5. Сосальщики кровяные, или шистосомы

С истематика:

Отряд: Schistosomatida Семейство: Schistosomatidae Вид: Schistosoma haematobium (ш. урогенитальная, возбудитель мочеполового шистосомоза); Sch. japonicum (ш. японская, возбудитель японского шистосомоза (болезнь Катаямы)); Sch. mansoni (ш. Мансона, возбудитель кишечного шистосомоза).

Локализация: Sch. haematobium – венозные сплетения малого таза, мочевого пузыря, матки; встречаются в системе воротной вены и разветвлениях брыжеечной вены млекопитающих. Sch. mansoni – вены брыжейки, кишечника, система воротной вены. Sch. japonicum – вены кишечника, брыжейки, системы воротной вены.

Распространение: Sch. haematobium – страны Африки и Среднего Востока, острова Кипр, Маврикий, Мадагаскар; Австралия. Sch. mansoni – страны Африки и Южной Америки. Sch. japonicum – страны Азии; зона влажных тропических лесов и субтропические районы.

Морфология: раздельнополы. Тело самцов утолщённое, плоское, самок – нитевидное, более длинное. У самца есть продольный щелевидный гинекофорный канал, в котором помещается самка. Глотки нет, пищевод сначала раздваивается на две ветви кишечника, которые затем снова сливаются. Яичник находится у слияния кишечных ветвей, позади него расположены желточники. Половое отверстие расположено за брюшной присоской. Sch. haematobium – размеры самца – 10-15 мм, самки – 20 мм. Присоски слабо развиты. Кутикула самца вся покрыта шипиками, у самок они локализованы только на переднем конце тела. 4-5 семенников лежат в передней или задней части тела. Sch. mansoni – размеры самца – 6-14 мм, самки – 12-16 мм. У самца имеются 8-9 мелких семенников, кутикула покрыта более крупными шипами, чем у Sch. haematobium. Sch. japonicum – размеры самца – 12-20 мм, самки – 12-18 мм. Кутикула самца гладкая, без бугорков. 6-8 семенников среднего размера. Матка самки занимает около половины тела, содержит 50-100 яиц.

Жизненный цикл: Sch. haematobium: яйца паразита, выделяемые с мочой или фекалиями хозяина (обезьяны и человек), для дальнейшего развития должны попасть в воду. При 10-30°C в них созревают мирацидии. В воде они выходят из яиц и внедряются в тело промежуточных хозяев (пресноводныхе моллюски родов Bulinus, Planorbarius), где последовательно превращаются в спороцисту-1, спороцисту-2 и церкарий. Церкарии покидают организм моллюска и могут инвазировать окончательного хозяина в течении 3 сут. Они внедряются через кожный покров или слизистую оболочку ротоглотки, внутри организма церкарии п ревращаются в молодых шистосомул, мигрируют в вены органов мочеполовой системы, развиваются и достигают половой зрелости. Спаривание взрослых форм происходит через 4-5 нед после проникновения в хозяина. Самки откладывают яйца в мелких венозных сосудах. С помощью острого шипа и цитолизинов, выделяемых личинками в яйцах, некоторые яйца проникают через стенки сосудов и ткани слизистой оболочки в просвет мочевого пузыря и выделяются с мочой. Многие яйца задерживаются в стенке мочевого пузыря и окружающих тканях, вызывая воспаление. Одна пара шистосом продуцирует в сутки 200-3000 яиц, продолжительность жизни взрослых шистосом составляет в среднем 5-10 лет (известны случаи паразитирования на протяжении 15-29 лет). Sch. mansoni: цикл схож с Sch. Haematobium. Промежуточный хозяин – моллюски родов Planorbis и Bulinus. Окончательный хозяин – человек. После активного внедрения церкариев и сложной миграции шистосомул по лимфатическим и кровеносным сосудам половозрелые гельминты попадают в разветвления воротной вены. Большая их часть мигрирует в мелкие ветви нижней брыжеечной вены, где самки начинают откладывать яйца. С помощью острого шипа и цитолизинов некоторые яйца проникают через стенку сосудов и слизистую оболочку в просвет кишки и выделяются с калом. Sch. japonicum: в теле окончательного хозяина (человек, домашние и дикие животные) оплодотворённая самка способна отложить 1500-3000 яиц за стуки. Яйца проходят через стенку кишечника и выделяются вместе с калом наружу. Яйцо должно попасть в воду, там из него выходят мирацидии. Мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина (мелкие пресноводные моллюски рода Oncomelania). Проходит последовательно личиночные стадии – спороциста-1, спороциста-2, церкарий. Церкарии покидают организм моллюска, активно внедряются в тело окончательного хозяина. Превращаются в молодых шистосом, мигрируют в вены кишечника, развиваются, достигают половой зрелости. Оплодотворённая самка начинает откладывать яйца через 4-5 нед после заражения хозяина.

Эпидемиологические особенности: шистосомозы – антропозооны, природно-очаговые заболевания. Способ заражения – церкарии активно внедряются в кожу человека в загрязнённых водоёмах, возможно заражение при питье воды. Источники заражения – больной человек, загрязняющий мочой водоёмы, моллюски. Инвазионная стадия для человека – церкарий.

Патогенное действие: Sch. haematobium: острый период мочеполового шистосомоза совпадает с проникновением церкариев в организм хозяина. Отмечают расширение сосудов, покраснение, зуд, отёк кожи. Хронический период наступает через несколько месяцев после инвазии, может продолжаться несколько лет. Больные жалуются на слабость, недомогание, крапивницу, диуретические расстройства, гематурию, появление капель крови в конце мочеиспускания. Поражение мочеточников сопровождается сужением их дистальных отделов и устьев, что приводит к застою мочит, образованию камней и создаёт условия для развития пиелонефрита и гидронефроза. На поздней стадии наблюдают фиброз и кальцинацию тканей мочевого пузыря, что затрудняет прохождение яиц и способствует усилению гранулёматозных процессов. Яйца обызвествляются. В очагах шистосомозов чаще, чем в других местностях, диагностируют опухоли мочеполовой системы. Sch. mansoni: острая стадия наступает через 2-16 нед (чаще – 4-6 нед) после заражения вследствие аллергической перестройки организма. Возникает лихорадка неправильного типа, ухудшается аппетит, больных беспокоят частый жидкий стул, иногда с примесью крови и слизи, боли в животе, нередко тошнота и рвота. Печени и селезёнка увеличены. В хронической стадии оставшиеся в тканях яйца шистосом вызывают воспалительные реакции, гранулёматозный и фиброзный процессы. Наибольшие патологические изменения происходят в стенке толстой кишки, печени и лёгких. Занос яиц может приводить к поражению червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы, половых органов, спинного и (редко) головного мозга. Не исключены осложнения: кровотечения из вен пищевода, желудочные кровотечения, флегмоны и абсцессы желудка, кишечника, спаечная болезнь, полипоз прямой и сигмовидной кишки, синдром лёгочного сердца и др. Sch. japonicum: болезнь Катаямы отличается от других шистосомозов более злокачественным течением и высокой летальностью. Sch. japonicum откладывает в 10 раз больше яиц, чем Sch. mansoni. Это приводит к массивному заносу яиц в различные органы, развитию тяжёлых повреждений сосудов и тканей. Через 1-7 лет после заражения обычно наблюдают фиброз печени и портальную гипертензию. Иногда регистрируют поражения ЦНС (2-4% случаев). В острой фазе болезни – через 2-3 нед после заражения – повышается температура тела, появляются высыпания на коже, головная боль и боль в животе, понос, возможно развитие бронхита и бронхопневмонии, печень и селезёнка увеличены. В хронический период преобладают симптомы поражения толстого отдела кишечника: жидкий стул с примесью слизи и крови. Иногда развивается кишечная непроходимость, обусловленная скоплением яиц в просвете кишки. Описаны тяжёлые поражения верхних отделов пищеварительного тракта с образованием язв желудка, двенадцатиперстной кишки и злокачественными новообразованиями.

Диагностика: в эндемичных очагах предварительный диагноз ставят на основании клинических симптомов. Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц шистосом в кале (Sch. mansoni и Sch. japonicum), в моче (Sch. haematobium, через 30-45 дней после заражения). Яйца Sch. haematobium овальные, без крышечки, с терминальным шипом, размеры 120-160×40-60 мкм. Дополнительно проводят рентгенологическое исследование и серологическую диагностику (ИФА). Для овоскопии используют методы концентрации. Яйца Sch. mansoni овальные, снабжены острым боковым шипом, размерами 120-160×60-70 мкм. Для обнаружения делают большие мазки на предметных стёклах. Пробу необходимо брать с поверхности кала. Дополнительно применяют лапароскопию, ИФА, биопсию печени и др. Яйца Sch. japonicum широкоовальные, с коротким боковым шипом, размерами 70-100×50-65 мкм, содержат зрелый мирацидий. В позднем периоде заболевания решающее диагностическое значение имеет ректальная биопсия.

Профилактика: своевременное выявление и лечение больных, предотвращение попадания яиц шистосом в водоёмы, заселённые моллюсками; уничтожение моллюсков с помощью моллюскоцидов; расселение конкурентов моллюсков и хищников, которые уничтожают яйца моллюсков и их самих; централизованное водоснабжение населения; санпросвет работа; смазывание кожи защитной мазью и ношение защитной одежды при погружении в заражённые водоёмы; кипячение или фильтровании воды. Для профилактики болезни Катаямы выявляют и лечат заражённых животных; фекалии скота на фермах и мастах выпаса заражённых животных обеззараживают; скот обеспечивают питьевой водой, свободной от церкариев.

Класс ленточные черви (cestoda)

Особенности класса:

• Плоское лентовидное тело – стробила.

• Тело состоит из члеников – проглоттид.

• Длина тела у разных видов варьирует от 0,5 см до 10 м и более, число члеников – от 3 до 5000.

• Головка, или сколекс, снабжена органами фиксации: присосками (обычно 4), крючьями или присасывательными щелями – ботриями.

• За сколексом следует шейка – зона роста гельминта, от которой почкуются новые членики: в передней части тела они самые молодые, а более старые постепенно смещаются к задней части стробилы.

• Тело покрыто кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы и субкутикулы. Субкутикула представлена слоем клеток погружённого эпителия, наружным кольцевым и внутренним продольными слоями гладких мышц.

• Половая система гермафродитная.

• В молодых члениках нет половой системы. В середине стробилы расположены гермафродитные членики в задней части тела – членики, занятые маткой с огромным кол-вом яиц.

• Мужская половая система представлена многочисленными пузыревидными семенниками, отходящими от них семявыносящими канальцами и семяпроводным циррусом.

• Женская половая системы состоит из тех же элементов, что и у трематод. Но у цестод яичник разделён на доли, появляется влагалище. Матка у лентецов открытого типа (как у трематод). У цепней матка закрытого типа.

• Яйца цепней довольно однообразны по своему строению. Зрелые яйца овальные или шаровидные, покрыты чрезвычайно нежной прозрачной наружной оболочкой, сквозь которую хорошо видна находящаяся внутри онкосфера. Она окружена толстой, радиально расположенной внутренней оболочкой (эмбриофором), которая выполняет защитную функцию.

• Биология развития. Ленточные черви – биогельминты. Окончательные хозяева – позвоночные животные и человек. Промежуточные – позвоночные или беспозвоночные животные. В цикле развития всех цестод обязательно присутствуют две личиночные стадии – онкосфера и финна.

• Онкосфера – это шестикрючный зародыш шаровидной формы. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера освобождается из яйца, с помощью крючьев и секрета железистых клеток проникает в кровеносные сосуды и с током крови пассивно разносится по организму.

• Финна, или лавроциста, представляет собой пузырь, наполненный жидкостью, внутрь которого ввёрнута одна головка или более. Основные типа финн:

• Цистицерк – небольшое пузырчатое образование, наполненное жидкостью и содержащее ввёрнутую внутрь головку с органами фиксации. Развивается обычно в организме позвоночных промежуточных хозяев.

• Цистицеркоид – состоит из пузыревидной части с погружённым вовнутрь сколексом, шейки и хвостового придатка (церкомера), на котором расположены три пары эмбриональных крючков. Развивается обычно в организме беспозвоночных промежуточных хозяев.

• Лавроциста цистного эхинококка – однокамерный пузырь, заполненный жидкостью. Его внутренняя оболочка может продуцировать капсулы с зародышевыми сколексами (протосколексами). Одновременно в них формируются вторичные, а затем третичные пузыри, благодаря чему процесс бесполого размножения приобретает особую интенсивность. Паразитирует у млекопитающих.

• Лавроциста альвеококка – конгломерат большого кол-ва мелких, неправильной формы пузырьков, от внешней поверхности которых отпочковываются дочерние пузырьки. В пузырьках развиваются протосколексы. Лавроциста стремится прорастать в соседние ткани.

• У низших цестод (лентецов) финна имеет не пузырчатую, а червеобразную форму (процеркоид, плероцеркоид). Процеркоид образуется в первом промежуточном хозяине из корацидия. Длина – около 0,5 мм. На переднем конце находится углубление (первичные ботрии). Задний конец тела (церкомер) отделён перетяжкой и снабжён хитиновыми крючочками. Плероцеркоид развивается из процеркоида во втором промежуточном хозяине. У некоторых видов достигает нескольких десятков см. на переднем конце тела – ботрии.

• Для дальнейшего развития финна должна попасть в кишечник окончательного хозяина. Там под влиянием пищеварительных ферментов головка выворачивается из пузыря наружу и прикрепляется к стенке кишки, а от шейки начинают расти новые членики.

• Заболевания, вызываемые ленточными червями, называют цестодозами.