3. Влагалищная (урогенитальная) трихомонада

Систематика:

Класс: Жгутиковые (mastigophora) Отряд: Trichomonadida Вид: Trichomonas vaginalis

Заболевание: мочеполовой трихомоноз.

Локализация: мочеполовой тракт, у женщин – во влагалище, шейке матки, уретре, мочевом пузыре, бартолиниевых железах; у мужчин – в уретре, мочевом пузыре, куперовых и предстательной железах.

М орфологические признаки: не образует цист (как и все трихомонады). Более крупные размеры по сравнению с кишечной и ротовой трихомонадами (7-35×5-12 мкм), 4 жгутика на переднем конце тела, ундулирующая мембрана занимает только переднюю половину тела, задний жгутик не выходит за пределы ундулирующей мембраны. Может иногда образовывать псевдоподии.

Эпидемиологические особенности: антропоноз с контактным способом передачи (половым путём, редко – через предметы быта) возбудителя. Источник заражения – больной человек или носитель. Инвазионная стадия – трофозоит.

Патогенное действие: трихомонады паразитируют на слизистых оболочках мочеполовых органов, вызывают воспалительный процесс. Основные симптомы: зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании, наличие пенистых белесоватых или зеленовато-желтоватых выделений, учащённое мочеиспускание, болезненность при половых контактах.

Диагностика: паразитологический метод (микроскопирование исследование мазков отделяемого влагалища и уретры); иммунологические методы исследования; ПЦР.

Профилактика: выявление больных и носителей, их лечение; дезинфекция и стерилизация в соответствии с требованиями СанПиН гинекологического и урологического оборудования; исключение случайных половых связей; соблюдение правил личной гигиены.

4. Род Leishmania

С истематика:

Класс: Жгутиковые (mastigophora) Отряд: Kinetoplastida Виды: Leishmania tropica minor (антропонозный кожный лейшманиоз/кожный лейшманиоз городского типа/годовик/ашхабадская язва); Leishmania major (зоонозный кожный лейшманиоз/кожный лейшманиоз сельского типа/остронекротизирующийся лейшманиоз/пендинская язва); L. donovani (антропонозный индийский висцеральный лейшманиоз); L. infantum (зоонозный средиземноморский (детский) висцеральный лейшманиоз Старого Света).

Распространение: лейшманиозы встречают в странах с тропическим и субтропическим климатом. Распространение лейшманиоза связано с особенностями экологии их переносчиков – москитов.

Локализация: внутриклеточные паразиты. Локализуются и размножаются в макрофагах, фагоцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы, способных к фагоцитозу.

Морфология: существуют в 2 морфологических формах:

• Амастиготы (в теплокровном хозяине)

Безжгутиковая внутриклеточная форма. Тело круглое, продолговатое, размером 2-5 мкм. Жгутик не выходит за пределы тела и располагается в жгутиковом кармане (рудиментарный). В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, около ядра находится кинетопласт, ундулирующая мембрана отсутствует.

• Промастиготы (в переносчике и на пит. средах)

Жгутиковая форма. Тело продолговатое, размер – 10-20 мкм, кинетопласт лежит спереди ядра, расположенного в центре. Жгутик начинается кинетосомой рядом с кинетопластом и выходит за пределы переднего конца тела, ундулирующей мембраны нет.

Жизненный цикл:

П ротекает со сменой хозяев, один – позвоночное животное, второй – москит семейства Phlebotominae (переносчик). В организме позвоночного лейшмании развиваются внутриклеточно в форме амастигот. После укуса москитом макрофаги кожи животного фагоцитируют промастиготы, которые трансформируются в амастиготы. В макрофаге паразит располагается в паразитоформной вакуоли, лизосомы сливаются с этой вакуолью, образуют вторичные лизосомы, лизосомные ферменты не инактивируют лейшманий. Внутри клетки лейшмании делятся простым делением надвое, в следствии – скопление паразитов. Макрофаг разрушается, лейшмании попадают в окружающие ткани и вновь фагоцитируются макрофагами. В организме москита лейшмании паразитируют в форме промастигот. При питании москита кровью амастиготы попадают в желудок насекомого, к концу 1-х суток трансформируются в промастиготы. Перемещаются в средний отдел кишечника, там прикрепляются с помощью жгутика. Здесь они растут и интенсивно размножаются бинарным делением. Через 1-3 неделю верхняя часть кишечника насекомого забита промастиготами. Далее паразит мигрирует в глотку, хоботок, становится инвазивным.

Эпидемиологические особенности: путь заражения – трансмиссивный (инокуляция при укусе москитов Phlebotominae). Активный лёт москитов происходит в вечерние и ночные часы.

Инвазионная стадия: промастиготы.

Кожный лейшманиоз

Р аспространение: страны Южной Азии, Северной Африки, некоторые районы Южной Европы. В СНГ наиболее распространено в Туркмении и Узбекистане.

Локализация: в клетках кожи.

Эпидемиология: основной резервуар зоонозного кожного лейшманиоза Старого Света (Leishmania major) в природе – различные виды мелких диких грызунов, обитающих в песчаных и глинистых пустынях и полупустынях. При попадании человека в этот очаг москиты могут передать заболевание и ему. Источник возбудителя антропонозного кожного лейшманиоза (L. tropica minor) – больной человек.

Патогенное действие: развивается местный воспалительный процесс с образованием специфической гранулемы – лейшманиомы. Она претерпевает ряд стадий: образование инфильтрата (бугорка), формирование язвы, рубцевание.

Диагностика: паразитологический метод (микроскопирование соскоба из краевого инфильтрата язв и содержимого из нераспавшегося бугорка. Амастиготы обнаруживают в макрофагах и вне их. При зоонозном лейшманиозе в язвах мало лейшманий); культуральный метод (посев материала соскоба на среду NNN, через 1-3 неделю в культуре обнаруживаются промастиготы).

Профилактика: борьба с москитами вокруг населённых пунктов; уничтожение грызунов в радиусе 1-2 км от населённых пунктов; личная профилактика – защита от москитов; лейшманизация (введение вирулентной культуры L. major, создающей стойкий иммунитет (ВОЗ не рекомендует использование этого метода)).

В исцеральный лейшманиоз

Распространение: индийский висцеральный лейшманиоз (L. donovani) встречают в Индии, Пакистане, Бангладеше, Непале, Китае. Средиземноморский висцеральный л. (L. infantum) встречают в Африке, странах Средиземноморья и Южной Европы, на Аравийском полуострове, в Закавказье и Центральной Азии.

Локализация: поражают клетки органов ретикулоэндотелиальной системы – селезёнки, печени, костного мозга, лимфатических узлов.

Эпидемиологические особенности: индийский висцеральный л. – типичный антропоноз. Источник заражения – больной человек, у которого в лихорадочный период паразит находится в крови, а на поздней стадии – в печени, селезёнке и др. Поражает преимущественно взрослых, редко – детей. Переносчик – Phlebotomus argentipes. В течение 6-8 дней лейшмании в насекомом заканчивают жизненный цикл, и переносчик способен передавать возбудителя. Средиземноморский висцеральный л. – зооноз с природной очаговостью. Резервуар – различные представители семейства Псовых. Поражает преимущественно детей, редко – взрослых.

Патогенное действие: на месте укуса возможно формирование специфического воспаления (бугорка, первичного аффекта). Затем лейшмании попадают в кровь, лимфатическую систему и распространяются по всему организму, размножаются в фагоцитах, разрушая их. Болезнь развивается постепенно, сопровождается вялостью, потерей аппетита, анемией, увеличивается печень, селезёнка, лимфатические узлы, поражается костный мозг, ЖКТ, надпочечники. В разгар заболевания температура повышается до 40°C. При отсутствии лечения – высокий процент смертельных исходов (до 99%).

Диагностика: паразитологический метод (обнаружение амастигот в мазках из пунктатов костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов и печени); иммунологические методы (РИФ, ИФА и др.); ПЦР; культуральный метод (посев на среду NNN), биопроба (заражение лабораторных животных).

Профилактика: лечение больных; уничтожение резервуара в природе (лейшманиозных собак); борьба с москитами.