8. Токсоплазма

Систематика:

Класс: Споровики (sporozoa) Отряд: Coccida Вид: Toxoplasma gondii

Распространение: повсеместно.

Локализация: клетки различных органов человека; головной мозг, ткани глаза, сердечные и скелетные мышцы, матка, лёгкие, оболочки плода и др.

Морфология:

Стадии бесполого размножения (как у окончательного, так и у промежуточного хозяина):

• Эндозоит (трофозоит/тахизоит)

Вегетативная быстроразмножающаяся форма. Имеет вид апельсиновой дольки или полумесяца длиной 4-7 мкм и шириной 2-4 мкм, передний конец сужен, на нём находится коноид. От коноида внутрь отходят трубочки, заканчивающиеся мешковидными расширениями (роптриями) в кол-ве 2-14. Ядро имеет диаметр 1,5-2 мкм. При окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазм голубая, а ядро рубиново-красное.

• Брадизоит (цистозоит)

Медленно делящаяся форма, образует внутриклеточные скопления, имеющие собственную оболочку (тканевые цисты). Морфологически схожи с эндозоитами.

• Тканевая циста

Латентная инвазивная форма, содержит 3000-5000 медленно делящихся брадизоитов. Структура правильной сферической формы около 100 мкм в диаметре, очень устойчива к различным воздействиям, сохраняется в организме хозяина десятки лет.

• Мерозоит

Подвижная форма, образуется при делении шизонта и способна к внедрению в новые клетки, размер – 5-8×1-2 мкм, имеет характерную для споровиков ультратонкую организацию.

• Шизонт

Трофозоит (вегетативная форма). Окружён пелликулой, которая состоит из внутренней и наружной мембран, содержит одну или несколько митохондрий, рибосомы, ядро, развитую ЭПС, подпелликулярные микротрубочки отсутствуют.

Стадии полового размножения (только у окончательного хозяина):

• Микрогаметы

Сильно вытянутой формы с острыми концами, длина – 3 мкм, имеют 2 жгутика (третий – рудиментарный).

• Макрогаметы

Круглой формы, до 10-12 мкм в длину, имеют крупное ядро, в цитоплазме много рибосом и митохондрий, накапливается гликоген.

• Ооцисты

О круглые, диаметром 9-11×10-14 мкм, с бесцветной двухслойной оболочкой. Зрелые ооцисты внутри разделяются на две спороцисты с четырьмя банановидными спорозоитами в каждой. Спороцисты также покрыты двухслойной оболочкой. При благоприятных условиях сохраняются во внешней среде до года и более. Спорозоиты морфологически сходны с эндозоитами, размеры – 8-12 мкм.

Жизненный цикл:

Различают две фазы: кишечную (развитие в клетках слизистой оболочки кишечника окончательного хозяина – кошки) и внекишечную (развитие в тканях промежуточного хозяина – грызуна). Развитие в окончательном хозяине: 1. Бесполое размножение (шизогония). При попадании в кишечник кошки зрелых ооцист, цист токсоплазм освободившееся от них спорозоиты проникают в клетки эпителия тонкого кишечника и начинают размножаться путём шизогонии. В результате из одного шизонта образуются 4-30 мерозоитов. 2. Половое размножение (гаметогония). После нескольких последовательных шизогоний мерозоиты образуют микро- и макрогаметоциты. Из них образуются микро- и макрогаметы. Оплодотворение происходит в клетке эпителия, в результате – зигота, которая формирует плотную оболочку и превращается в незрелую ооцисту. 3. Начало спорогонии. Ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Экскреция продолжается 7-20 дней. Ооцисты, выделяемые кошками, неинвазивны, т. к. завершение спорогонии в них возможно только при определённых условиях внешней среды. Развитие во внешней среде: 1. Завершение спорогонии (образование зрелой ооцисты). При достаточной влажности, температуры и доступе кислорода через несколько дней (2-3 дня при температуре 24°C) внутри ооцисты формируются 2 спороцисты с 4 банановидными спорозоитами в каждой. Зрелые ооцисты – инвазионные стадии паразита как для окончательного, так и для промежуточного хозяина. Развитие в промежуточном хозяине: 1. Бесполое размножение (эндодиогения, эндополигения). В клетках различных тканей промежуточных хозяев происходит бесполое размножение (эндодиогения – образование двух дочерних клеток внутри материнской, эндополигения – образование более двух дочерних клеток). В тонком отделе кишечника под влияние протеолитических ферментов спорозоиты, освободившиеся из ооцист, или цистозоиты, вышедшие из цист, или эндозоиты проникают в эпителиальные клетки слизистой кишечника (в т. ч. макрофаги), где происходит эндодиогения. В результате развиваются эндозоиты. Они активно внедряются в соседние клетки. В тонкой кишке хозяина образуются местные некротические очажки, откуда эндозоиты могут попасть в кровеносные и лимфатические сосуды и далее – в различные ткани по всему организму. Размножаются только в живых клетках, их скопление напоминает цисту. Нежная оболочка вокруг таких скоплений образуется клеткой хозяина в условиях острой стадии токсоплазм, собственной оболочки они не имеют, поэтому их называют псевдоцистами. По мере формирования иммунного ответа число токсоплазм, циркулирующих в крови, уменьшается, пока они полностью не изчезают из крови, проникая внутрь клеток. Постепенно вокруг скопления эндозоитов образуется паразитарная оболочка, и токсоплазма переходит в новую стадию – истинную тканевую цисту. Сложную оболочку образуют сами паразиты при хроническом токсоплазмозе, оболочка непроницаема для антител, обеспечивают жизнеспособность человека в течение многих лет. В цисте эндозоиты превращаются в новую стадию – цистозоиты, или брадизоиты.

Эпидемиологические особенности: токсоплазмоз – зооноз. В природных очагах токсоплазмы выявлены почти у всех обследованных видов млекопитающих, птиц и рептилий (более 400 видов животных). Грызуны, свиньи, собаки и др. способны передавать паразита тансплацентарным путём (у мышей – до 10-го поколения). Основной источник возбудителя – инфицированные кошки, рассеивающие паразитов в окружающую среду с фекалиями. Могут быть и промежуточным, и окончательным хозяином и обеспечивать токсоплазме развитие от ооцисты до ооцисты. Считают, что после первичного заражения кошки становятся иммунными, и не могут выделять ооцисты при повторных заражениях. Возможны три пути циркуляции паразита в природе: кошка → внешняя среда → кошка; кошка → внешняя среда → теплокровное животное → кошка; теплокровное животное → теплокровное животное. Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду.

Способы заражения человека: основной путь – пероральный: геооральный (попадание в организм зрелых ооцист при несоблюдении правил гигиены) и алиментарный (употребление в пищу недоваренного мяса, яиц, некипячёного молока, содержащих цисты с цистозоитами или эндозоиты); трансплацентарный (может произойти только у тех беременных, которые в период данной беременности заразились токсоплазмами впервые, приводит к развитию врождённого токсоплазмоза у ребёнка); гемотрансфузарный и трансплантационный пути.

Инвазионные стадии: полового размножения – зрелые ооцисты со спорозоитами, находящиеся во внешней среде и распространяемые кошками; бесполого размножения – цисты с цистозоитами (брадизоитами), эндозоиты (тахизоиты), находящиеся в тканях промежуточного хозяина.

Патогенное действие: размножение токсоплазм в клетках тканей обычно ведёт к разрушению последних, а освободившиеся паразиты поражают соседние клетки; вокруг очагов некроза развивается воспалительная реакция. При адекватной иммунной реакции организма эндозоиты исчезают из тканей, и начинается процесс формирования цист. Воспалительная реакция вокруг цист слабая. Острая инфекция переходит в хроническую, а ещё чаще – в хроническое носительство токсоплазм без клинических проявлений с сохранением цист в мозге, сетчатке, скелетных мышцах и других тканях. В случае иммунодефицита острый процесс затягивается, проявляясь поражениями органов: развиваются миокардит, пневмония, энцефалит или менингоэнцефалит, в печени к- признаки гепатита с мелкими участками некроза. Злокачественное течение токсоплазмоз приобретает на фоне развёрнутой картины СПИДа и может привести к гибели больных. Наиболее опасно трансплацентарное заражение. На ранних стадиях беременности у инфицированной женщины может быть выкидыш, на поздних сроках возникают пороки развития плода, в первую очередь – ЦНС.

Лабораторная диагностика: паразитологический метод (обнаружение T. gondii) в центрифугате сыворотки крови, пунктате спинномозговой жидкости, тканях плаценты, биоптах лимфатических узлов); иммунодиагностика (обнаружение антител классов IgA, IgE, IgG, IgM в сыворотке крови); молекулярно-генетический метод ((ПЦР) диагностика врождённого токсоплазмоза и септической формы заболевания у лиц со СПИДом).

Профилактика: общественная профилактика (оздоровление синантропных очагов путём уничтожения беспризорных кошек и ветеринарного надзора за кошками); соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после контакта с землёй и ухода за кошками, неупотребление в пищу сырых продуктов – мяса, фарша, яиц); профилактика врождённого токсоплазмоза (обследование женщин, планирующих беременность, на наличие специфических антител к токсоплазмам, при отрицательных результатах в течение всего периода беременности особо тщательное соблюдение правил личной гигиены, каждые 3 мес проведение серологического обследования на токсоплазмоз).