4 . Кривоголовка двенадцатиперстная, некатор

Систематика:

Отряд: Rhabditida Подотряд: Strongylata Семейство: Ancylostomatidae Виды: Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Заболевания: анкилостомоз и некатороз, объединены общим термином «анкилостомидозы».

Локализация: взрослые гельминты паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишке.

Распространение: чаще в тропических и субтропических странах. Очаги анкилостомидозов зарегистрированы в Южной и Центральной Америке, Африке, Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага, Кавказе, в Туркменистане, Киргизии. Некаторозы регистрируют на Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией. Известны смешанные очаги некаторозов и анкилостомозов в Западной Грузии и Азербайджане.

Морфология: Анкилостома: самка – 10-13 мм, самец – 8-10 мм. Передний конец тела загнут на вентральную сторону. В ротовой капсуле расположены 4 вентральных и 2 дорсальных режущих зубца, у основания которых находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свёртыванию крови. У самца половая бурса крупнее и шире, чем у самца некатора. Некатор: самка – 9-10 мм, самец – 5-8 мм. Передний конец тела загнут на дорсальную сторону. В ротовой капсуле расположены две режущие пластинки. У самца половая бурса м ельче, чем у самца анкилостомы.

Жизненный цикл: геогельминты. Самка анкилостомы, находясь в кишечнике человека, в сутки выделяет 10-25 тыс. яиц, самка некатора – 5-10 тыс. С фекалиями яйца попадают в почву. Развитие личинок происходит при температуре от +14 до +40°C и при обязательном доступе кислорода. Для развития личинок анкилостом необходима влажность 85-100%, некатора – 70-80%. При 0°C яйца сохраняют жизнеспособность не более недели. При благоприятных условиях через 1-2 сут в яйцах развиваются рабдитовидные личинки. Они неинвазионны. Через 7-10 дней после линьки личинки превращаются в филяриевидные. После второй линьки они становятся инвазионные. Цикл с миграцией личинок. Заражение происходит при проникновении филяриевидных личинок через кожу. Личинки по венозной системе мигрируют в правый желудочек сердца, затем в лёгкие, выходят в полость альвеол, проникают в воздухоносные пути, продвигаются в глотку, ротовую полость и заглатываются. Проглоченные личинки проходят по пищеводу в желудок и затем оказываются в тонкой кишке. Через 5-6 нед после внедрения личинок в кожу, миграции и двух линек они становятся половозрелыми гельминтами и начинают откладывать яйца, которые можно обнаружить в фекалиях. Иногда личинки анкилостом попадают в организм через рот. В этом случае они не мигрируют, сразу оказываются в кишечнике, растут и достигают половой зрелости. Продолжительность жизни анкилостом – 7-8 лет, некатора – до 15 лет.

Эпидемиологические особенности: способы заражения – перкутанно (активное проникновение филяриевидных личинок через кожу при ходьбе босиком); перорально (при употреблении мяса кроликов, ягнят, телят, свиней, овощей, фруктов и воды, загрязнённых инвазионными личинками гельминтов); трансплацентарно; трансмаммарно. Источник заражения – инвазированный человек, выделяющий яйца во внешнюю среду. Инвазионная стадия – филяриевидная личинка.

Патогенез: выделяют три фазы анкилостомидоза: инвазионную, миграционную и кишечную. Первая связана с внедрением личинок через кожу и споровождается клинической картиной дерматита или крапивницы, локальным отёков, жжением и зудом кожи. Симптомы сохраняются в течение 10-12 дней. Во время фазы миграции происходит сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности личинок, возникают аллергические реакции. Травмирование капилляров лёгочных альвеол и тканей дыхательных путей может сопровождаться очаговой пневмонией, плевритом, бронхитом, трахеитом, ларингитом. Больные анкилостомидозом жалуются на кашель, одышку, хриплость голоса, субфебрилитет. В кишечную фазу анкилостомидоз переходит через 30-60 дней после инвазии. Эта стадия протекает длительно (хронически) и связана с паразитированием анкилостомид в тонкой кишке, которую они травмируют зубцами. В зоне фиксации паразита образуются эрозии и язвы, которые могут длительно кровоточить, вызывая железодефицитную анемию. Взрослые особи – гематофаги, это способствует хронической кровопотере. Больные жалуются на снижение аппетита, извращение вкуса, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, диарею или запор (признаки дуоденита).

Диагностика: выявление яиц гельминтов в кале или дуоденальном содержимом. Используют серологические методы диагностики. Поскольку яйца анкилостомид имеют одинаковое строение, идентифицировать анкилостом и некаторов возможно лишь после дегельминтизации и отхождения с калом взрослых особей. Яйца овальные, покрыты гладкой, тонкой, бесцветной оболочкой, размерами 66×38 мкм. В свежевыделенных яйцах видны 4-8 бластомеров.

Профилактика: выявление и лечение больных; охрана окружающей среды от фекального загрязнения; строительство туалетов; обезвреживание нечистот; ношение обуви в очагах заболеваний; соблюдение правил личной гигиены; мытьё овощей и фруктов перед едой.