Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии: не прошедшие достаточную термическую обработку раки и крабы с живыми метацеркариями.

Локализация. В организме окончательного хозяина Paragonimus westermani локализуется в легких (мелкие разветвления бронхов).

Отложенные маритой яйца выделяются вместе с мокротой во внешнюю среду. Часть яиц может заглатываться и выделяться с фекалиями. Для дальнейщего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска и превращается в спороцисту.

Рис. 43. Цикл развития Paragonimus westermani (https://parazityinfo.ru/protozoa/ paragonimoz).

В ней путем партеногенеза развиваются многочисленные поколения редий, из них – церкарии. Церкарии покидают тело моллюска, попадают в воду, внедряются в тело крабов или раков и проникают в их мышцы, где инцистируются (метацеркарии). При поедании окончательным хозяином термически недостаточно обработанных раков и крабов метацеркарии попадают в его желудочно-кишечный тракт. Под влиянием ферментов оболочки метацеркариев растворяются. Личинки проникают через стенки кишечника в брюшную полость, оттуда через диафрагму – в плевру и легкие.

Патогенное действие легочного сосальщика. Механическое действие: миграция личинок вызывает повреждение стенки кишечника, диафрагмы,

плевры и ткани легких; шипиками и присосками разрушают клетки, что мо-

100

жет вызвать кровотечения, воспаление, кровоизлияния, позднее - образование кистозных полостей.

Токсическое действие: отравление организма продуктами жизнедеятельности паразита.

Клиника. Инкубационный период 2 3 недели, он может укорачиваться до нескольких дней при массивной инвазии. Ранние проявления заболевания характеризуются симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита, что связано с миграцией личинок. Эти явления продолжаются недолго. Позже развивается симптомы бронхита, очаговой пневмонии и, нередко, экссудативного плеврита. Хроническая стадия, наступающая спустя 2 3 месяца после заражения, характеризуется интоксикацией с температурой до 39° С, кашлем с гнойной мокротой и нередко с примесью крови, что может симулировать туберкулез. В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. В дальнейшем происходит фиброз и кальцификация очагов, которые отчетливо видны на рентгенограммах.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц в мокроте или фекалиях. Яйца парагонима относительно крупные (до 100 мкм), овальные, желтоватой окраски, с крышечкой и толстой оболочкой.

Меры общественной профилактики:

-медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей, санитарно-просветительская работа среди населения;

-санитарные мероприятия: охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных.

Меры личной профилактики: не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов.

Кровяные сосальщики, или шистосомы

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Сосальщики (Trematoda)

Виды Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum.

Кровяные сосальщики – возбудители шистосомозов. Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосомоза (мочеполовой бульгарциоз); Schistosoma mansoni – кишечного шистосомоза (шистосомоз

101

Мансона); Schistosoma japonicum – японского шистосомоза (болезнь Катаямы).

Географическое распространение. Распространены в ряде стран с тро-

пическим и субтропическим климатом (в основном в странах Азии, Африки, Южной Америки).

Морфологические особенности (рис. 44, 45, 46). В отличие от других сосальщиков шистосомы раздельнополые животные с выраженным половым диморфизмом. Самцы имеют короткое и широкое тело, а самки длиннее и намного уже. Молодые особи живут раздельно, но при достижении половой зрелости соединяются попарно. Самка обитает в гинекофорном канале на брюшной стороне самца. Брюшная присоска крупнее ротовой. Брюшная присоска самцов обеспечивает надежную фиксацию их к стенкам сосудов.

Покров тела представлен кожно-мускульным мешком, состоящим из тегумента, под которым расположена гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, продольных и дорсовентральных мышечных волокон. В покровном эпителии имеются многочисленные шипики, способствующие продвижению против тока крови. Полость тела отсутствует. Пространство между стенкой тела и внутренними органами заполнено клетками паренхимы.

Пищеварительная система представлена передней кишкой (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой. Кишечник имеет два неразветвленных коротких ствола. Задний отдел кишечника отсутствует.

Нервная система стволового типа, или ортогон. Нервная система состоит из окологлоточного нервного кольца, от которого отходят нервные стволы, соединенные поперечными перемычками – комиссурами.

Выделительная система протонефридиального типа, представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. В них располагаются пучки колеблющихся ресничек (мерцательное пламя). В терминальные клетки из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Многочисленные тонкие канальцы от клеток с мерцательным пламенем, разбросанных в паренхиме, впадают в два выделительных канала. В задней части тела основные каналы выделительной системы впадают в мочевой пузырь, открывающийся выделительной порой наружу.

102

Половая система. Кровяные сосальщики раздельнополые животные. Мужская половая система. Семенники находятся в передней части на

спинной поверхности. От семенников отходят семявыносящие протоки, которые сливаются в общий семяпровод, заканчивающийся семяизвергательным каналом, пронизывающим копулятивный орган (циррус).

Женская половая система. Удлиненные яичники находятся в задней половине тела. Желточники расположены в боковых частях тела. От яичника отходит яйцевод, который впадает в оотип, куда также открываются про-

токи желточников и протоки скорлуповых желез (телец Мелиса). Спермато-

зоиды сначала поступают в семяприемник и периодически поступают в оотип, где происходит слияние с яйцеклеткой. Избыток семени удаляется через Лауреров канал. Оплодотворенные яйца окружаются желточными клетками, секрет телец Мелиса формирует оболочки яиц. По мере продвижение яиц по матке в них развивается зародыш. Созревшие яйца выходит через отверстие матки наружу. Матка открывается гемитальным отверстием около брюшной присоски.

Цикл развития кровяных сосальщиков. Кровяные сосальщики по циклу развития биогельминты (рис. 47). Стадии жизненного цикла: марита, яйцо, мирацидий, спороциста I порядка, спороциста II порядка, церкарий.

103

Окончательные хозяева для Schistosoma haematobium – обезьяны и человек;

для Schistosoma mansoni – обезьяны, собаки, грызуны и человек; а для Schistosoma japonicum – большое число млекопитающих (собаки, кошки, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, обезьяны, грызуны) и человек.

Первые промежуточные хозяева: пресноводные моллюски. Вторые промежуточные хозяева отсутствуют.

Инвазионная стадия для моллюсков яйцо с мирацидием, для окончательного – церкарий.

Механизм заражения окончательного хозяина: Инвазионная стадия: церкарий.

Путь инвазии: перкутанный.

Факторы инвазии. Заражение человека происходит во время купания в водоемах, где обитают моллюски, инвазированные партенитами кровяных сосальщиков.

Рис. 47. Жизненный цикл возбудителей шистосомозов (http://parazitiki.ru/wp- content/uploads/2017/01/cikl-shistosomy-06.jpg).

104

Локализация в организме окончательного хозяина. Schistosoma haematobium локализуется в венозных сплетениях малого таза, а местом яйцекладки являются вены мочевого пузыря, мочеточников, реже семенных пузырьков, предстательной железы, маточных труб; Schistosoma mansoni локализуется в брыжеечных венулах; Schistosoma japonicum – в воротной вене.

После оплодотворения самки откладывают яйца. Яйца шистосом имеют острые шипы, а зародыш выделяет протеолитические ферменты, с помощью которых яйца попадают в полость внутренних органов и через них выделяются во внешнюю среду. Яйца Schistosoma haematobium из организма хозяина в окружающую среду выходят с мочой, яйца Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum – с фекалиями. Для дальнейшего развития они должны попасть в воду, где из яиц высвобождается личинка – мирацидий, который попадает в организм моллюска. В организме моллюска мирацидий превращается в спороцисту I порядка, в которой развиваются спороцисты II

порядка. В них развиваются церкарии.

Церкарии выходят из моллюсков, плавают в воде и внедряются в кожу или слизистые оболочки человека при купании, работе в воде (на рисовых полях и др.), питье воды из открытых водоемов. Одежда не препятствует проникновению церкариев в организм человека. Проникшие в организм церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правый желудочек сердца, затем в легкие, далее в вены.

Патогенное действие. Патогенетической основой шистосомозов являются токсические действие, наблюдаются аллергические реакции на продукты обмена и распада личинок и взрослых гельминтов. Большое значение имеют также механические повреждения сосудов и тканей в результате миграции личинок шистосом и яиц. На ранних стадиях инвазии наблюдается преимущественно токсическое действие личинок шистосом, что вызывает воспаление и высыпания на коже, эозинофилию, лихорадку, увеличение печени и селезенки. В хронической стадии ведущая роль принадлежит механическому воздействию яиц на ткани мочеполовой системы при урогенитальном шистосомозе. На слизистой оболочке мочевого пузыря часто наблюдаются воспалительные процессы, язвы и полипозные разрастания. При кишечном и японском шистосомозах яйца разрушают стенки кишечника, образуются язвы, полипозные разрастания. Болезнь Катаямы отличается злокачественным течением и высокой летальностью.

105

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в моче при заражении урогенитальным шистосомозом и в фекалиях при заражении кишечными шистосомозами (рис 48).

Яйца Schistosoma haematobium крупные, бесцветные, удлиненноовальной формы, на одном из полюсов имеют большой шип (рис. 48- 1). Яйца Schistosoma mansoni крупные, желтоватого цвета, удлиненно-овальной формы, снабжены крупным боковым шипом (рис. 48 - 2). Яйца Schistosoma japonicum овальной формы, в ряде случаев виден небольшой тупой боковой шип (рис. 48 - 3).

Рис. 48. Яйца кровяных сосальщиков: 1 - Schistosoma haematobium; 2 -

Schistosoma mansoni; 3 - Schistosoma japonicum (http://900igr.net/prezentacija/meditsina/ meditsinskaja-parazitologija-69616/shistosomy-krovjanye-sosalschiki-27.html).

Клиника. Первыми признаками заражения шистосоматозом является зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, а при массивной инвазии развитие в течение первых 15 30 мин зудящей эритемы или уртикарной сыпи. Следует отметить, что у лиц, заразившихся повторно, дерматит протекает более выраженнее, чем при первичном заражении.

Профилактика. Наиболее эффективной мерой борьбы с шистосоматозами является уничтожение моллюсков – промежуточных хозяев шистосом. Большое значение имеет оздоровление окружающей среды путем обоснованных ирригационных работ, усовершенствования систем хозяйственного водоснабжения и др. Необходимо санитарное просвещение населения и предупреждение фекального загрязнения водоемов.

В личной профилактике важна крайняя осторожность в употреблении с любой целью воды из мелководных водоемов, запрещение купания в них в эндемичных районах, защита кожи от проникновения церкариев с помощью

106

нафтохинолов. Эффективно механическое удаление с кожи внедряющихся церкариев путем растирания жесткой тканью или высушиванием.

Класс Ленточные черви (Cestoda)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Ленточные черви (Cestoda)

Ленточные черви – эндопаразитические плоские черви, развивающиеся со сменой хозяев. Их окончательными хозяевами являются позвоночные животные, а промежуточными могут быть беспозвоночные и позвоночные животные. Взрослые паразиты обитают в кишечнике окончательного хозяина, а их личиночные фазы развиваются в тканях внутренних органов промежуточных хозяев. Всего известно более 3 тыс. видов цестод.

Цестоды имеют плоское лентовидное тело. На переднем конце находится головка сколекс, далее шейка и затем стробила, состоящая из члеников проглоттид. Сколекс снабжен приспособлениями для прикрепления к стенкам кишечника присосками, а у некоторых видов и крючьями или присасывательными щелями – ботриями. Если на сколексе имеются присоски и крючья, то червь называется вооруженным, если имеется только присоска – невооруженным. У вооруженных цепней крючья могут располагаться непосредственно на поверхности сколекса или на его хоботке, который способен втягиваться. За сколексом расположена шейка. Это зона роста ленточного червя. От шейки постоянно отшнуровываются новые членики. На заднем конце тела цестод зрелые членики с яйцами отрываются и выносятся с фекалиями хозяина во внешнюю среду, а за счет образования новых члеников в области шейки тело паразита восстанавливается.

Длина тела и число члеников у разных видов сильно варьируют (от 1 мм до 10 м и более). Такие крупные гельминты не могут присутствовать в организме хозяина во множестве, иначе они быстро истощат хозяина и приведут его к преждевременной смерти, что не выгодно паразиту, так как при этом погибнет и он. Поэтому крупных червей еще называют солитерами, указывая на то, что они встречаются поодиночке.

107

Покров тела представлен кожно-мускульным мешком (рис. 49). Поверхностный слой кожно-мускульного мешка – тегумент (покровный эпителий). Тегумент состоит из безъядерного цитоплазматического слоя, при помощи тонких тяжей соединенного с погруженными участками цитоплазмы, содержащими ядра. Поверхность тегумента образует микротрихии, через которые происходит всасывание пищи из кишечника хозяина. Под тегументом располагается базальная мембра-

на. Мышечная система представлена продольными и кольцевыми слоями, а также пучками дорсовентральных мышц.

Пищеварительная система

отсутствует. Они приспособились к адсорбции пищи через тегумент.

Нервная система стволового типа, или ортогон. Нервная система состоит из мозгового ганглия, от которого отходят нервные стволы, соединенные поперечными перемычками – комиссурами. Наиболее развиты два боковых ствола.

Органы чувств представлены только чувствительными осязательными клетками, расположенными в эпителии.

Выделительная система протонефридиального типа, представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них канальцами. В них располагаются пучки колеблющихся ресничек (мерцательное пламя). В терминальные клетки из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Имеются два боковых выделительных канала, в которые впадают тонкие канальцы от клеток с мерцательным пламенем. Боковые каналы начинаются слепо у заднего конца тела, доходят до сколекса, а затем поворачивают к заднему концу тела, где впадают в мочевой пузырь, открывающийся выделительной порой наружу. После отпадения первого зрелого членика мочевой пузырь не восстанавливается, а выделительная система открывается наружу четырьмя отверстиями за счет двух петлевидно изогнутых ка-

108

налов, имеющих восходящее и нисходящее колено. Более широкие нисходящие части каналов соединены между собой поперечными каналами, расположенными вдоль задней стенки члеников.

Кровеносной и дыхательной систем нет.

Половая система у ленточных червей всегда гермафродитна (рис. 50). В проглоттидах, ближайших к шейке (молодые членики), половая система отсутствует, но по мере роста члеников начинает развиваться. Вначале появляются мужские органы и такие членики называются мужскими. После формирования женской половой системы, членик называется гермафродит-

ным.

Рис. 50. Схема строения половой системы цестод. А - лентецы. Б - цепни: 1 семенники; 2 – семяпроводы; 3 – циррус в циррусовой сумке; 4 – яичник; 5 яйцевод; 6 – желточник; 7 – оотип; 8 – матка; 9 – влагалище;

10 – тельце Мелиса (http://www.doctoribolit.ru/images/Vermes/ Vermes11.gif).

Мужская половая система представлена большим количеством пузырьковидных семенников, рассеянных по паренхиме. От семенников отходят семявыносящие протоки, которые сливаются в общий семяпровод, переходящий в семяизвергательный канал. Семяизвергательный канал пронизывает циррус. Циррус открывается в половую клоаку, расположенную на боковой поверхности членика.

Женская половая система. Яичник крупный, образован множеством долек. От него отходит яйцевод, который впадает в оотип. Оотип соединен с половой клоакой посредством трубчатого влагалища. В оотип также открываются протоки желточников и телец Мелиса. Оплодотворенные яйца по-

109