Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Покров тела – кожно-мускульный мешок, который состоит из кутику-

лы, гиподермы и слоя продольных мышц, который разделен валиками гиподермы на несколько лент.

Полость тела острицы первичная (псевдоцель). В ней расположены внутренние органы, промежутки между ними заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Она выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Пищеварительная система представлена трубкой, состоящей из трех отделов (передней, средней, задней), которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Ротовое отверстие окружено везикулой. Передний отдел пищеварительной трубки составляют ротовая полость, глотка, пищевод. Пищевод имеет мощную мускулатуру и образует на своем протяжении расширение бульбус. Далее пищевод продолжается в среднюю кишку, где происходит окончательное расщепление пищи и всасывание веществ, которые диффундируют в полостную жидкость и распространяются в ткани. Задний отдел кишечника заканчивается анальным отверстием на брюшной стороне задней части тела.

Выделительная система представлена одной гигантской клеткой гиподермальной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.

Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные.

Женская половая система начинается парными яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцеводы. Яйцеводы расширяются и образуют две матки. Они соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне тела.

Мужская половая система состоит из тонкого нитевидного семенника,

большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где

160

скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника. Оплодотворение внутреннее.

Цикл развития Enterobius vermicularis. Острица паразитирует только у человека, по циклу развития геогельминт. Энтеробиоз по механизму заражения человека контагиозный гельминтоз. Развитие в организме человека происходит без миграции (рис. 93).

Рис. 93. Цикл развития Enterobius vermicularis (https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQF8UVqJoN1FTp26NW1jGEiYKuZAhTwtZiZQZqvsml3u pR-Wv4t).

Механизм заражения человека.

Источник инвазии: зараженный энтеробиозом человек.

Инвазионная стадия: яйцо с личинкой.

Путь инвазии: контактно-бытовой, алиментарный.

Факторы инвазии. Так как энтеробиоз – контактный гельминтоз, заражение человека происходит при непосредственном контакте с больным человеком (через руки больного и предметы, окружающие его). Характерна аутоинвазия (самозаражение).

Локализация. Острицы паразитируют в нижней половине тонкого кишечника, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки.

Развитие Enterobius vermicularis в организме человека.

После оплодотворения самки самцы погибают, а самки мигрируют через толстый кишечник к анальному отверстию, выползают наружу (чаще всего это происходит ночью, когда расслаблены сфинктеры) и откладывают яйца на кожу перианальной области. Находясь на коже промежности при

161

температуре тела и высокой влажности, яйца становятся инвазионными уже через 4 6 часов. Вместе с яйцами выделяется слизистое вещество, которое вызывает очень сильный зуд. Зараженный человек, особенно ребенок, расчесывает зудящие места. Оболочка яиц липкая, так как они из самки выходят вместе со слизью, благодаря чему закрепляются на ногтях, пальцах, ночной одежде и постельном белье. Отсюда уже дополнительно попадают на продукты, воду, мебель, игрушки и другие бытовые предметы. Домашние животные часто переносят яйца в своей шерсти. Пыль, содержащая яйца, может переноситься по воздуху и сильно разлетаться, когда отрывается от поверхности, например, при встряхивании постельного белья. Так яйца могут попасть в рот и нос при вдыхании.

У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук (расчесы перианальной области при зуде). Через рот яйца попадают в кишечник. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы в организме человека составляет около двух месяцев. Однако вследствие постоянного самозаражения у ряда больных может наблюдаться длительное течение энтеробиоза. Болеют энтеробиозом преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем.

Патогенное действие. Острицы наносят механические повреждения слизистой оболочки кишечника, присасываясь к ней. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Клиника. У лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства - диарея, иногда с примесью слизи, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описа-

162

ны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией. При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость.

Лабораторная диагностика энтеробиоза основана на нахождении самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные), а также яиц в соскобах или отпечатках с перианальных складок на липкой ленте. Отпечатки лучше делать утром или днем после сна до подмывания.

Яйцо овальной асимметричной формы, одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка гладкая, бесцветная, многослойная. Внутри яйца находится зародыш на разных стадиях развития, вплоть до личинок. Размеры:

50 60 20 30 мкм (рис. 94).

Общественные меры профилактики:

- медицинские мероприятия: изоляция и лечение больных; обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений; проведение санитарно-просвети- тельской работы с родителями и воспитателями дошкольных

учреждений; привитие детям гигиенических навыков.

- санитарные мероприятия: влажная систематическая уборка помещений и санитарная обработка игрушек.

Личные меры профилактики соблюдение правил личной гигиены (чистота рук, постельного белья).

Кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale),

Некатор (Necator americanus)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Класс Собственно круглые черви (Nematoda)

163

Виды Кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale) и Некатор

(Necator americanus)

Ancylostoma duodenale – возбудитель заболевания анкилостомоза (или бледная немочь), Necator americanus – некотороза. Так как оба вида относятся к семейству Ancylostomatidae, эти заболевания объединяются общим названием – анкилостомидозы. Кривоголовка двенадцатиперстная и некатор сходны по морфологии, отличаются только строением ротового аппарата. Жизненные циклы обоих паразитов сходны.

Географическое распространение. Анкилостомидозы распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом. Существуют подземные очаги анкилостомидозов (шахты, горные выработки), которые не зависят от наземных температурных условий. Очаги анкилостомидозов зарегистрированы также в Закавказье и Средней Азии.

Морфологические особенности Ancylostoma duodenale, Necator ameri-

canus.

Внешнее строение. Самки анкилостомид имеют длину 10 13 мм, самцы 8 10 мм. Передний конец тела слегка загнут на брюшную сторону (отсюда название). Тело красноватого цвета. На головном конце у анкилостомид находится воронкообразная ротовая капсула. В ротовой капсуле у Ancylostoma duodenale имеются четыре кутикулярные режущие зубцы, у Necator americanus – две полулунные режущие пластинки. У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови. С помощью зубцов и пластинок анкилостомиды прикрепляется к слизистой оболочке кишечника (рис. 95). Питаются кровью. У самца характерное строение имеет задний конец тела: копулятивная сумка, напоминающая по форме колокол, состоит из двух больших боковых лопастей и маленькой средней.

Покров тела – кожно-мускульный мешок, который состоит из кутикулы, гиподермы и слоя продольных мышц, который разделен валиками гиподермы на несколько лент.

Полость тела первичная (псевдоцель). В ней расположены внутренние органы, промежутки между ними заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Она выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Пищеварительная система представлена трубкой, состоящей из трех

отделов (передней, средней, задней), которая начинается воронкообразной

164

ротовой капсулой с четырьмя кутикулярными режущими зубцами, как у кривоголовки, режущими пластинками, как у некатора, и заканчивается анальным. У основания зубцов находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови. Далее пищевод продолжается в среднюю кишку, где происходит окончательное расщепление пищи и всасывание веществ, которые диффундируют в полостную жидкость и распространяются в ткани. За средней кишкой следует короткий задний отдел кишечника, заканчивающийся анальным отверстием.

Рис. 95. А - Ancylostoma duodenale. Б - Necator americanus.

Выделительная система представлена одной гигантской клеткой гиподермальной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.

Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные.

165

Женская половая система начинается парными яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцеводы. Яйцеводы расширятся и образуют две матки, которые соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне тела.

Мужская половая система состоит из тонкого нитевидного семенника, большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника.

Оплодотворение внутреннее, для облегчения введения сперматозоидов

вполовые пути самки у самца имеются кутикулярная спикула, которая располагается в копулятивных сумках вблизи ануса. Копулятивная сумка, напоминающая по форме колокол, состоит из двух больших боковых лопастей и маленькой средней.

Цикл развития Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Кривого-

ловка и некатор паразитирует только у человека, по циклу развития они геогельминты (рис. 96). Анкилостомидозы – геогельминтозы. При перкутанном пути инвазии развитие в организме человека происходит с миграцией, при алиментарном пути инвазии – без миграции.

Стадии развития: половозрелая особь, яйцо, рабдитовидная личинка, филяриевидная личинка.

Механизм заражения человека.

Источники инвазии: зараженные анкилостомидозами люди. Инвазионная стадия: филяриевидная личинка.

Пути инвазии: перкутанный, алиментарный. Факторы инвазии. Заражение человека происходит:

-при контакте его обнаженных кожных покровов с почвой или растениями, где могут находиться филяриевидные личинки, которые проникают в организм человека через неповрежденную кожу (перкутанный путь инвазии); этот путь проникновения более характерен для некатора;

-перорально при употреблении загрязненных личинками анкилостоматид продуктов питания (чаще всего овощей) и некипяченой воды (алиментарный путь инвазии); этот путь проникновения более характерен для кривоголовки.

Локализаци. Ancylostoma duodenale и Necator americanus паразитируют

втонком кишечнике человека.

166

Рис. 96. Цикл развития Ancylostoma duodenale (http://www.biologydiscussion. com/invertebrate-zoology/phylum-aschelminthes/ancylostoma-duodenale-habitat-structure-and-life- history/28991).

Развитие Ancylostoma duodenale и Necator americanus.

С фекалиями зараженного человека яйца анкилостомид выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве. Из отложенных яиц выходят рабдитовидные личинки, которые спустя 7 – 15 дней после двухкратной линьки превращаются в инвазионные филяриевидные личинки. Созревание яиц в почве возможно лишь при температуре выше 14 – 160С (оптимум 270С и выше), достаточной влажности и аэрации. Инвазионные личинки способны сохранять жизнеспособность в почве от 7 – 8 нед до 1,5 лет.

При перкутанном пути инвазии, проникнув через кожу, филяриевидные личинки совершают миграцию. Они попадают в кровеносные сосуды, кровью заносятся в сердце, затем в легкие, проходят через стенку альвеол и

167

попадают в дыхательные пути, поднимаются в глотку, проглатываются и достигают двенадцатиперстной кишки. Миграция длится около 5 дней.

При алиментарном пути инвазии филяриевидные личинки проникают в организм человека через рот, при этом миграция, как правило, не происходит. В кишечнике человека личинки анкилостомид превращаются в половозрелые формы через 4 5 недель, а яйца в фекалиях обнаруживаются через 6 8 недель. Одна самка анкилостомы выделяет в сутки до 20 30 тыс. яиц (самка некатора около 9 тыс.). Продолжительность жизни половозрелых паразитов в организме человека достигает 5 6 лет.

Патогенное действие:

-токсическое действие: отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов;

-механическое действие: миграция личинок приводит к повреждению тканей печени, легких, формируются очаги кровоизлияний; ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника; меняя место прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к анемии;

-антикоагулянты, выделяемые червями, замедляют свертываемость

крови.

Клиника. При проникновении личинок анкилостом через кожу появляются клинические симптомы, связанные с миграцией их по организму. В местах проникновения личинок наблюдается вначале болезненность, позже зуд. Через день развивается эритема с красными папулами, которые через 10 дней проходят. При повторном заражении возникает крапивница, а при многократных заражениях состояние больных улучшается из-за иммунного состояния организма. В ранней фазе описаны эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии, протекающие с лихорадкой и высокой

эозинофилией крови (до 30 60%). Отмечаются трахеиты и ларингиты, длящиеся до 3-х недель.

Ведущим симптомом в клинике анкилостомидозов является гипохромная анемия, тяжесть которой варьирует в зависимости от интенсивности инвазии и наличия сопутствующих заболеваний. Анемия сопровождаются выраженной эозинофилией. Больные предъявляют жалобы на боли, чувство тяжести в желудке, тошноту, диарею, реже рвоту. Диспепсический синдром напоминает язву желудка и 12-перстной кишки.

168

У детей и подростков анкилостомидозы неблагоприятно отражаются на физическом и умственном развитии. При хроническом течении заболевания лицо больного становится бледным и одутловатым, наблюдаются отеки, головные боли, одышка, ослабление памяти и снижение работоспособности. Анкилостомоз протекает обычно более тяжело, чем некатороз.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц или личинок анкилостом в фекалиях и в дуоденальном содержимом. Яйца анкилостомы овальные, покрыты бесцветной, тонкой, гладкой, прозрачной оболочкой. Свежевыделенные яйца содержат 4 8 бластомеров, расположенных компактно в центре яйца. Размеры яиц 54 70 36 40 мкм.

Общественные меры профилактики:

-медицинские мероприятия: диагностика и дегельминтизация больных людей анкилостомидозами; ежегодное обследование шахтеров и проверка поступающих рабочих на присутствие гельминтов;

-санитарные мероприятия: благоустройство населенных пунктов (водопровод, канализация), проведение санитарно-просветительской работы среди населения; личинки анкилостом погибают при обработке почвы хлоридом калия.

Личная профилактика анкилостомидозов заключается в соблюдении правил личной гигиены. В очагах гельминтоза не рекомендуется ходить без обуви и лежать на земле.

Угр ица кишечная (Strongyloides stercolaris)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Класс Собственно круглые черви (Nematoda)

Вид Strongyloides stercolaris – возбудитель стронгилоидоза.

Географическое распространение. Стронгилоидоз встречается в стра-

нах умеренного климата, но особенно широко распространен в странах тропической и субтропической зоны с влажным климатом (Юго-Восточная Азия, Восточная и Южная Африка, Южная Америка, во многих странах Европы, в том числе Грузии, Молдавии, Азербайджане, Украине).

Морфологические особенности. Бесцветные нитевидные нематоды.

Самки имеют длину 2 3 мм (рис. 97). Ротовое отверстие окружено четырь-

169