Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

ядро делится митотически. Половое размножение в форме конъюгации происходит редко.

Постоянными носителями балантидия считаются свиньи, крысы, мыши. В их организме балантидии обитают, практически не нанося вреда своему хозяину.

Механизм заражения человека балантидиазом:

Источники инвазии: зараженные балантидиазом люди, цистоносители, носители балантидия – свиньи, крысы, мыши.

Путь инвазии: алиментарный.

Инвазионная стадия: циста.

Факторы инвазии: загрязненные цистами балантидия пищевые продукты (овощи, фрукты, вода и др.), руки. Механическими переносчиками цист являются мухи и тараканы.

Заражение кишечными балантидиями характерно для людей, работающих на животноводческих фермах, скотобойнях и в мясоперерабатывающих цехах, а также на собственных участках с домашними свиньями.

Локализация. В организме человека локализуется в толстом кишечни-

ке.

Попадая в кишечник человека, балантидий выделяет фермент, растворяющий слизистую оболочку кишечника. Место проникновения балантидия краснеет, отекает, со временем развивается эрозия, переходящая в язву.

Симптомы. Как результат токсического действия продуктами жизнидеятельности паразита наблюдаются симптомы сильной интоксикации – головная боль, рвота, тошнота. Появляется и быстро усиливается общая слабость. Присоединяются боли в животе и диарея с примесью крови, слизи.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении трофозоитов и цист балантидия в фекалиях.

Профилактика балантидиаза. Общественные меры:

-медицинские меры: выявление и лечение цистоносителей и больных балантидиазом;

-санитарные меры: санитарный надзор в населенных пунктах, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения цистами балантидия, уничтожение крыс и мышей, борьба с мухами и тараканами, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Личные меры профилактики: соблюдение правил личной гигиены,

особенно при уходе за свиньями; обеззараживание овощей, фруктов, зелени.

70

МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕЛЬМИНТОЛОГИИ

Медицинская гельминтология изучает паразитических червей и вызываемые ими заболевания человека гельминтозы. Задачами медицинской гельминтологии являются изучение биологии гельминтов, эпидемиологии и профилактики гельминтозов, а также разработка мероприятий по ликвидации очагов гельминтозов.

Внастоящее время известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Наиболее широко распространены около 50 видов. На территории России и стран Ближнего Зарубежья зарегистрировано около 60 видов паразитических червей человека, из которых около 20 видов встречаются наиболее часто.

Всоответствии с особенностями жизненных циклов гельминты под-

разделяются на три основные группы: геогельминты, биогельминты и контагиозные гельминты.

К геогельминтам относится большинство видов наиболее распространенных круглых червей: аскарида, власоглав, анкилостомиды и др. Геогельминты развиваются без смены хозяев. В яйцах, откладываемых самками, личинки развиваются до инвазионной стадии во внешней среде, так как для этого необходим свободный кислород воздуха.

Для биогельминтов характерно развитие со сменой хозяев. Их личинки развиваются в одном или двух промежуточных хозяевах, а половозрелая фаза формируется в окончательном хозяине. Для большинства биогельминтов человек служит окончательным хозяином (бычий и свиной цепни, кошачий сосальщик и др.) и лишь для некоторых – промежуточным (эхинококк, альвеококк). Существуют биогельминты, личинки и зрелые формы которых обитают у одного и того же хозяина и даже у одной и той же особи хозяина, но в разных его тканях или органах (карликовый цепень, трихинеллы).

Контагиозную группу гельминтов составляют те виды паразитических червей, которые, как и геогельминты, развиваются без промежуточных хозяев, но их яйца не требуют для своего развития пребывания в почве. Созревание яиц завершается вскоре после отложения яиц на перианальных складках хозяина (острица). К этой же группе относятся черви, которые развиваются

71

со сменой половозрелых и личиночных стадий, как биогельминты, созревание яиц происходит в кишечнике хозяина (карликовый цепень).

В соответствии с механизмом заражения человека гельминтозы под-

разделяются на три основные группы: геогельминтозы, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы.

Геогельминтозы гельминтозы, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и пр.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками) (рис. 21).

Рис. 21. Схема передачи геогельминтозов.

Геогельминтозами человек заражается преимущественно при проглатывании зрелых яиц гельминтов или их личинок с пищей, особенно с овощами и фруктами. Важным фактором передачи служат руки, загрязненные субстратом, содержащим яйца гельминтов. Личинки некоторых гельминтов, например, анкилостом, выходят из яиц во внешней среде, откуда могут проникать в организм человека через неповрежденную кожу (перкутанный путь инвазии). Поскольку для развития личинок геогельминтов до инвазионной стадии требуется несколько дней или недель, то больные такими гельминтозами опасности для окружающих не представляют.

Биогельминтозы гельминтозы, возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела промежуточных хозяев или через элементы внешней среды (рис. 22).

Рис. 22. Схема передачи биогельминтозов.

72

Заражение человека биогельминтозами может происходить разнообразными путями. Многими из биогельминтозов человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных без достаточной кулинарной обработки из различных органов промежуточных хозяев, содержащих жизнеспособные личинки гельминтов (кошачий сосальщик, лентец широкий, бычий и свиной цепни, трихинеллы). Заражение некоторыми биогельминтозами происходит при проглатывании с водой инвазированного промежуточного хозяина или личинки, покинувшей промежуточного хозяина (ришта, печеночный сосальщик). Личинки шистосом (церкарии) могут проникать через неповрежденную кожу человека (перкутанный путь инвазии). Личинки филярий передаются двукрылыми насекомыми при кровососании (трансмиссивный путь передачи). Заражение яйцами эхинококка может происходить по пищевому, водному, контактно-бытовому и воздушно-пылевому путям передачи.

Контагиозные гельминтозы гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку (гименолепидоз, энтеробиоз) и заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы домашнего обихода, игрушки и т.п. (контактно-бытовой путь передачи) (рис. 23).

Личинки многих гельминтов, попавшие в организм человека через рот или кожу, а также вышедшие в кишечнике из проглоченных яиц, совершают миграцию через различные органы и ткани, во время которой растут и развиваются (например, аскарида, анкилостомиды, ришта и др.). С феноменом миграции связана возможность внутриутробной инвазии. Она нередко происходит, например, при филяриатозах. Возможно внутриутробное заражение аскаридами и некатором, о чем свидетельствует нахождение их яиц у новорожденных детей в возрасте 2 – 4 недель, в то время как развитие этих гельминтов до половозрелости занимает 2 – 3 месяца.

Рис. 23. Схема передачи контагиозных гельминтозов.

73

Половозрелые гельминты большинства видов локализуются в системе органов пищеварения, но известны также и виды, паразитирующие в кровеносной и лимфатических системах, а также в соединительной ткани (филярии, шистосомы, ришта).

Продолжительность жизни гельминтов различных видов в организме окончательного хозяина составляет от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и даже десятилетий (описторхи).

Борьба с гельминтозами включает комплекс мероприятий, из которых основными являются следующие: выявление и оздоровление источников инвазии; охрана объектов окружающей среды (почвы, водоемов, пищевых продуктов) от загрязнения яйцами гельминтов и их личинками; проведение са- нитарно-просветительной работы среди населения с целью разъяснения основ профилактики гельминтозов.

В 1925 г. К.И. Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации. В это понятие включается не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде. В 1944 г. он выдвинул принцип девастации, который обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны. Учение о девастации стало основой борьбы с гельминтозами в нашей стране.

Медицинское значение имеют представители двух типов червей:

Плоские (Plathelminthes) и Круглые (Nemathelminthes) черви.

Тип Плоские черви (Plathelminthes, или Platodes)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Описано около 15 000 видов плоских червей. Среди них встречаются свободноживущие (заселяют пресные и морские водоемы) и паразиты человека и животных.

Для типа Плоские черви характерно:

1)трехслойность, т.е. развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы;

2)билатеральная (двусторонняя) симметрия тела;

74

3)имеют уплощенную форму тела в дорсовентральном направлении, отсутствует сегментация тела;

4)наличие кожно-мускульного мешка;

5)отсутствие полости тела (она заполнена паренхимой - рыхлой клеточной массой, в которой помешаются внутренние органы);

6)наличие систем органов: нервная, пищеварительная, выделительная и половая; кровеносная, дыхательная система и скелет отсутствуют;

7)газообмен осуществляется путем двусторонней простой диффузии газов через покровы тела; также диффузно по тканевой жидкости паренхимы распространяются вещества внутри тела червя; постоянство формы тела обеспечивается кожно-мускульным мешком и паренхимой.

Кожно-мускульный мешок состоит из кожного эпителия, утратившего

клеточное строение (тегумент), под которым расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные и дорсовентральные). Мышечные волокна образуют сплошные слои, покрывающие тело червя наподобие мешка (отсюда и название «кожно-мускульный мешок»). Снаружи мышечные волокна располагаются в виде колец (слои кольцевых мышц), внутри – слой продольных мышц. Имеются мышечные пучки, соединяющие спинную и брюшную части животного – дорсовентральные (спинно-брюшные) мышцы, обеспечивающие сплющивание тела. Пространство между стенкой тела и внутренними органами заполнено клетками паренхимы мезодермального происхождения, поэтому плоские черви бесполостные животные. Паренхима выполняет опорную, выделительную и запасающую функцию.

Нервная система представлена парным мозговым ганглием, и отходящими от него продольными нервными стволами. Нервные стволы соединены комиссурами. Такой тип нервной системы называется стволового типа,

или ортогон.

Органы чувств развиты в основном у свободноживущих форм. У многих из них имеются глазки, органы равновесия – статоцисты и многочисленные сенсиллы: осязательные клетки и органы химического чувства.

Пищеварительная система представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо. Задний отдел кишечника отсутствует, соответственно, нет и анального отверстия. Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через ротовое отверстие. У представи-

75

телей класса Ленточные черви пищеварительная система отсутствует. Питание их осуществляется всей поверхностью тела с помощью микротрихий.

Выделительная система протонефридиального типа. Она представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. Канальцы начинаются от терминальных клеток, в них располагаются пучки колеблющихся ресничек (мерцательное пламя). Терминальные клетки имеют щелевидные отверстия, через которые в эти клетки из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Канальцы объединяются в более крупные и открываются наружу экскреторными порами. У некоторых представителей плоских червей на конце тела имеется расширение вы-

делительной трубочки – мочевой пузырь (экскреторный пузырь), в котором выделяемая жидкость может скапливаться. Протонефридии удаляют из организма избыток жидкости с растворенными в ней продуктами обмена.

Половая система. Большинство плоских червей являются гермафродитами, т.е. у них одновременно присутствуют органы мужской и женской половой систем. Организация половой системы сложна, у разных представителей типа она может отличаться друг от друга.

К типу Плоские черви относится девять классов, из которых три включают свободноживущих червей, а шесть – исключительно паразитических. Наиболее многочисленными являются класс Ресничные черви (Turbellaria), класс Сосальщики (Trematoda) и класс Ленточные черви (Cestoda). Медицинское значение имеют представители классов Сосальщики и Ленточные черви.

Класс Сосальщики (Trematoda)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Сосальщики (Trematoda)

Все сосальщики (их насчитывается примерно 4000 видов) являются эндопаразитами позвоночных животных.

Внешнее строение. Трематоды – черви небольшого размера (от нескольких миллиметров до более крупных) с плоским листовидным телом, лишенным сегментации (рис. 24).

76

Половозрелая стадия сосальщиков называется марита. Марита имеет две присоски: ротовая присоска окружает ротовое отверстие (для питания и фиксации) и брюшная присоска служит органом фиксации.

Рис. 24. Строение трематод: 1 - ротовая присоска; 2 - глотка; 3 - окологлоточное нервное кольцо; 4 - средняя кишка; 5 - брюшная присоска; 6 - влагалище (матка); 7 - яичник; 8 - выделительная система; 9 - желточник; 10 - оотип; 11 - тегумент; 12 - семенники; 13 - семяпровод; 14 – циррус

(http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-05/103-48.jpg)

Покровы тела (рис. 25). Стенку тела составляет кожно-мускульный мешок, состоящий из тегумента (наружного покрова), сросшегося с лежащими под ними мышцами.

Тегумент образован из слоя клеток, слившихся между собой, так что образовалась общая масса протоплазмы (синцитий). Наружная часть тегумента состоит из безъядерной цитоплазмы, содержащей большое число митохондрий; глубокая внутренняя часть тегумента содержит ядра. Под тегументом находится базальная мембрана, за которой расположена гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, продольных и дорсовентральных мышечных волокон.

В покровном эпителии имеются многочисленные шипики, также укрепляющие сосальщика на стенке органа. Полость тела отсутствует. Про-

77

странство между стенкой тела и внутренними органами заполнено клетками паренхимы.

Пищеварительная система (рис. 26) представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо (задний отдел кишечника отсутствует).

2603da7918f65fbdfcabf07806b82af1.png).

Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через ротовое отверстие. Ротовое отверстие окружено ротовой присоской. Движения глотки осуществляются посредством специальных мышц – протрактора (вперед) и ретрактора (назад), в результате чего сосальщик эффективно всасывает пищу. Глотка продолжается в короткий пищевод, который раздваивается на две ветви средней кишки. У печеночного сосальщика от них, в свою очередь, отходят многочисленные ответвления. Это облегчает доставку продуктов пищеварения ко всем частям тела червя.

Нервная система стволового типа, или ортогон (рис. 27). Нервная система состоит из парного мозгового ганглия, который образован двумя узлами, соединенными между собой толстой короткой надглоточной и более тонкой, но длинной подглоточной комиссурами. В результате образуется окологлоточное нервное кольцо, от которого вперед отходят одна пара нервных стволов и три пары отходят назад, наибольшую толщину имеют брюшные стволы. Нервные стволы соединены комиссурами.

Органы чувств у взрослых червей практически неразвиты, что связано с паразитическим образом жизни. У свободноплавающих личинок имеются кожные сенсиллы, у некоторых форм – глазки.

78