Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

ступают в матку. Матка может иметь различную форму: иногда это трубка, свернутая в петли, заканчивающаяся выводным отверстием (лентец широкий), через которое яйца попадают в просвет кишечника; у некоторых ленточных червей (цепни) матка слепо замкнута (без выводного отверстия) и яйца выпадают из нее лишь при разрушении стенок членика.

Оплодотворение перекрестное, но может быть и самооплодотворение. Через влагалище сперма попадает в оотип, где происходит оплодотворение яйцеклеток. Затем вокруг яиц формируется скорлупа и яйца поступают в матку, где происходит начальное развитие эмбрионов. Если матка не имеет выводного отверстия, как у цепней (свиной и бычий цепни), то по мере поступления яиц она увеличивается в размерах, при этом от нее отходят боковые ответвления, количество и форма которых специфичны для каждого вида, что очень важно при диагностике гельминтозов. В итоге основной объем проглоттиды занимает разросшаяся матка, наполненная яйцами, а все остальные органы половой системы подвергаются инволюции (дегенерируют и разрушаются). Такие членики располагаются в конце стробилы и называются зрелыми. Постепенно они отрываются и выносятся из организма окончательного хозяина вместе с фекалиями или выходят из кишечника через анальное отверстие за счет сокращения мускулатуры кожно-мышечного мешка.

У лентеца широкого матка имеет форму трубки, свернутой в петли («розетковидная» матка) и имеет выводное отверстие, поэтому яйца в ней находятся недолго и постепенно выводятся наружу. Отпадает необходимость в обязательном отрыве «зрелого» членика, проглоттиды дольше остаются в составе стробилы, что влечет за собой значительное увеличение ее длины. Например, длина лентеца широкого может превышать 20 м.

Жизненные циклы ленточных червей сложный, со сменой половозрелых и личиночный стадий, обязательно имеются две личиночные стадии онкосфера и финна, т.е. ленточные черви являются биогельминтами.

В половозрелой стадии червь находится в кишечнике окончательного хозяина, прикрепившись к стенке кишечника органами фиксации. Яйца оказываются во внешней среде либо высыпаясь из матки, если матка имеет выводное отверстие (лентец широкий), либо вместе с оторвавшимися со стробилы зрелыми члениками (во внешней среде стенка членика подсыхает, лопается и яйца высыпаются).

110

В яйце содержится личинка, снабженная шестью крючьями, – онкосфера (рис. 51). Крючья личинки не имеют никакого отношения к прикрепительным крючьям половозрелых вооруженных форм и в последующем личинка от них избавляется.

Рис. 51. Строение яйца ленточных червей.

Оказавшись в пищеварительном тракте промежуточного хозяина, онкосфера освобождается от оболочки яйца, затем с помощью крючьев пробадает стенку кишечника и проникает в просвет кровеносных сосудов, далее по воротной вене в печень. Онкосфера эхинококка и альвеококка продолжают свое развитие в этом органе.

Онкосферы других гельминтов с током крови разносятся по всем другим тканям и органам промежуточного хозяина. Попав в орган, онкосфера превращается в следующую личиночную стадию – финну. У разных видов цестод различают различные типы финн:

-цистицерк это финна в виде пузыря, заполненного жидкостью, внутрь которого ввернут сколекс с присосками (финна бычьего цепня) или с присосками и крючьями (финна свиного цепня);

-ценур финна в виде пузыря, заполненного жидкостью, внутрь которого ввернуты несколько сколексов (финна мозгового цепня – мозговика овечьего);

-цистицеркоид финна в виде пузыря, заполненного жидкостью, внутрь которого ввернут сколекс с присосками и крючьями; финна имеет хвостовидный придаток (финна карликового цепня);

111

-эхинококковый пузырь (однокамерный пузырь, однокамерная киста) – финна в виде крупного пузыря, заполненного жидкостью, внутри которого развиваются дочерние, внучатые пузыри, содержащие протосколексы; стенка пузыря состоит из двух оболочек – наружного (хитинового) и внутреннего (зародышевого);

-финна альвеококка (многокамерный пузырь, или многокамерная киста)

состоит из большого числа мелких пузырьков, заполненных густой жидкостью; в каждом таком пузырьке находится протосколекс; рост финны происходит путем наружного образования пузырьков (почкование наружу);

-процеркоид это личинка лентеца широкого, которая развивается в организме первого промежуточного хозяина – низшего рачка (циклопа); финна червеобразной формы, на заднем конце которой расположен округлый диск с крючьями;

-плероцеркоид это личинка лентеца широкого, которая развивается в организме вторых промежуточных хозяев – рыб; финна червеобразной формы, на переднем конце которой находятся две присасывательные щели – ботрии.

Финны развиваются во взрослую особь в кишечнике окончательных хозяев, заражение которых происходит при поедании промежуточного хозяина. Под влиянием пищеварительных соков сколекс выворачивается из пузыря наружу, с помощью органов фиксации прикрепляется к стенке кишечника и от шейки начинают отпочковываться проглоттиды.

Медицинское значение имеют представители двух отрядов: циклофиллиды (Cyclophyllidea) и псевдофиллиды (Pseudophyllidae). Некоторые виды из отряда Cyclophyllidea могут паразитировать у человека в половозрелой стадии. Это свиной цепень (Taenia solium), бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus). В личиночной стадии паразитируют в организме человека эхинококк (Echinococcus granulosis) и альвеококк (Alveococcus multilacularis)

(печень, легкие, головной мозг, редко – селезенка, почки, кости, мышцы). Для карликового цепня (Hymenolepis nana) человек одновременно является окончательным и промежуточным хозяином. Представитель отряда Pseudophyllidae – лентец широкий (Diphyllobotrium latum) паразитирует в организме человека в половозрелой стадии.

Болезни, вызываемые цестодами, называют цестодозами.

112

Свиной, или вооруженный цепень (Taenia solium)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Ленточные черви (Cestoda) Отряд Циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Вид Свиной, или вооруженный цепень (Taenia solium)

Taenia solium возбудитель тениоза, заражение финнами (цистицерками) вызывает заболевание цистицеркоз.

Географическое распространение тениоза. Тениоз встречается чаще в странах, где занимаются свиноводством. Гиперэндемичные зоны распространения тениоза – это Китай, Индия, Филиппины, Тайвань, а также страны Африки и Латинской Америки. Тениоз ргистрируется в Белоруссии, западных областях Украины, в Красноярском крае России, в остальных местах встречаются спорадические случаи.

Внешнее строение свиного цепня. Длина 2 3 м, может достигать 5

6м (рис. 52). Сколекс имеет 4 присоски и двойной венчик кутикулярных крючьев. В стробиле различают шейку и четыре типа члеников (проглоттид): молодые, гермафродитные и зрелые.

Рис. 52. Строение Taenia solium (http://oparazitax.ru/cikl-razvitiya-svinogo- cepnya.html).

Покров тела представлен кожно-мускульным мешком. Поверхностный слой кожно-мускульного мешка – тегумент (покровный эпителий). Тегумент состоит из безъядерного цитоплазматического слоя, при помощи тонких тяжей соединенного с погруженными участками цитоплазмы, содер-

113

жащими ядра. Поверхность тегумента образует микротрихии, через которые происходит всасывание пищи из кишечника хозяина. Под тегументом располагается базальная мембрана. Мышечная система представлена продольными и кольцевыми слоями, а также пучками дорсовентральных мышц.

Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

Нервная система стволового типа, или ортогон. Нервная система состоит из мозгового ганглия, от которого отходят нервные стволы, соединенные поперечными перемычками – комиссурами. Наиболее развиты два боковых ствола.

Выделительная система протонефридиального типа, представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. В них располагаются пучки колеблющихся ресничек (мерцательное пламя). В терминальные клетки из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Канальцы впадают в два общих выделительных протока. Продукты выделения выводятся наружу через экскреторные поры.

Мужская половая система представлена большим количеством пузырьковидных семенников, рассеянных по паренхиме. От семенников отходят семявыносящие протоки, которые сливаются в общий семяпровод, переходящий в семяизвергательный канал. Семяизвергательный канал пронизывает циррус. Циррус открывается в половую клоаку, расположенную на боковой поверхности членика.

Женская половая система. Яичник имеет две крупные доли и третью маленькую дольку (видовой признак). От него отходит яйцевод, который впадает в оотип. Оотип соединен с половой клоакой посредством трубчато-

го влагалища. В оотип также открываются протоки желточников и телец Мелиса. Оплодотворенные яйца поступают в матку. Матка слепо замкнута (без выводного отверстия). Форма матки в зрелом членике «древовидная». От центрального, идущего вдоль членика ствола отходят от 7 до 12 боковых ответвлений с каждой стороны.

Цикл развития Taenia solium. Свиной цепень по циклу развития биогельминт (рис. 53). Стадии развития: половозрелая особь, яйцо с онкосферой, финна (цистицерк).

114

Рис. 53. Жизненный цикл Taenia solium (https://gelmintoz.net/vidy-glistov/svinoj- cepen.html).

Окончательный хозяин: только человек. Промежуточные хозяева: свиньи, иногда человек. Механизм заражения человека:

Источник инвазии: больной тениозом человек. Инвазионная стадия для человека финна (цистицерк). Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии: термически недостаточно обработанная свинина, содержащая цистицерки.

Локализация в организме человека. Половозрелая стадия локализуется

втонком кишечнике человека, цистицерки – в скелетной мускулатуре свиньи и в различных тканях организма человека.

Оплодотворение перекрестное, но может быть и самооплодотворение. Через влагалище сперма попадает в оотип, где происходит оплодотворение яйцеклеток. Затем вокруг яиц формируется оболочка. Далее яйца поступают

вматку, внутри яиц происходит развитие эмбрионов - онкосфер. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах (рис. 54, 55). В итоге основной объем проглоттиды занимает разросшаяся матка, заполненная яйцами, а все остальные органы половой системы дегенерируют и разрушаются. Такие членики располагаются в конце стробилы и называются зрелыми. Зре-

115

лый членик прямоугольный формы, длина члеников почти в 2 раза превосходит их ширину (рис. 56). Матка имеет «древовидную» форму. От центрального, идущего вдоль членика ствола отходят от 7 до 12 боковых ответвлений с каждой стороны.

Рис. 55. Taenia solium. Чле-

ник с развивающейся маткой (по В.П. Подъяпольской).

Зрелые проглоттиды постепенно отрываются и выносятся из организма человека вместе с фекалиями. Дальнейшее развитие паразита проходит в организме промежуточного хозяина – свиньи. Роясь в нечистотах, животные заглатывают зрелые членики или яйца цепня. В кишечнике свиней из них выходят

шестикрючные онкосферы. Он-

косферы попадают в кровяное русло и разносятся по организму, оседая главным образом в скелетных мышцах. Примерно через два месяца из онкосфер развиваются финны – цистицерки

(рис. 57).

Патогенное действие на организм человека:

-токсическое действие приводит к отравлению организма продуктами жизнедеятельности паразита, к развитию аллергических реакций;

-механическое действие крючьями и присосками приводит к раздражению стенки кишечника с развитием воспаления слизистой оболочки кишечника;

-конкурентное поглощение питательных веществ.

116

Рис. 57. Taenia solium. Цистицерки. А - с ввернутым сколексым; Б - с вывернутым сколексом

Симптомы тениоза: со стороны нервной системы наблюдаются головокружение, головные боли, обмороки, нарушение сна, раздражительность; со стороны желудочно-кишечного тракта - нарушение аппетита, неприятные ощущения в области кишечника после еды, отрыжка; боли в животе.

Осложнение цистицеркоз, т.е. развитие в организме больного финнозных стадий. Цистицеркоз может возникать двумя путями: как осложнение тениоза и независимо от него.

В первом случае у человека, зараженного ленточной формой свиного цепня, при рвоте вместе с содержимым кишечника в желудок могут забрасываться зрелые членики. Здесь они разрушаются, из них выходят яйца, которые попадают в кишечник. Из яйца выходят онкосферы и по кровеносным сосудам разносятся по всему организму, например, могут попасть в глаза, головной мозг, где превращаются в цистицерки. В данном случае человек заражается от себя, поэтому говорят о самозаражении, или аутоинвазии.

Второй путь связан с несоблюдением правил личной гигиены. Здоровый человек может случайно проглотить яйца, находящиеся на пищевых продуктах и руках.

Локализация цистицерков разнообразна, особенно опасно попадание цистицерков в головной мозг и глаза (рис. 58).

Патогенное действие. Цистицеркоз более опасен, чем тениоз, т.к. финны, локализуясь в глазах или головном мозге, вызывают тяжелые последствия. Развитие цистицерков в головном мозге, где они достигают более крупных размеров, является причиной тяжелых нарушений и смерти больного. Развитие финны в глазах приводит к потере зрения. Финны, локализо-

117

ванные в мышцах или в подкожной соединительной ткани, не вызывают жалоб.

во внешнюю среду пассивно, во время акта дефекации). Диагноз цистицеркоза ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных (иммунологические методы – ИФА, РНГА и РНИФ).

Общественные меры профилактики:

-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных источников инвазии; обследование работников свиноферм на зараженность тениозом; санитарно-просветительская работа среди населения; при лечении больных тениозом необходимо предотвращать рвоту, нельзя применять средства, растворяющие членики, дегельминтизация должна проводиться в быстрые сроки;

-санитарные мероприятия: охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека; санитарное благоустройство населенных мест;

-санитарно-ветеринарные мероприятия: ветеринарно-санитарный надзор (экспертиза свиных туш на мясокомбинатах, бойнях и рынках).

Согласно существующему законодательству, каждая туша до поступления в продажу подлежит осмотру для выявления финнозных стадий свиного цепня. Зараженное мясо не допускается в продажу, оно направляется в техническую утилизацию, перерабатывается на непищевые продукты (мыло, удобрение и др.). В случае незначительной зараженности допускается продажа в виде консервов, но после длительной термической обработки.

118

Личные меры профилактики: не покупать мясо, не прошедшее ветеринарной экспертизы; не употреблять в пищу непроваренную, сырую или полусырую свинину, свиное сало.

Бычий цепень, или цепень невооруженный

(Taeniarhynchus saginatus)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Ленточные черви (Cestoda) Отряд Циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Вид Бычий цепень, или цепень невооруженный (Taeniarhynchus saginatus)

Taeniarhynchus saginatus возбудитель тениаринхоза.

Географическое распространение тениаринхоза. Пораженность тени-

аринхозом высока в сельской местности, особенно в районах с развитым скотоводством. Инвазия встречается почти повсеместно на территории России.

Внешнее строение. Длина тела до 10 м и более (рис. 59). Сколекс имеет четыре присоски (рис. 60). В стробиле различают шейку и четыре типа члеников (проглоттид): молодые, гермафродитные и зрелые (рис. 61).

Покровы тела. Тело покрыто кожно-мускульным мешком: тегу-

мент, базальная мембрана, гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, продольных и дорс овентральных мышечных волокон. Поверхность тегумента образует микротрихии, через которые происходит всасывание пищи из кишечника хозяина.

Полость тела отсутствует. Пространство между стенкой тела и внутренними органами заполнено клетками паренхимы.

119