Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

брюшные). Передний отдел пищеварительной трубки составляют ротовая полость, глотка и пищевод. Пищевод продолжается в среднюю кишку, где происходит окончательное расщепление пищи и всасывание веществ, которые диффундируют в полостную жидкость и распространяются в ткани. За средней кишкой следует короткий задний отдел кишечника, заканчивающийся анальным отверстием на брюшной стороне задней части тела.

Выделительная система представлена одной гигантской клеткой гиподермальной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.

Органы чувств. Чувствительные осязательные бугорки расположены на переднем конце тела вокруг рта, а у самцов и на заднем конце тела. На переднем конце на боковой поверхности тела имеются еще органы химического чувства – амфиды. Они лучше развиты у самцов.

Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные.

Женская половая система начинается парными яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцеводы. Яйцеводы расширятся и образуют две матки, которые соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне в передней части тела.

Мужская половая система состоит из длинного, очень тонкого нитевидного семенника, большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника.

Оплодотворение внутреннее, для облегчения введения сперматозоидов в половые пути самки у самца имеются две кутикулярные спикулы, расположенные в совокупительных сумках вблизи ануса.

150

Цикл развития. Аскарида человеческая паразитирует только у человека (рис. 85). Геогельминт. Развитие в организме человека происходит с миграцией.

Рис. 85. Цикл развития Ascaris lumbricoides (https://www.researchgate.net/ figure/Diagram-of-the-life-cycle-of-Ascaris-lumbricoides-the-most-common-human-nematode_fig1_ 266469512).

Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Развитие эмбриона в яйце начинается еще в половых путях самки, но для дальнейшего формирования личинки необходим кислород. В почве при оптимальной температуре (20 25 С), достаточной влажности и доступе кислорода, через 2 3 нед. в яйце развивается личинка. В процессе развития личинка линяет, но не покидает оболочки яйца, пока не будет проглочена хозяином.

Механизм заражения человека.

Источники инвпзии: зараженные аскаридозом люди. Инвазионная стадия: яйцо с развившейся личинкой. Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии: вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами аскариды. Механическими переносчиками яиц могут быть мухи и тараканы.

В желудочно-кишечном тракте человека личинки выходят из яиц, прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают

151

миграцию по организму: с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек сердца, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5 3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель.

Продолжительность жизни взрослых аскарид около 1 года. Патогенное действие личиночных и половозрелых форм аскарид

неодинаково. Миграционный (личиночный) аскаридоз характеризуется преобладанием токсического действия продуктов обмена личинок аскарид. Имеет значение также механическое повреждение тканей печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и воспаления. Тяжесть этих процессов зависят от интенсивности инвазии.

Действие на организм половозрелых стадий разнообразно. Основную роль играет также токсическое действие продуктами жизнидеятельности червя, в результате чего возникают нарушения со стороны пищеварительной, нервной, половой систем и др. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает механическое действие половозрелых аскарид: закупорка просвета кишечника клубком аскарид (рис. 86, 87), спастическая непроходимость кишечника (иногда при наличии всего одной аскариды), раздражение слизистой кишечника, закупорка желчных протоков при заползании в общий желчный проток. Описаны случаи обнаружения взрослых аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе, яичнике и других атипичных местах (извращенная локализация).

Кроме того, аскариды поглощают из организма хозяина значительное количество питательных веществ.

Клиника. Для миграционного аскаридоза характерны общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, кашель, миокардит, миалгии, зуд, иногда кожные сыпи, трахеит, астматический бронхит, эозинофильные летучие инфильтраты в легких, пневмонии, эозинофилия крови.

Кишечный аскаридоз характеризуется снижением аппетита и массы тела, болями в области живота, тошнотой, рвотой, слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти. Возможно отхождение гельминтов во время дефекации. Аскаридоз часто сопровождается осложнениями: механической желтухой, гнойным панкреатитом,

152

аппендицитом, прободением аскаридами измененной стенки кишки и выходом паразитов в брюшную полость (перитонит), спастической и механической непроходимостью кишечника.

Лабораторная диагностика миграционного аскаридоза затруднена. В ранней миграционной фазе личинки гельминта иногда можно обнаружить в мокроте. Высокая эозинофилия в крови, наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, позволяют предположить наличие мигрирующих личинок аскарид.

Диагностика кишечного аскаридоза основана на обнаружении яиц аскариды в фекалиях. Оплодотворенное яйцо аскариды имеет размеры 50 70 40 50 мкм, покрыто многослойной оболочкой: наружной белковой, средней глянцевитой и внутренней волокнистой. Наружная белковая оболочка окрашивается пигментами испражнений и имеет темножелтую и коричневую окраску. Яйцо обычно находится в стадии одного или двух бластомеров, представляющих собой шарообразное темно-серое тело, расположенное в центре яйца, занимая его полностью в поперечнике, оставляя пустые пространства у полюсов (рис. 88 А).

Неоплодотворенные яйца несколько крупнее оплодотворенных (70 60 45 50 мкм) и имеют разнообразную форму грушевидную, трехгранную, неправильно овальную. Яйцо заполнено крупными, зернистыми, многогранными желточными телами, занимающими все его внутреннее пространство и не имеющими свободного пространства на полюсах (рис. 88 Б).

153

Рис. 88. Яйца Ascaris lumbricoides: А – оплодотворенное яйцо; Б –

неоплодотворенное яйцо. (http://www.sums.ac.ir/~parasito/medschool.sums.ac.ir/users/ parasito/atlas/photos/2/Ascaris%20lumbricoides%20normal%20egg%20with%20larva.jpg).

Общественные меры профилактики:

-медицинские мероприятия: дегельминтизация зараженных аскаридозом людей с последующим уничтожением паразитов;

-санитарные мероприятия: охрана окружающей среды от загрязнения яйцами аскариды (устройство канализации, водопровода); гельминтологический контроль воды в очистных сооружениях; уничтожение мух и тараканов.

Для яиц аскарид характерна высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды. Они могут перезимовать и сохраняться в

загрязненной почве в течение 5 6 лет. В выгребных ямах они сохраняются до 8 мес. В компостных кучах, где температура достигает 45 С, яйца погибают через 1 2 мес.

Личная профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, тщательном мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в инвазионных яйцах аскарид, а горячая вода (70°С) через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов механических переносчиков яиц аскариды.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus)

(геогельминтоз).

Географическое распространение повсеместное. Морфологические особенности.

Внешнее строение. Власоглав длинная нитевидная нематода сероватого цвета (рис. 89). Передний конец тела нитевидная (через нее проходит только пищевод), задняя часть утолщена, в которой находятся все остальные органы. Самец имеет длину 30 40 мм. Соотношение передней и задней части тела 3 : 2. Задний конец тела расширен и спиралевидно загнут на брюшную сторону. Самка 35 55 мм длины. Соотношение передней тонкой и задней толстой части 2 : 1. Задний расширенный конец в отличие от такового у самца прямой, не закручен.

Покров тела – кожно-мускульный мешок, который состоит из кутику-

лы, гиподермы и слоя продольных мышц, который разделен валиками гиподермы на несколько лент.

Полость тела власоглава первичная (псевдоцель). В ней расположены внутренние органы, промежутки между ними заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Она выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Рис. 89. Trichocephalus trichiurus. А – самец; Б – самка (http://doctor- v.ru/med/trichuriasis-symptoms-diagnosis-treatment/).

Пищеварительная система представлена трубкой, состоящей из трех отделов (передней, средней, задней), которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Передний отдел пищеварительной трубки составляют ротовая полость, глотка, пищевод. Пищевод продолжается в среднюю кишку, где происходит окончательное расщепление пищи и всасывание веществ, которые диффундируют в

155

полостную жидкость и распространяются в ткани. Задний отдел кишечника заканчивается анальным отверстием на брюшной стороне задней части тела. Власоглавы питаются тканевой жидкостью и кровью. Для этого они глубоко внедряются своим утонченным передним концом в стенку кишечника.

Выделительная система представлена одной гигантской клеткой гиподермальной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.

Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные.

Женская половая система начинается парными волнообразно изогнутыми яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцеводы. Яйцеводы расширятся и образуют две матки. Они соединяются в одно влагалище, которое расположено в месте перехода тонкой части тела в толстую. Влагалище открывается наружу на брюшной стороне тела.

Мужская половая система состоит из длинного, очень тонкого нитевидного семенника, большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника. Оплодотворение внутреннее.

Цикл развития. Власоглав паразитирует только у человека. Геогельминт. Развитие в организме человека происходит без миграции (рис.

90).

Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 60 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В почве внутри яйца при оптимальной температуре (20 25 С), достаточной влажности и доступе кислорода, через 3 4 нед. развивается личинка. В процессе развития ли-

156

чинка линяет, но не покидает оболочки яйца, пока не будет проглочена хозяином.

Механизм заражения человека.

Источники инвазии: зараженные трихоцефалезом люди. Инвазионная стадия: яйцо с развитой личинкой.

Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии: вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами власоглава. Механическими переносчиками яиц могут быть мухи и тараканы.

Локализация. В организме человека локализуются в нижнем отделе тонкого кишечника, в толстом кишечнике (преимущественно в слепой кишке).

Попав в пищеварительный тракт человека, личинки выходят из яиц, продолжают свое развитие и через несколько 1 – 1,5 месяца становятся половозрелыми. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5 лет.

Рис. 90. Жизненный Trichocephalus trichiurus (http://www.nature.com/ articles/ng.3018).

Патогенное действие власоглава связано с механическим повреждением слизистой оболочки кишечника, токсическим воздействием

157

продуктов его обмена, которые поступают в кровь. При интенсивной инвазии наблюдаются нарушения со стороны пищеварительного тракта (боли, потеря аппетита, диарея, запоры) и нервной системы (головокружение, эпилептиформные припадки у детей). Травматизация стенки кишечника способствует присоединению вторичной инфекции и воспалению червеобразного отростка.

Клиника. Клинические проявления заболевания во многом зависят от интенсивности инвазии. При высокой интенсивности нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки в некоторых случаях ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается аппетит, отмечается слабость, тошнота, головная боль, метеоризм, боли по ходу толстого кишечника, снижается кислотность желудочного сока. Иногда наблюдаются осложнения: анемия, аппендицит, судорожные припадки.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц власоглава в фекалиях. Яйца золотисто-желтого и желтовато-коричневого цвета за счет окрашивания пигментами фекалий, имеют бочкообразную форму, с пробочками на обоих полюсах, образованными выпячиванием внутренних оболочек. Размеры яиц 50 54 22 23 мкм (рис. 91).

Общественные меры профилактики:

- медицинские мероприятия: диагностика заболевания и лечение зараженных трихоцефалезом людей; - санитарные мероприятия: охрана

окружающей среды от загрязнения яйцами власоглава (устройство канализации, водопровода); гельминтологический контроль воды в очистных сооружениях; уничтожение мух и тараканов.

Личная профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, тщательном мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Необходимо защищать

158

продукты питания от мух и тараканов механических переносчиков яиц власоглава.

Острица детская (Enterobius vermicularis)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Класс Собственно круглые черви (Nematoda)

Вид Острица детская Enterobius vermicularis – возбудитель энтеробиоза (контактного гельминтоза).

Географическое распространение. По частоте распространения энте-

робиоз занимает первое место среди других гельминтозов. Встречается во всех районах земного шара.

Внешнее строение. Enterobius vermicularis небольшая нематода белого цвета. Длина самки 10 12 мм, самца 2 5 мм. Задний конец самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы везикула, окружающая ротовое отверстие и участвующая в фиксации гельминта к стенкам кишечника. В задней

части пищевода находится шаро-