7. Малярийные плазмодии

Систематика:

Класс: Споровики (sporozoa) Отряд: Coccida Виды: Plasmodium falciparum (тропическая малярия), P. malariae (четырёхдневная малярия), P. ovale (малярия овале), P. vivax (трёхдневная малярия).

Распространение: в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Локализация: клетки печени и эритроциты.

Мофология:

• Кольцевидный трофозоит

Величина – 1-2 мкм, принимает форму кольца за счёт того, что цитоплазма окружает вакуоль в виде ободка. Компактное ядро имеет интенсивно-красный цвет (окраска по Романоскому-Гимзе). Кольца плазмодиев занимают 1/3-1/8 диаметра эритроцита. Встречают эритроциты с несколькими мелкими кольцами (чаще при заражении P. falciparum). У колец P. ovale более крупное ядро, нередко – неправильной угловатой формы.

• Юный трофозоит

Занимает менее половины эритроцита, увеличивает объём его цитоплазмы, в ней появляются мелкие зёрна пигмента. У некоторых (чаще у P. vivax) появляются хорошо выраженные псевдоподии, которые иногда развлетвляются.

• Полувзрослый трофозоит

Занимает более половины объёма цитоплазмы, размеры – 4-5 мкм. У P. vivax и P. ovale псевдоподии резко выражены, у других видов они отсутствуют.

• Взрослый трофозоит

У всех видов не имеет псевдоподий, занимает почти весь эритроцит, вакуоль чаще всего отсутствует или очень маленькая. Объём цитоплазмы и ядро больше, чем у полувзрослого. Пигмент в их цитоплазме имеется в наибольшей степени. Все признаки свидетельствуют о подготовке к делению. У P. malariae полувзрослые и взрослые трофозоиты в зависимости от степени зрелости имеют лентовидную форму – от узкой ленточки до квадрата.

• Шизонт

Молодые незрелые шизонты имеют несколько ядер неправильной формы, котроые находятся в ещё не разделившейся цитоплазме. Пигмент лежит в виде нескольких глыбок, которые затем собираются в одну-две кучки. Когда число ядер достигает определённого числа, происходит обособление цитоплазмы вокруг каждого ядра, формируются зрелые шизонты.

• Мерозоит

Образуются в результате разделения цитоплазмы зрелого шизонта. Это подвижная стадия овальной или удлинённой формы. Число эритроцитарных мерозотов в каждом шизонте разное для каждого вида: 8-12 у P. falciparum, 6-12 у P. malariae, 4-16 у P. ovale, 12-24 у P. vivax.

• Зрелый гаметоцит

Занимает почти весь эритроцит, форма округлая (у P. falciparum – полулунная), псевдоподии и вакуоль отсутствуют, в цитоплазме видны крупные глыбки пигмента. Ядро макрогаметоцитов компактное, составляет 1/8-1/10 диаметра паразита, располагается обычно эксцентрично, окрашивается по Романовскому-Гимзе в интенсивно-красный цвет. Ядро микрогаметоцитов обычно располагается в центре, рыхлое, занимает 1/3-1/3 диаметра и окрашивается в розовый цвет, а цитоплазма – в бледно-голубой.

• Спорозоит

Веретенообразное образование 11-15 мкм длиной и 1,5 мкм шириной, подвижны.

В периферической крови человека обнаруживают поражённые эритроциты на всех стадиях шизогонии и гаметоцитогонии. Эритроциты, поражённые P. vivax и P. ovale, увеличиваются, бледнеют, в них появляется обильная мелкая зернистость красного цвета (зернистость Шюффнера). Изменения заметны на стадии юного амёбовидного шизонта, далее усиливаются. Эритроцита, поражённые P. falciparum, не увеличиваются, в них иногда появляются крупные розовато-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера). Эритроциты, поражённые P. malariae, не изменяются.

Ж изненный цикл: В промежуточном хозяине: 1. Экзоэритроцитарная шизогония. Заражение человека происходит при укусе малярийного комара, в слюне которого содержатся спорозоиты. Они внедряются в клетки печени, где происходит шизогония с образованием тканевых мерозоитов. Мерозоиты попадают в общий кровоток и проникают в эритроциты. Экзоэритроцитарная стадия ограничена одной генерацией. Продолжительность у P. falciparum – 6 сут; у P. malariae – 15 сут. У P. ovale и P. vivax спорозоиты двух типов: первый обеспечивает короткую стадию экзоэритроцитарной шизогонии (8-10 сут), второй (гипнозонты) обеспечивает длительную инкубацию и отдалённые рецидивы (12 мес и более). 2. Эритроцитарная шизогония. В эритроцитах: бесполая форма – трофозоиты (кольцевидный, юный, полувзрослый, взрослый) → шизонты → эритроцитарные мерозоиты (в шизонте). Далее поражённые эритроциты разрываются, мерозоиты попадают в кровяное русло и проникают в непоражённые эритроциты, где опять происходит шизогония с образованием мерозоитов. Цикл эритроцитарной шизогонии многократно повторяется. Продолжительность одного цисла у P. malariae – 72 ч, у остальных видов – 48 ч. 3. Начало гаметогонии. После каждого из циклов эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов, внедряющихся в эритроциты, могут давать начало гаметоцитам (подготовительная стадия образования гамет). Различают макро- и микрогаметоциты (дающие впоследствии женские и мужские гаметы соответственно). В окончательном хозяине: 1. Гаметогония. Половое размножение. При укусе больного комаром рода Anopheles плазмодий попадает в желудок комара. Шизонты и мерозоиты перевариваются, а гаметоциты преобразуются в гаметы. 1 макрогаметоцит → 1 макрогамета, 1 микрогаметоцит → 4-8 микрогамет со жгутиками. 2. Оплодотворение. При проникновении микрогаметы в макрогамету образуется диплоидная зигота. В течение 12-24 ч зигота удлиняется, приобретает способность двигаться и превращается в оокинету, которая через стенку желудка комара проникает под его наружную оболочку. 3. Спорогония. Оокинета округляется, вокруг неё образуется капсула, и она превращается в ооцисту. Содержимое каждой ооцисты делится с образованием спорозоитов. Спорозоиты покидают ооцисту, проникают в гемолимфу, через неё достигают всех органов и тканей, в т. ч. слюнных желёз. С этого момента самка комара становится инвазионной. Спорозоиты в организме комара сохраняют жизнеспособность в течение всей его жизни, всё это время возможна передача малярии человеку. При температуре воздуха ниже 15°C спорозоиты не развиваются.

Эпидемиологические особенности: малярия – антропоноз. Основной источник возбудителя – больной малярией человек или паразитоноситель. Инвазионная стадия – спорозоит, инокулированный комаром в кровь при кровососании. Основной способ заражения – трансмиссивный (через укус самок комаров рода Anopheles).

Патогенное действие: малярия характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением селезёнки и печени, анемией. Массовое разрушение поражённых эритроцитов и выход в плазму крови мерозоитов сопровождаются приступами лихорадки, которые обычно происходят синхронно и приобретают правильное чередование: при заражении P. malariae с интервалом 2 сут, при заражении остальными видами – 1 сут. Тропическая малярия – одна из самых тяжёлых форм, церебральная малярия – её осложнение.

Диагностика: паразитологический метод (микроскопическое выявление эритроцитарных стадий паразита в окрашенном по Романовскому-Гимзе мазке периферической крови или толстой капле); при обследовании доноров применяют серологические реакции (РНГА, ИФА); ПЦР.

Профилактика: борьба с переносчиками физическими, химическими и биологическими методами, уничтожение как имагинальных, так и преимагинальных; личная защита от укусов комаров; химиопрофилактика среди населения в активных очагах малярии и среди граждан, выезжающих в тропики и субтропики; метода вакцинации на основе антигенов, полученных генно-инженерным методом.