапной остановкой сердца, получила название Цепью Выживания. В нее входят - раннее распознавание критической ситуации и вызов службы неотложной помощи, ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. У детей и подростков Цепь выживания включает предупреждение ситуаций, приводящих к остановке сердечно-лёгочной деятельности, раннюю СЛР, вызов специальных служб, и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. Сегодня в стационарах уже не вызывает сомнений важность ранней диагностики клинической смерти пациента и активация реанимационной бригады. [1]

Таблица 1. «Цепь выживания»

Представленная концепция «Цепи Выживания» (Таб. 1) регламентирует те шаги, которые необходимо сделать для успешной реанимации. Большинство этих звеньев применимы как при фибрилляции желудочков и так и при асфиксии [2].

1.Раннее осознание опасности и вызов помощи: активация скорой помощи или службы спасения. [3, 4] Ранняя эффективная реакция может предотвратить остановку сердца.

2.Раннее начало СЛР очевидцами: незамедлительная СЛР может удвоить или даже утроить показатели выживаемости при остановке сердца во время фибрилляции желудочков [5, 6-10].

9

3. Ранняя дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки могут повысить шансы на выживание до 49-75%. [11-18]. Каждая минута промедления снижает вероятность выживания на 10-15% [6-10].

Проверьте наличие сознания (реагирует или нет?)

Позовите на помощь

Освободите дыхательные

Проверьте дыхание (адекватное или нет?)

Позвоните 112 (или по другому номеру национальной службы неотложной помощи)

30 компрессий грудной клетки

2 искусственных вдоха, 30 компрессий

Рисунок 1. Последовательность базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых

Последовательность базовой сердечно-легочной реанимации (Рис. 1)

До начала оказания помощи пострадавшему убедитесь, что вы, пострадавший и другие окружающие в безопасности.

10

1.Оцените, уровень сознания пострадавшего. Аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?» (Рис.2)

Рисунок 2. Оценка реакции на внешние раздражители

1.1Если пострадавший реагирует, то

1.1.1.Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность

1.1.2.Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо

1.1.3.Периодически повторно оценивайте его состояние

1.2Если пострадавший не реагирует, то

2.Позовите на помощь

3.Освободите дыхательные пути пострадавшего. Переверните пострадавшего на спину, затем откройте дыхательные пути запрокинув голову и подняв подбородок

3.1.1.Положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы, для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание

3.1.2.Зацепив пальцами за ямку под подбородком выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

Рисунок 3. Открытие дыхательных путей

4. Проверьте дыхание (адекватное или нет?). Сохраняя дыхательные пути открытыми посмотрите, послушайте, ощутите присутствует ли у пострадавшего нормальное дыхание (Рис. 4). Используйте для оценки самостоятельного дыхания правило «трех П»:

11

Присмотритесь движется ли грудная клетки. Прислушайтесь дышит ли пострадавший. Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

Рисунок 4. Оценка адекватности самостоятельного дыхания

В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение 10 секунд, не более, для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому.

4.1Если пострадавший дышит нормально

4.1.1 Поверните его в устойчивое боковое положение (Рис. 5, 6).

А. Снять с пострадавшего очки.

Б. Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены.

В. Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх.

Рисунок 5. Последовательность придания устойчивого бокового положения.

Г. Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

Д. Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

Е. Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.

Ж. Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

12