2. Основные принципы классификации переломов у детей, их практическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма, разделяемого на различные категории в зависимости от причин и обстоятельств возникновения повреждения:
1) Родовой травматизм — интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило, при патологическом родовом акте, оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии
2) К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, на лестничной площадке, во дворе дома и т.п. Частота бытовых травм максимальна у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном.
✧ У грудных детей около 1/3 всех повреждений составляют ожоги, около 20% — переломы. Предупреждение несчастных случаев в быту зависит от взрослых, ухаживающих за ребенком. Правильная организация ухода, благоприятные условия окружающей обстановки — важнейшие факторы предупреждения бытовой травмы.
✧ За детьми ясельного возраста необходимо усиленное наблюдение. Систематическая санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских яслей, ознакомление их с причинами травм и мерами профилактики могут в значительной степени сократить количество травм. Если травма произошла в детском учреждении, ее следует сделать предметом разбора и обсуждения.
✧ Бытовые травмы у детей дошкольного возраста возникают в основном при падении или ударе о различные предметы. Количество ожогов в этом возрасте уменьшается в связи с увеличением жизненного опыта ребенка. Предупреждение травм в этой возрастной группе зависит от соблюдения взрослыми элементарных правил безопасности в быту (недоступное для детей хранение спичек, ядовитых жидкостей, осторожное обращение с электроприборами, сосудами с горячей жидкостью во время стирки и приготовления пищи). Соответствующая разъяснительная работа с родителями и воспитателями детских садов ведет к уменьшению несчастных случаев в этой группе детей.
✧ У детей школьного возраста наряду с бытовой травмой начинает возрастать частота уличной травмы.
3)
Уличная
транспортная травма
сопровождается сочетанными и множественными
повреждениями, что может привести к
инвалидизации и даже гибели ребенка.
4) Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице. Для предупреждения этого вида травматизма необходимо правильно организовать досуг детей, шире использовать в школе кабинеты продленного дня, места организованного и контролируемого отдыха детей.
5) Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его наиболее частая причина — нарушение правил поведения и недостаточная организация условий для внеклассного нахождения детей в учебном заведении.
6) Повреждения, полученные во время уроков физкультуры (спортивный травматизм), требуют особого внимания, поскольку большую роль в возникновении этих травм играет недостаточная организация страховки, особенно во время упражнений на снарядах и при прыжках.
7) Для предупреждения повреждений при неорганизованных спортивных занятиях на улице и во дворе необходимо увеличить количество детских площадок для игры в футбол, волейбол, хоккей, катания на коньках и др.
8) Учебно-производственный травматизм возникает при трудовом обучении (особенно в сельских районах).
9) Среди прочих видов травм следует упомянуть о несчастных случаях, происходящих вследствие манипуляций со взрывоопасными предметами, — огнестрельной и взрывной травме.
Практическое значение:
Для врача эта классификация — практический алгоритм действий:
Возраст + обстоятельства = предположение о типе травмы.
Тип травмы = план диагностики (исключи сочетанные повреждения при ДТП, заподозри синдром жестокого обращения при нестыковках).
Диагноз + тип травмы = адресная профилактическая беседа с родителями и/или ребенком.
Характер травмы = правильное юридическое оформление и, при необходимости, оповещение соответствующих органов.
Таким образом, она напрямую влияет на качество диагностики, эффективность лечения, грамотность профилактики и в конечном счете — на уровень безопасности и здоровья ребенка.
Первая помощь при переломах:
Первая помощь при переломах предусматривает предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими сосудов и нервов, а также предупреждение шока и попадание инфекции.
► При открытых переломах производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают стерильную повязку.
Затем осуществляют транспортную иммобилизацию (создание неподвижности, покоя) поврежденной части тела подручными средствами или стандартными шинами.
Дают обезболивающее и успокаивающее средства.
Пострадавшего необходимо согреть (дать горячий чай или кофе, укрыть), а на область перелома положить холод.
► При закрытых переломах не потребуется останавливать кровотечение и накладывать повязку.
Остальные мероприятия первой помощи осуществляют в том же объеме, как и при открытых переломах.
*Для иммобилизации при переломах костей верхней и нижней конечностей лучше всего воспользоваться металлической стандартной шиной (лестничная, она же шина Крамера). В случае отсутствия стандартных шин надо сделать импровизированную шину из любых подручных материалов, имеющихся на месте происшествия (доски, фанера, штакетник, палки, лыжи, пучок прутьев, полосы плотного картона и др.).
Чтобы иммобилизация была эффективной, надо знать, как правильно наложить шину.
Правила наложения шин:
Измеряют, подгоняют шину по здоровой конечности пострадавшего;
Перед наложением шину оборачивают мягким материалом;
Шину накладывают так, чтобы она захватывала не менее 2-х суставов, ближайших к месту перелома, а при переломе плеча и бедра фиксируют 3 сустава;
Конечность фиксируют шиной в том положении, какое она приняла вследствие травмы, т.е. не пытаются устранить искривление;
При наложении шины конечности придают функционально выгодное положение (для руки – сгибание под углов 90º в локтевом суставе, с незначительным отведением руки вперед, для ноги – легкое сгибание в коленном суставе);
Шину можно накладывать на одежду и обувь, а под костные выступы вблизи суставов подкладывают мягкий материал;
Прибинтовывают шину плотно, чтобы она составляла единое целое с конечностью;
Пальцы на конечности не забинтовывают, чтобы следить за состоянием кровообращения.
Способы временной иммобилизации и их основные принципы:
Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.
Виды транспортной иммобилизации:
1. Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
- мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
- жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.
Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
подручными средствами;
стандартными шинами.