Ортодонтич аппараты (2012)
.pdfчелюстных костей.
К основным внеротовым аппаратам можно отнести лицевую маску, лицевую дугу, подбородочную пращу.
Лицевая маска (см. Приложение рис.11). Внеротовой аппарат, предназначенный для стимуляции роста верхней челюсти, частичного перенаправления вектора роста нижней челюсти, мезиализации боковой группы зубов верхней челюсти.
Лицевая маска применяется в сочетании с несъемными ортодонтическими аппаратами. Силовое воздействие обеспечиваем межчелюстная эластическая тяга. Существует две разновидности: лицевая маска Delair и Petit.
Конструкция аппарата:
–лобный упор
–подбородочный упор
–две вертикальных боковых распорки (Delair)
–одна вертикальная срединная распорка (Petit)
–крючки для межчелюстной тяги
Показания к применению:
–скелетный класс III
–микрогнатия верхней челюсти
–ретрогнатия верхней челюсти
–мезиализация боковой группы зубов при остаточных тремах в случаях с удалением на верхней челюсти
–в качестве ретенционного аппарата у взрослых пациентов после проведения ортогнатической операции на верхней челюсти
Возрастные показания:
–сменный прикус
–ранний постоянный прикус
Скелетный эффект стимуляции роста верхней челюсти возможен только при незавершенном скелетном росте.
Лицевая дуга (см. Приложение рис.12). Лицевая дуга представляет собой ортодонтический аппарат, основной источник силы которого находится вне полости рта.
Источником силы является эластическая тяга или пружина. По положению источника силы выделят три типа тяги:
–Париетальная (высокая тяга)
–Окципитальная (горизонтальная тяга)
–Цервикальная (высокая тяга)
Конструкция аппарата:
–внешняя дуга из проволоки диаметрой 1,4-1,8 мм
–внутренняя дуга из проволоки диаметром 1,0-1,3 мм
–кольца на первые моляры с трубками для лицевой дуги
–стопоры
–экстраоральная тяга (головная шапочка/headgear) с силовыми модулями
Цели лечения:
~11 ~
–сдерживание сагиттального вектора роста верхней челюсти у подростков в активной ростовой фазе
–дистализация верхних моляров
–дополнительная анкеровка
–экспансия верхнего зубного ряда
Показания к применению:
–дистальный прикус
–усиленный рост верхней челюсти
–мезиальное смещение/наклон моляров
–недостаточная анкеровка
–сужение верхнего зубного ряда
Возрастные показания:
–сменный прикус
–ранний постоянный прикус Величина применяемой силы при лечении с использованием лицевой дуги
лежит в пределах от 2 до 20 Н. Величина более 20 Н моет привести к гиалинизации тканей пародонта в области опорных зубов и полной невозможности их перемещения.
Время ношения лицевой дуги должно составлять не менее 12-14 часов в сутки.
Брекет-система (см. Приложение рис.13). Среди несъемных дуговых аппаратов самым востребованныым в современной ортодонтической практике является брекет-система.
Брекет-система состоит из замков на моляры и брекетов, лечебных дуг и лигирующих элементов.
В настоящий момент различают следующие виды брекет-систем:
–вестибулярные
–самолигирующие
–лингвальные
По материалу брекет-системы делятся на:
–металлические
–эстетические (пластиковые, керамические)
–комбинированные
Основными элементами брекет системы являются:
–брекеты
–замки или кольца с замками на моляры
–лечебные дуги
–эластические лигатуры
–эластические тяги
Брекеты являются несъемными и фиксируются на поверхности зубов с помощью специальных адгезивов. Брекет состоит из основания, паза и крыльев. Лечебные дуги фиксируются с помощью лигатур или крышек (в самолигирующих системах) в пазах брекетов и замков. Ортодонтическая дуга – основной источник ортодонтических сил в брекет-системе. Различают дуги с эффектом памяти формы, изготовленные из никельтитановых сплавов, стальные дуги и титанмолибденовые
~ 12 ~
дуги без эффекта памяти формы и др.
В большинстве случаев лечение с использованием полной несъемной ортодонтической техники проводится в период сформированного постоянного прикуса.
Лечение в период сменного прикуса возможно с использованием неполной ортодонтической техникисистемы “2х4”, которая предполагает фиксацию четырех брекетов на постоянные резцы и двух замков или колец на постоянные первые моляры.
ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой (см. Приложение рис.14). Ортодонтический аппарат на верхнюю челюсть используемый для разобщения прикуса. Накусочная площадка расположена в области неба за резцами верхней челюсти.
Конструкция аппарата:
–пластмассовый базис
–накусочная площадка
–кламмара Адамса на моляры
–вестибулярная дуга
Показания:
–глубокий прикус
–глубокий травмирующий прикус
Возрастные показания:
–временный прикус
–сменный прикус
–постоянный прикус
Механизм действия:
–активная интрузия резцов нижней челюсти
–пассивная экструзия боковой группы зубов
–экструзия зубов боковой группы( у растущих пациентов) за счет вертикального роста альвеолярного отростка
Режим использования – круглосуточно.
РЕЛУЛЯТОРЫ ФУНКЦИИ ФРЕНКЛЯ (RF)
В 1967 г. R. Frankel предложил метод коррекции аномалий окклюзии, суть которого заключалась в устранении функциональных нарушений. Метод предполагал устранение чрезмерного давления губ, щек языка на нальвеолярные отростки и зубные ряды, а так же нормализацию их положения и взаимоотношения. В качестве лечебных аппаратов были предложены каркасные регуляторы функций трех типов.
Регулятор функции Френкля I типа (RF I) (см. Приложение рис.15).
Конструкция аппарата:
–два щечных щита
–небный бюгель
–нижнегубные пелоты
~ 13 ~
–вестибулярная дуга на верхние зубы фронтальной группы
–петли на клыки верхней челюсти
–лингвальая дуга
–упоры для первых моляров
Frankel выделил три типа регулятора функции I типа (a,b,c). В аппарате RF Ia
небный бюгель заменяют на плоский П-образный изгиб. Конструктивной особенностью RF Ib является замена лингвальной дуги на лингвальный пластмассовый щит с протрагирующими пружинами ля нижних резцов. RF Iс аналогичен по конструкции регулятору функции Ib типа, но имеет два винта в боковых щитах и лингвальный направляющий щит.
Показания к применению RF Ia:
–нейтральный прикус в сочетании с глубоким с протрузией верхни и ретрузией нижних резцов
–дистальный прикус с сагиттальной щелью не более 5 мм
Показания к применению RF Ib:
– дистальный прикус с сагиттальной щелью не более 7 мм и протрузией резцов верхней челюсти
Показания к применению RF Iс:
– дистальный прикус с выраженной протрузией резцов верхней челюсти и сагиттальной щелью более 7 мм
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
Регулятор функции Френкля II типа (RF II) (см. Приложение рис.16).
Конструкция аппарата:
–два щечных щита
–небный бюгель
–нижнегубные пелоты
–вестибулярная дуга на верхние зубы фронтальной группы
–петли на клыки верхней челюсти открыты кпереди
–лингвальая дуга
–упоры для первых моляров
–небная протрагирующая дуга для верхних резцов
Показания к применению:
–дистальный глубокий прикус
–ретрузия резцов верхней челюсти
–недоразвитие нижней челюсти
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
Регулятор функции Френкля III типа (RF III) (см. Приложение рис.17).
Конструкция аппарата:
~ 14 ~
–два щечных щита
–небный бюгель
–верхнегубные пелоты
–вестибулярная дуга на нижние зубы фронтальной группы
–петли на клыки верхней челюсти открыты кпереди
–лингвальая дуга
–упоры для первых моляров
–небная протрагирующая дуга для верхних резцов
–окклюзионные накладки на боковые зубы
Показания к применению:
–мезиальный прикус
–недоразвитие верхней челюсти
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
ЛЕЧЕБНЫЕ МОНОБЛОКОВЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Активаторы – это ортодонтические функционально-направляющие моноблоковые аппараты, предназначенные для коррекции роста челюстных костей.
Оптимальным временем для лечения с помощью активаторов является период пубертатного скачка роста.
Продолжительность лечения составляет около двух лет.
Для изготовления активатора необходимо определять конструктивный прикус пациента.
Одномоментное выдвижение нижней челюсти при коррекции дистального прикуса не должно превышать 5 мм. Возможно определение конструктивного прикуса с гиперкоррекцией.
Принцип действия активатора основан на выдвижении нижней челюсти. При этом происходит медиальное смещение суставной головки нижней челюсти, что вызывает адаптивный кондилярный рост и, как следствие, увеличение сагиттального размера челюсти.
При использовании активатора следует учитывать, что скелетальный эффект составляет 25-30% от суммарного действия. Основной эффект обусловлен зубоальвеолярными изменениями.
Скелетные эффекты при лечении активаторами:
–стимуляция сагиттального роста нижней челюсти
–сдерживание сагиттального роста верхней челюсти
–постериальная ротация гнатического комплекса и окклюзионной плоскости, увеличение нижней трети лица
Активатор Андрезена-Гойпля .Съемный функциональный двучелюстной аппарат для лечения дистального прикуса.
Конструкция:
–моноблок с капюшоном на резцы нижней челюсти до ½ высоты коронки
~15 ~
–вестибулярная дуга на верхние резцы
–паралингвальные крылья в боковых участках
–кламмера Адамса на моляры
Конструктивный прикус:
–по сагиттали I класс
–по вертикали разобщение между резцами 1-2 мм
Показания:
–дистальный прикус II/1 (по классификации Энгля)
–глубокий прикус
–пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)
–поздний сменный прикус
–ранний постоянный прикус
Активатор Ван Бик (см. Приложение рис.18). Комбинированный двучелюстной аппарат с головной тягой, применяющийся для коррекции прикуса в сагиттальной и вертикальной плоскостях.
Конструкция:
–моноблок с капюшоном на резцы нижней челюсти на всю высоту коронок
–внешние отростки лицевой дуги
–паралингвальные крылья в боковых участках
–кламмера Адамса на моляры
–резиновая прокладка на жевательной поверхности окклюзионных накладок при коррекции окрытого прикуса
Конструктивный прикус:
–по сагиттали резцы в контакте (кант-в-кант)
–по вертикали разобщение между резцами 5-8 мм для глубокого прикуса, для открытого до 10 мм
Показания:
–дистальный прикус
–глубокий прикус
–открытый прикус
Возрастные показания:
–пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)
–поздний сменный прикус
–ранний постоянный прикус
Твинблок (TwinBlock) (см. Приложение рис.19). Твинблок аппараты были предложены William Clark в 1988 году на основе двойной пластинки Schwarz. В настоящее время аппараты эффективно используются для лечения аномалий II класса 1 подкласса по Энглю.
Конструкция:
–пластмассовые пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть
–окклюзионные накладки в виде наклонных плоскостей
–наклонные плоскости под углом 70°
–кламмера Адамса на моляры
~16 ~
–вестибулярные дуги
–при необходимости возможен винт
Конструктивный прикус:
–по сагиттали выдвижение нижней челюсти вперед на 7-8 мм
–по вертикали разобщение между боковыми зубами 6-7 мм
Показания:
–дистальный прикус II/1 по Энглю
–сагиттальная щель
Возрастные показания:
–пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)
–поздний сменный прикус
–ранний постоянный прикус
Открытый активатор Кламмта. Комбинированный функциональнодействующий каркасный двучелюстной аппарат, применяющийся для коррекции аномалий прикуса в сагиттальной плоскости в сочетании с вертикальными или трансверзальными отклонениями, а так же скученного положения зубов во фронтоальном отделе при нормальной окклюзии.
Конструкция:
–каркасный открытый моноблок
–два пластмассовых оральных щита, прилежащие к зубоальвеолярным участкам верхней и нижней челюстей от клыка до последнего моляра
–окклюзионные накладки на боковые зубы, покрывающие 2/3 жевательных поверхностей
–небный бюгель
–вестибулярные дуги для верхних и нижних фронтальных зубов
Конструктивный прикус:
–при дистальном прикусе резцы в контакте (кант-в-кант)
–при мезиальном прикусе резцы в контакте
Показания:
–дистальный прикус
–мезиальный прикус
–глубокий прикус
–открытый прикус
Возрастные показания:
–сменный прикус
–пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)
–ранний постоянный прикус
Аппарат Брюкля (см. Приложение рис.20). Представляет собой пластмассовую пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью. Применяется для лечения мезиального прикуса с глубоким обратным резцовым перекрытием.
Механизм действия аппарата предполагает дистальное смещение нижней челюсти и вестибулярное перемещение зубов фронтального отдела верхней челюсти.
~ 17 ~
Отсутствие окклюзионных контактов в боковых отделах способствует зубоальвеолярному удлинению, и как следствие, происходит коррекция глубокого прикуса.
Конструкция аппарата:
–пластмассовый базис с наклонной плоскостью
–вестибулярная дуга
–фиксирующие кламмера на боковые зубы
Показания к применению:
–мезиальный прикус
–мезиальный глубокий прикус
–обратное резцовое перекрытие
–обратная сагиттальная щель (до 5 мм)
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
–постоянный прикус
Каппа Бынина (см. Приложение рис. 21). Капповый аппарат на нижнюю челюсть для коррекции переднего положения нижней челюсти при мезиальном прикусе. Применение аппарата способствует дистальному смещению нижней челюсти и незначительному сдерживанию ее роста по горизонтали, вестибулярному отклонению резцов верхней челюсти, зубо-альвеолярному удлинению в боковых отделах.
Конструкция аппарата:
–каппа на фронтальную и боковую группы зубов нижней челюсти
–наклонная плоскость
Показания к применению:
–мезиальный глубокий прикус
–обратное резцовое перекрытие
–обратная сагиттальная щель (до 5 мм)
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
–постоянный прикус
Каппа Шварца (см. Приложение рис.22). Капповый несъемный ортодонтический аапарат, фиксирующийся на зубы фронтального участка нижней челюсти.
Конструкция аппарата:
–каппа на фронтальную и боковую группы зубов нижней челюсти
–наклонная плоскость
Показания к применению:
–мезиальный глубокий прикус
–обратное резцовое перекрытие
–обратная сагиттальная щель (до 5 мм)
~18 ~
Возрастные показания:
–молочный прикус
–сменный прикус
–постоянный прикус
РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ
Несъемный flex-ретейнер (см. Приложение рис.23). Несъемный крученный проволочный ретейнер изготовленный из стального сплава. Чаще применяются индивидуально изготовленные проволочные ретейнеры, но возможно применение стандартных.
Аппарат фиксируется на оральной поверхности зубов фронтальной группы верхней и нижней челюсти. Возможно увеличение длины аппарата до боковых отделов. Срок ретенции по времени не ограничен.
Hawley ретейнер (см. Приложение рис.24). Съемный ретенционный аппарат применяемый для стабилизации результата ортодонтического лечения у пациентов с тенденцией к изменению трансверзальных параметров зубных рядов и изменению положения резцов.
Конструкция аппарата включает пластмассовый базис, вестибулярную дугу и кламмера Адамса на моляры.
Аппарат требует лабораторного этапа изготовления. Возможно применение на верхней и нижней челюстях.
Срок ретенции устанавливается индивидуально.
Osamu ретейнер (см. Приложение рис. 25). Был разработан японским доктором Озаму Йоши. Представляет собой каповый ретенционный аппарат для верхнего и нижнего зубных рядов.
Ретейнер изготавливается индивидуально методом горячей штамповки. Покрывает зубной ряд и апикальную часть альвеолярного отростка. Состоит из более жесткой окклюзионной части и мягкой назубно-альвеолярной. Срок ретенции устанавливается индивидуально.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
Вестибулярные пластинки (см. Приложение рис.26). Эти съемные аппараты применяются для нормализации мышечного равновессия в раннем детском возрасте, устранения персональных детских привычек, неправильного типа дыхания. Возможно применение стандартных вестибулярных пластинок, либо индивидуально изготовленных лабораторным способом.
Конструкция аппрата:
–пластмассовая вестибулярная пластинка, повторяющая форму альвеолярных отростков
–кольцо
–упор для языка, накусочные площадки
Показания к применению:
–нарушение миодинамического равновессия
–персональные детские привычки
~19 ~
–ротовой тип дыхания
Возрастные показания:
–период молочного прикуса
Профилактические протезы (см. Приложение рис.27). Профилактические протезы применяются при раннем потере молочных зубов, когда до смены зуба осталось не менее 1 года, с целью восстановления жевательной функции и сохранения места для прорезывания постоянных зубов.
Конструкция аппарата: пластмассовый базис с искусственными зубами, кламмера Адамса на моляры, гнутые кламмера. При необходимости конструкция аппарата может быть дополнена другими элементами.
Показания:
–ранняя потеря молочных зубов
–первичная адентия молочных и постоянных зубов
Возрастные показания:
–период молочного прикуса
–период сменного прикуса
–период постоянного прикуса (в качестве временной конструкции)
Кольца с распоркой (spacemainetainer) (см. Приложение рис.28). Применяются для предотвращения смещения зубов и сохранения места в зубном ряду. Конструкция: кольцо и распорка.
Показания:
–ранняя потеря молочных зубов в боковых отделах
Возрастные показания:
–период молочного прикуса
–период сменного прикуса
Кпрофилактическим аппаратам так же относятся вестибулярные пластинки, преортодонтические трейнеры.
Трейнер преортодонтический (см. Приложение рис.29). Двучелюстной аппарат, изготовленный из эластической пластмассы, применение которого предшествует основному ортодонтическому лечению.
Механизм действия трейнера направлен на устранение миофункциональных причин дизокклюзий, проявляющихся у детей в виде вредных привычек, ротового дыхания, инфантильного типа глотания. Также трейнер оказывает механическое влияние на прорезающиеся постоянные зубы, что позволяет им занимать более правильное положение в процессе прорезывания.
Конструкция аппарата:
–губные бамперы
–ограничитель активности языка
–«Язычок»
–лабиальные дуги
–каналы для прорезающихся зубов
~20 ~