5. Угрица кишечная

Систематика:

Отряд: Rhabditida Подотряд: Strongylata Семейство: Strongyloididae Вид: Strongyloides stercoralis

Заболевание: стронгилоидоз.

Локализация: взрослые угрицы кишечные паразитируют в слизистой оболочке тонкой кишки.

Распространение: страны с жарким и влажным климатом: Эфиопия, Мозамбик, Колумбия, Перу, Юго-Восточная Азия, Северо-Восточная Австралия. В районах с умеренным климатом, где низок уровень санитарной культуры, зарегистрированы эндемичные очаги стронгилоидоза в южных районах РФ, западных областях Украины, Беларуси, Молдовы, на Кавказе и в Средней Азии.

Морфология: мелкая нитевидная нематода цилиндрической формы. Тело на переднем конце закруглено, к заднему равномерно сужается. Самка достигает 2,2 мм, самец – 0,7 мм. Заострённый задний конец самца загнут на вентральную сторону. Ротовое отверстие окружено небольшими губами; цилиндрический пищевод занимает 1/4 длины тела. Анус открывается в нижней трети тела на границе перехода в суженный хвостовой конец. У самки парные яичники занимают 3/4 длины тела, влагалище расположено на границе передней и средней частей тела; в матке видна цепочка яиц. У самца на загнутом хвостовом конце заметны копулятивные придатки. Оплодотворение может происходить в л ёгких и в кишечнике.

Жизненный цикл: геогельминты. Самка выделяет в сутки до 50 яиц с уже сформировавшимися рабдитовидными личинками. Личинки выходят из яиц в кишечнике человека, вместе с фекалиями попадают в почву. Угрица кишечная (как и анкилостомиды) существует в двух формах: паразитической и свободноживущей. При оптимальных условиях личинки сохраняют жизнеспособность в течение 3-4 нед. При высокой влажности и температуре 26-28°C они дают начало свободноживущему поколению самцов и самок, обитающих в почве и способных питаться органическими остатками. При неблагоприятных условиях (недостаточная влажность и температура) рабдитовидные личинки через 24-48 ч линяют и превращаются филяриевидных личинок. После проникновения их через кожу дальнейшее развитие происходит с миграцией, как у личинок аскарид и анкилостомид. Личинки с током крови циркулируют по органам и тканям хозяина, по окончании миграции оказываются в верхних отделах атонкого кишечника, где достигают половой зрелости. Самки внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, самцы остаются в просвете кишечника. Через 17-28 дней после заражения в фекалиях можно обнаружить личинки гельминтов. Выход личинок из яиц происходит в кишечнике (в отличие от анкилостомид). Если личинки попадают в организм перорально, то они проникают через слизистую оболочку ротовой полости в кровеносные сосуды и развиваются с миграцией, как личинки, проникшие через кожу. Иногда личинки становятся инвазионными до того, как выделяются во внешнюю среду. Это происходит в тех случаях, когда рабдитовидные личинки, вышедшие из яиц, задерживаются в кишечнике больного свыше 24 ч (при запорах). Личинки превращаются в филяриевидных без выхода во внешнюю среду, внедряются в слизистую оболочку кишечника и мигрируют в лёгкие, вызывая самозаражение. Продолжительность жизни гельминтов в кишечнике – несколько месяцев, но аутоинвазия приводит к длительному паразитированию (до 30 лет).

Эпидемиологические особенности: способ заражения – преимущественно перкутанно, возможен пероральный путь (употребление в пищу немытых овощей, фруктов и ягод, га которых инвазионные личинки выживают в течение 4-5 сут). Источники инвазии – заражённый человек, выделяющий личинки во внешнюю среду; редко – собаки, кошки. Иногда очаги возникают в горнорудных и каменноугольных шахтах с тёплым и влажным микроклиматом. Инвазионная стадия – филяриевидная личинка.

Патогенез: сходен с анкилостомидозами. На участках внедрения личинок появляется зуд, не исключены аллергические дерматиты. Миграция личинок у большинства протекает бессимптомно. При гиперинвазии возможно появление очагов пневмонии. При повторном заражении или самозаражении в некоторых случаях наблюдают рецидивирующую крапивницу в виде высыпаний линейной или извилистой формы. Вследствие внедрения филяриевдных личинок при аутоинвазии возникают дерматиты на ягодицах, бёдрах, в перианальной области. Зоны локальных аллергических дерматитов расположены на коже стоп и пальцев. При кишечном стронгилоидозе умеренная инвазия проявляется симптомами гастроэнтероколита. Заболевание продолжается несколько месяцев или лет. В фекалиях и дуоденальном содержимом обнаруживают только рабдитовидные личинки. Для стронгилоидной гиперинвазии характерна высокая численность паразитов. Возрастает количество рабдитовидных личинок, превращающихся в филяриевидные. Если это происходит в лёгких и ЖКТ, такое состояние определяют как гиперинвазивный синдром. Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея с примесью слизи и крови. При длительном течении стронгилоидоза поносы чередуются с запорами, что способствует аутоинвазии. Развиваются тяжёлая анемия и кахексия. Гельминты иногда проникают в пилорический отдел желудка, слепую и ободочную кишку, желчные и панкреатические протоки. При интенсивной инвазии слизистая оболочка кишечника изъязвляется, возможен парез кишечника.

Диагностика: обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и кале, обработанных по методу Бермана. В миграционной стадии заболевания иногда удаётся выявить личинки и половозрелых паразитов в мокроте.

Профилактика: аналогична профилактике анкилостомидозов. Необходимо охранять внешнюю среду от загрязнения, избегать контактов с загрязнённой почвой, выявлять и лечить больных, соблюдать правила личной гигиены, мыть фрукты и овощи перед употребление в пищу.