Ортодонтич аппараты (2012)

~ 3 ~

Введение

Современная ортодонтическая практика предполагает использование различных ортодонтических аппаратов, как съемных, так и несъемных.

Для достижения оптимальных результатов лечения необходимы грамотный выбор и рациональное применение ортодонтических аппаратов.

За последние годы возможности ортодонтичекого лечения значительно расширились, в первую очередь это связано с популяризацией несъемных аппаратов. Но, технологии изготовления съемных ортодонтических конструкций также претерпели значительные изменения.

Основной задачей данного учебного пособия является обзор основных ортодонтических аппаратов, показания к их применению.

Классификация ортодонтических аппаратов

Одна из первых подробных классификаций была предложена Хорошилкиной Ф.Я. и Малыгиным Ю.М. в 1977 г., однако она не полностью отвечает современному уровню развития ортодонтической техники.

На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии предложена следующая классификация ортодонтических аппаратов.

1.По назначению:

–лечебные

–ретенционные (удерживающие зубы после ортодонтического лечения)

–профилактические

2.По способу действия:

–механического действия (активные)- действие аппарата осуществляется за счет механической силы активных элементов

–функциональные аппараты (пассивные)- действие за счет силы жевательной и мимической мускулатуры

3.По вызываемому эффекту:

–аппараты, перемещающие отдельные зубы (ортодонтические аппараты)

–аппараты, влияющие на вектор роста челюсти и альвеолярного отростка (ортопедические аппараты)

–аппарат для форсированного расширения верхнего зубного ряда

4.По величине развиваемой силы:

–развивающие ортодонтические силы (возможность перемещения зубов)

–развивающие ортопедические силы (изменение вектора роста челюсти)

5.По способу фиксации:

–съемные аппараты

–несъемные

6.По месту фиксации:

–внутриротовые: вестибулярные, назубные, оральные, комбинированные

–внеротовые

–комбинированные

~4 ~

7.По типу воздействия:

–одночелюстные

–одночелюстные межчелюстного действия

–двучелюстные

8.По виду конструкции аппарата:

–пластиночные

–каповые

–дуговые

–моноблоковые

–каркасные

–эластичные (резиновые, силиконовые)

9.По типу опоры:

–стационарные

–взаимодействующие (реципрокные)

10.По способу изготовления:

–индивидуальные

–стандартные

ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ

К лечебным аппаратам относятся ортодонтические аппараты, используемые для коррекции аномалий отдельных зубов, зубных рядов и прикуса.

На сегодняшний день существует большое многообразие ортодонтических лечебных аппаратов. В первую очередь к лечебным можно отнести аппараты механического действия.

Аппараты механического действия

Аппараты механического действия создают нагрузку в виде механической силы на зубочелюстную систему благодаря свойствам используемого материала или конструкции. Для механических аппаратов характерно наличие винтов, проволочных элементов, резиновых колец. Благодаря собственному источнику силы эти аппараты называют активными. Величину и интенсивность нагрузки регулирует врач.

Несъемные ортодонтические аппараты

Несъемные ортодонтические аппараты фиксируются на поверхности зубов с помощью бондинговых агентов на весь период активного ортодонтического лечения.

Основные свойства несъемных аппаратов. Положительные свойства:

–возможность корпусного перемещения зуба

–изменения в полости рта минимальны

–минимальная кооперация с пациентом наибольшая эффективность

–снижены сроки лечения

Отрицательные свойства:

–ухудшение гигиены

–применение в период постоянного прикуса

–более дорогостоящие

Съемные ортодонтические аппараты

~ 5 ~

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр различных модификаций съемных ортодонтических аппаратов. Применение съемных аппаратов возможно в период молочного, сменного и постоянного прикуса. В постоянном прикусе съемные аппараты назначаются в качестве основных лечебных аппаратов, либо как вспомогательные.

Аппараты функционального действия

К лечебным аппаратам так же относятся аппараты функционального действия. Функциональные аппараты действуют при сокращении мышц челюстнолицевой области, т.е. во время функций, поэтому их называют пассивными. С помощью элементов функциональных аппаратов сила сокращения жевательных мышц транслируется на неправильно расположенные зубы или деформированные зубные ряды.

Элементы функциональных аппаратов:

–накусочная площадка

–наклонная плоскость

–окклюзионные накладки

–щечные щиты и пелоты

Каппаратам функционального действия относят пластинки с накусочной площадной, наклонными плоскостями, окклюзионными накладками, регуляторы функции Френкля, преортодонтический трейнер, трейнеры Infant, TMJ, LMактиваторы.

РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ

Важной задачей ортодонтического лечения является удержание полученных результатов после завершения активной фазы лечения для предупреждения возникновения рецидива аномалий прикуса, положения зубов.

Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфо-функциональных изменений, от вида применяемой ортодонтической аппаратуры.

Профилактические аппараты

Для предупреждения развития зубо-челюстных аномалий в ортодонтической практике используются профилактические аппараты. Как правило, аппараты данной группы используются в детском возрасте. Основными целями применения профилактических аппаратов являются восполнение дефектов зубных рядов при раннем удалении молочных зубов, нормализация функции мышц челюстно-лицевой области, устранение детских персональных привычек.

ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Пластинка с винтом (см. Приложение рис.1). Используется для нормализации трансверзальных параметров зубных рядов.

Конструкция:

~ 6 ~

–Винт (Бертони, стандартный винт)

–Пластмассовый базис

–Кламмера Адамса

–Вестибулярная дуга

Показания:

–Одно- и двустороннее сужение зубных рядов

–Перекрестный прикус

–Мезиальный прикус

Возрастные показания:

–Период молочного прикуса

–Период сменного прикуса

Аппарат для форсированного расширения верхнего зубного ряда (RME,

rapid maxillary expantion) (см. Приложение рис.2) применяется в ортодонтической практики с целью нормализации трансверзального размера верхнего зубного ряда.

Конструкция аппарата:

–винт (Hyrex)

–кольца на моляры

–соединяющие отростки Аппарат требует лабораторного этапа изготовления. Применяется в период

позднего сменного прикуса и постоянного прикуса. У пациентов с завершенной оссификацией небного шва требуется предварительная хирургическая подготовка перед применением метода форсированного небного расширения.

Показания к применению:

–одноили двустороннее сужение верхнего зубного ряда

–одноили двусторонняя экзоокклюзия

Возрастные показания:

–Период сменного прикуса

–Период постоянного прикуса

–После 18 лет требуется хирургическая подготовка

Аппарат QuadHelix (см. Приложение рис.3). Это несъемный ортодонтический аппарат, используемый для трансверзального расширения зубных дуг. Аппарат используется для расширения верхего зубного ряда.

Конструкция аппарата:

–дуга с четырьмя петлями

–замки для фиксации на кольцах моляров

–кольца для первых моляров

Показания к применению:

–при одноили двустороннем сужении зубной дуги

–для достижения щечного/небного наклона моляров

–с целью дополнительной анкеровки (стабилизации) моляров

Возрастные показания:

–период сменного прикуса

–период постоянного прикуса

Каппаратам механического действия также относятся: аппарат Pendulum

~7 ~

Pendex, аппарат Nance, аппарат Гербста, аппарат Forsus, пластинка с винтом на верхнюю челюсть, пластинка с протрагирующими петлями, бюгель Гожгариана и др.

Пластинка с толкателями (см. Приложение рис.4). Используется для нормализации положения отдельных постоянных зубов. Нормализация положения происходит за счет наклона коронки зуба, без корпусного перемещения.

Конструкция:

–пластмассовый базис

–толкатели (змеевидные пружины)

–кламмера Адамса

Показания:

–небное положение резцов

–обратное резцовое перекрытие

Возрастные показания:

–сменный прикус

АППАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕКТОР РОСТА ЧЕЛЮСТИ (ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ)

Момент силы, возникающий при использовании ортопедических аппаратов способен повлиять на вектор роста челюстных костей. Данные аппараты применяются в активной ростовой фазе у подростков для стимуляции роста, сдерживания роста или перенаправлении вектора роста челюстей.

К аппаратам, влияющим на рост челюстей относятся: лицевая дуга, лицевая маска, аппарат Гербста и другие корректоры II класса.

Аппарат Гербста. Аппарат Гербстафункциональный несъемный телескопический аппарат. Телескопическая система фиксируется к ортодонтическим коронкам на молярах верхней челюсти и премолярах нижней челюсти.

Конструкция:

–телескопический механизм, состоящий из трубки, стержня, двух болтов и двух гаек

–коронки на моляры и премоляры

–язычная дуга

Показания:

–дистальный глубокий прикус

–скелетный класс II

–ретрогнатия нижней челюсти

–микрогнатия нижней челюсти

–сагиттальная щель

Возрастные показания:

–ранний постоянный прикус

–поздний сменный прикус

–пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет) Скелетные эффекты при лечении аппаратом Гербста:

–стимуляция сагиттального роста нижней челюсти

–постериальная ротация гнатического комплекса и окклюзионной плоскости, увеличение нижней трети лица

~8 ~

–переднее смещение суставного отростка нижней челюсти в суставной ямке Денто-альвеолярные эффекты при лечении аппаратом Гербста:

–коррекция соотношения моляров до I класса Энгля

–протрузия резцов нижней челюсти

–устранение сагиттальной щели

–увеличение высоты резцового перекрытия

Корректор II класса Forsus (см. Приложение рис.6). Несъемный стандартный телескопический аппарат, предназначенный для коррекции дистального прикуса. Аппарат характеризуется постоянством действующей силы за счет наличия нитиноловой пружины. Аппарат применяется в сочетании с полной несъемной техникой.

Конструкция аппарата:

–состоящая из трех частей пружина

–металлический стержень

–защелкивающаяся клипса

–кольца на моляры с трубками для лицевой дуги

Показания к применению:

–дистальный прикус с сагиттальной щелью

Возрастные показания:

–постоянный прикус

Аппарат Nance (см. Приложение рис.7). Это вспомогательный ортодонтический аппарат, используемый с целью дополнительной опоры при лечении на несъемной ортодонтической технике.

Применение аппарата предотвращает нежелательное мезиальное перемещение боковой группы зубов.

Конструкция аппарата:

–небный пластмассовый упор

–дуга с петлями

–кольца на моляры

Показания к применению:

–стабилизиция моляров при ретракции клыков

–при необходимости дополнительной анкеровки

Возрастные показания:

–Период позднего сменного прикуса

–Период постоянного прикуса

Бюгель Гожгариана (небный бюгель/дуга) (см. Приложение рис.8).

Используется для стабилизации моляров верхней челюсти, а так же для деротации моляров. С помощью введения экспансии в небную дугу, можно получить незначительное увеличение трансверзельного размера зубного ряда в области моляров.

Конструкция аппарата:

–небная дуга (раличных размеров)

~9 ~

–кольца для первых моляров

–деротационные замки на кольца на молярах

Показания к применению:

–деротация моляров

–дополнительная стабилизация моляров

Возрастные показания:

–период сменного прикуса

–период постоянного прикуса

Аппарат Pendulum/Pendex (см. Приложение рис.9). Гибридный аппарат, предназначенный для дистализации моляров (pendulum) и расширения верхнего зубного ряда (pendex).

Конструкция:

–небный упор Nance

–стабилизирующие проволочные отростки

–дистализирующие пружины из проволоки TMA диаметром .032’’

–кольца на первые постоянные моляры с замками для пружин

Показания:

–дистальный прикус

–мезиальное смещение/наклон первых постоянных моляров

Возрастные показания:

–период позднего сменного прикуса

–период раннего постоянного прикуса

Губной бампер (lip bumper) (см. Приложение рис.10). Ортодонтический аппарат, используемый для стабилизации моляров и снижения негативного влияний мышц губы на положение резцов. Возможно применение на верхней и нижней челюсти. Возможно применение стандартных или индивидуально изготовленных губных бамперов.

Конструкция аппарта:

–проволока с платмассовым пелотом

–кольца на моляры с трубками для лицевой дуги

–блокиратор, препятствующий проскальзыванию дуги в трубке

Показания к применению:

–раннее удаление временных зубов

–дистализация моляров

–стабилизация моляров

Возрастные показания:

–период сменного прикуса

ВНЕРОТОВЫЕ АППАРАТЫ

Основной источник силы у аппаратов данной группы располагается вне полости рта.

Большинство внеротовых аппаратов используются с целью влияния на рост

~ 10 ~