Методичка (Мусыргалин) - медицинская паразитология

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ф. Ф. Мусыргалина

МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Учебное пособие

УФА

2018

1

УДК 576.8(075.8)

ББК 52.67я7 М 91

Р е ц е н з е н ты :

Доктор ветеринарных наук, профессор кафедры инфекционных болезней и зоогигиены и ВСЭ ГБОУ ВО «Башкирский государственный аграрный университет» Р.Г. Фазлаев

Главный врач ГБУЗ РБ «Инфекционная клиническая больница № 4» Р.Р. Галимов

М 42 Мусыргалина Ф. Ф. Медицинская паразитология: учеб.

пособие / Ф. Ф. Мусыргалина. – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. – 279 с.

Пособие подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС ВО и ООП по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело», «Фармация» и на основании рабочей программы, действующего учебного плана по дисциплине «Биология».

Освещены вопросы паразитизма как экологического явления. Описаны морфология, биология и медицинское значение наиболее распространенных паразитических простейших, гельминтов и членистоногих, а также патогенез, симптоматика, лабораторная диагностика и меры профилактики вызываемых ими заболеваний.

Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело», «Фармация».

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

УДК 576. 8: 616. 9 (07) ББК 52. 67 я 7

©Ф.Ф. Мусыргалина, 2018

©ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018

2

ВВЕДЕНИЕ

Паразитология (от греч. parasitos – нахлебник и logos – слово, учение) – биологическая наука, изучающая паразитов, их взаимоотношения с хозяевами и окружающей средой, а также вызываемые ими заболевания и меры борьбы с ними.

Паразитология – комплексная дисциплина, тесно связанная с рядом смежных наук: с экологией, различными разделами зоологии, медицины, ветеринарии и подразделяется на общую, медицинскую, ветеринарную и агрономическую, или фитопаразитологию.

Медицинская паразитология изучает особенности строения и жизненных циклов паразитов человека, взаимоотношения в системе «паразитхозяин», а также методы диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней. Большинство паразитов человека относится к типам Простейшие (Protozoa), Плоские черви (Plathelminthes) и Круглые черви (Nemathelminthes), соответственно в паразитологии выделяют разделы:

медицинскую протозоологию и медицинскую гельминтологию. Немало животных, имеющие медицинское значение, и в типе Членистоногие (Arthropoda). Некоторые из них сами являются возбудителями заболеваний, другие либо переносчиками возбудителей паразитарных и инфекционных болезней, либо промежуточными хозяевами паразитов. Биологию членистоногих – возбудителей, переносчиков и промежуточных хозяев паразитов (паукообразных, в частности клещей и насекомых) изучает ме-

дицинская арахноэнтомология.

Паразиты могут обитать в любых органах человека, поэтому врач любой специальности может встречаться с паразитарными заболеваниями и обязан уметь распознавать их, лечить больных и проводить профилактику заражения паразитами.

Изучение учебного пособия направлено на формирование общепрофессиональных компетенций: ОПК-1 – готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности; ОПК-7 – готовность к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач.

3

МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ

Пaрaзитoлoгия – этo нaукa, кoтoрaя изучaeт, эколoгию, биoлoгию oргaнизмoв, вeдущих пaрaзитический oбрaз жизни, вызывaемые ими зaбoлeвaния и меры бoрьбы с пaрaзитaми.

Медицинская паразитология изучает паразитов человека, разрабатывает научные основы борьбы с ними, методы диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний. Медицинская паразитология подразделяется на три раздела: медицинскую протозоологию, изучающую паразитов человека из типа Простейшие (Protozoa); медицинскую гельминтологию, изучающую гельминтов, паразитирующих у человека, из типов Плоские (Plathelminthes) и Круглые черви (Nemathelminthes); медицинскую арахноэнтомологию, изучающую представителей Типа Членистоногие (Arthropoda) – клещей и насекомых, которые являются переносчиками, природными резервуарами возбудителей паразитарных заболеваний и возбудителями паразитарных болезней.

Основные задачи медицинской паразитологии:

-изучение строения паразитов на всех стадиях развития для точного определения вида; правильное определение видовой принадлежности паразита имеет для врача первостепенное значение, так как помогает установить правильный диагноз, что определяет методы лечения;

-изучение систематики объектов паразитологии, их принадлежность

ктой или иной систематической группе для определения вида;

-изучение особенностей циклов развития паразитов и переносчиков позволяет установить пути циркуляции паразитов в природе и способы попадания в организм человека, а также определить наиболее «слабое» звено цикла для последующего воздействия на него в целях профилактики заболеваний и уничтожения паразита;

-изучение взаимоотношений в системе «паразит – хозяин»;

-разработка научных основ диагностики и лечения паразитарных заболеваний на основании знания вредоносного действия паразитов, а также методов профилактики и борьбы с паразитами и переносчиками;

-создание системы, обеспечивающей профилактику и ликвидацию паразитарных заболеваний.

4

Медицинская паразитология связана с дисциплинами клинического и санитарно-профилактического профиля. Паразиты могут поражать любой орган человека, поэтому врачам любой специальности: терапевтам, хирургам, педиатрам, нейрохирургам, эпидемиологам и др. приходится иметь дело с паразитарными заболеваниями. Следовательно, каждый врач обязан помнить о возможности паразитарных заболеваний, сопутствующих основному заболеванию человека.

Знание морфологии и цикла развития паразита составляет основу, необходимую для изучения будущими врачами на последующих курсах симптомов заболевания, вызванного паразитом, установления клинического диагноза и способов лечения данной патологии. Врачам санитарнопрофилактического профиля материал медицинской паразитологии необходим для обоснования и осуществления профилактических мероприятий.

Всaмocтoятeльную диcциплину пapaзитoлoгия оформилась вo втopoй половине XIX века. Ее cтaнoвлению cпocoбcтвoвaлo coвepшeнcтвoвaниe микpocкoпичеcкoй тeхники. Были oткpыты пapaзитичecкиe пpocтейшиe – вoзбудитeли шиpoкo pacпpocтpaнeнных зaбoлевaний чeлoвeкa: мaляpии, лeйшмaниoзoв, aмебиaзa и др.; oпиcaн ряд нoвых видoв гeльминтoзoв; уcтaнoвлeны циклы рaзвития мнoгих пaрaзитoв; выявлeнa рoль кoмapoв в пeрeнoсe филярий и вoзбудитeлeй мaляpии.

Врaзвитии пaraзитoлoгии в этoт пepиoд вaжную poль сыгpaли тpуды зaпaднoeврoпeйcких учeных – Кюхeнмейcтеpa (G.F.H. Kuchenmeister), Фoгтa (K. Vogt), Лeйкapтa (R. Leuckart), Роcca (R. Ross), Мeнcoнa (P. Manson), Дaттонa (J.E. Dutton), Теoбoлдa (E.V. Theobald), Никoлa (J. Nicolas) и др.

Знaчитeльный вклaд в paзвитие пapaзитологии нa этом этaпе был внeceн и oтeчecтвeнными учeными. А. П. Фeдчeнко изучил цикл paзвития pишты и cocтaвил пepeчeнь пapaзитичecких чepвeй чeлoвeкa и живoтных, рacпрocтрaнeнных в Срeднeй Aзии. И. А. Пopчинcкий oпубликoвaл рaбoты o cлeпнях, кoмaрaх, oвoдaх и мухaх, Ю. Н. Вaгнeр – о блoхaх, Н. А.

Хoлoдкoвcкий – o вшaх, В. В. Фaвp и Н. М. Кулaгин – o кoмaрaх. В. Л.

Якoвлeв cocтaвил пeрвую cвoдку o клещaх Рoccии. Н.А. Хoлoдкoвcкий сoздaл пеpвый в Рoccии «Aтлac челoвeчeских глиcт» и выпoлнил cepию paбoт пo cиcтeмaтикe лeнтoчных чeрвeй. И. И. Мeчникoв выскaзaл гипoтeзу o тoм, чтo

клeщи служaт пepeноcчикaми вoзбудитeлeй cпиpoхетoзoв. Oдним из

5

ocнoвoпoлoжникoв пpoтoзooлoгии был Л. С. Цeнкoвский (1822 – 1887), извecтный cвoими paбoтaми пo изучeнию инфузopий и дpугих пpocтeйших. Иccлeдoвaния пapaзитoв кpoви живoтных, пpoвeдeнные В. Я. Дaнилeвским (1852 – 1939), пocлужили oдним из дoкaзaтeльств пaтoгeннocти вoзбудитeлeй мaлярии и poли кoмaрoв в их пepeдaчe. Кpупный гeмaтoлoг и мaляpиoлoг Д. Л. Poмaнoвский (1861 – 1921) пpeдлoжил мeтoд oкpacки пpепapaтoв кpoви, cтaвший ныне oбщeпpинятым.

В 20-х годах прошлого века в процессе борьбы с широко распространившимися тогда эпидемиями сыпного тифа, малярии и других паразитарных и трансмиссивных болезней в нашей стране началось бурное развитие медицинской паразитологии.

Ее основоположниками были выдающиеся ученые, труды которых получили мировую известность.

Е. И. Марциновский (1874 – 1934) в 1924 г. создал и возглавил первое в

СССР крупное научное учреждение паразитологического профиля – Институт протозойных заболеваний и химиотерапии (Тропический институт) – ныне Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Перед коллективом института была поставлена задача ликвидировать малярию как массовое заболевание на территории нашей страны, которая была успешно решена к 1960 г. Этими работами руководил ученик Е. И. Марциновского – П. Г. Сергиев (1893 – 1973), возглавивший институт в 1934 г.

К. И. Скрябин (1878 – 1972) основал отечественную гельминтологию, которая как по своим научным достижениям, так и по их практической реализации значительно превзошла уровень, достигнутый в то время в области гельминтологии в зарубежных странах, благодаря чему было резко сокращено распространение в нашей стране многих гельминтозов.

В. А. Догель (1882 – 1955), В. Н. Беклемишев (1890 – 1962) и Е. Н. Пав-

ловский (1884 – 1965) заложили основы экологической паразитологии. Развитие ее привело к возникновению популяционной паразитологии, в которой взаимоотношения паразита и хозяина рассматриваются на уровне популяций. Большим вкладом в развитие экологической паразитологии явились предложенные Е. Н. Павловским концепция об организме хозяина как среде обитания паразитов и теория паразитоценозов.

Е. Н. Павловский и сотрудники его школы, пользуясь разработанным ими методом экспедиционных исследований, в короткое время добились

6

значительных успехов в изучении членистоногих – переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней на больших территориях, особенно в отдаленных окраинных районах страны. Была установлена роль различных групп членистоногих в распространении возбудителей ряда трансмиссивных болезней, таких как клещевой, или весенне-летний, энцефалит, клещевой сыпной тиф Северной Азии и др. В ходе этих работ по изучению переносчиков, их хозяев и путей циркуляции возбудителей трансмиссивных болезней в природе Е. Н. Павловским было сформулировано учение о природноочаговых болезнях, которое положило начало развитию эколого-географического направления в паразитологии и смежных наук (ландшафтная эпидемиология, медицинская география и др.). Были разработаны и эффективно осуществлялись меры профилактики ряда трансмиссивных и природноочаговых болезней. Благодаря реализации широкомасштабных программ по борьбе с паразитарными болезнями эпидемическая ситуация в отношении многих паразитозов на территории России значительно улучшилась.

В 1918 году по инициативе профессоров Н. А. Холодковского и Е. Н. Павловского в стенах Военно-медицинской академии впервые в России было организовано преподавание новой для того времени дисциплины – медицинской паразитологии.

Паразитизм как экологический феномен

Паразитизм – форма взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве источника питания и среды обитания в течение более или менее длительного времени, при этом хозяин со стороны паразитов испытывает неблагоприятное влияние. Гибель хозяина может наступить вследствие вызванного паразитом заболевания.

Объектом изучения паразитологии являются паразиты, относящиеся к царству Животные. Паразиты, принадлежащие к другим систематическим группам, изучаются различными отраслями микробиологии, ботаники, микологии и эпидемиологии.

Паразитические организмы при всем их разнообразии могут быть условно разделены на несколько больших групп, различающихся по своим биологическим особенностям. За основу такой экологической классифика-

7

ции принимается характер пространственных и временных отношений между паразитом и хозяином.

Классификация паразитов

По уровню специализации к паразитическому образу жизни выде-

ляют облигатных, факультативных и ложных паразитов.

Для облигатных паразитов паразитический образ жизни является обязательной, видоспецифичной формой существования (аскарида, власоглав, трихинелла, вши, блохи, иксодовые клещи и др.).

Факультативные паразиты ведут свободный образ жизни и переходят к паразитизму лишь при ухудшении условий существования во внешней среде (например, угрица кишечная) или при нападении хищника на более крупную, чем обычно, добычу (хищные пиявки и клопы).

Ложнопаразиты (псевдопаразиты) – свободноживущие организмы, которые при случайном попадании в организм другого вида способны некоторое время существовать в нем, нередко причиняя вред. Например, личинки комнатной и некоторых других видов мух, попавшие в кишечник человека, могут несколько дней прожить в этой необычной для них среде, вызывая иногда кишечные расстройства (миазы). При диагностике ложного паразитизма следует иметь в виду, что в исследуемых фекалиях могут находиться личинки, вышедшие из яиц, отложенных в них мухами. Такие личинки называются мнимыми ложнопаразитами.

Хозяева, с которыми паразит не имеет тесных экологических связей и попадает в них редко, называются случайными. Например, человек является случайным хозяином для цепня собачьего (Dipylidium caninum) – паразита собак и кошек, которым может заразиться, лишь проглотив блоху или власоеда с личинками (цистицеркоидами) этого гельминта. При этом паразит по отношению к хозяину также называется случайным или гостепаразитом.

Нередко паразиты в организме несвойственного им хозяина не завершают цикла своего развития и паразитируют лишь на стадии личинки. У человека такими паразитами являются личинки токсокар (паразиты собак) и личинки некоторых анизакид (паразиты морских рыб и животных).

По длительности связи с хозяином различают:

1) временные паразиты посещают хозяина только для питания (например, комары, москиты, клопы, некоторые клещи и т.д.);

8

2) постоянные паразиты подразделяются на стационарных и периодических:

-стационарные паразиты всю жизнь проводят на хозяине или внутри него (например, вши, чесоточный клещ, трихинелла спиральная и др.);

-периодические паразиты обитают длительный период времени в теле хозяина (в половозрелой или личиночной стадиях). Нередко паразитический образ жизни ведут только личинки, в то время как половозрелые формы являются свободноживущими. Если паразитический образ жизни ведут только личинки, то паразитизм такого рода называют ларвальным (личиночным). Примерами служат вольфартова муха, оводы и др. Противоположное явление, когда паразитом является половозрелая форма, а личинка обитает в открытой природе, называют имагинальным паразитизмом. К паразитам этого типа относят, например, анкилостомиды, личинки которых живут в почве, а взрослые стадии ‒ в двенадцатиперстной кишке человека.

По локализации в организме хозяина различают:

1) эктопаразитов, которые обитают на покровах хозяина (кровососущие насекомые и клещи);

2) эндопаразитов, обитающих внутри организма хозяина. Эндопаразитов подразделяют на:

-полостные, обитающие в полостных органах, связанные с внешней средой (пищеварительная, дыхательная, мочеполовая системы);

-тканевые, локализованные в тканях и закрытых полостях (опорнодвигательный аппарат, система крови, соединительная ткань);

-внутриклеточные, локализованные в клетках (например, малярийный плазмодий, токсоплазма).

В зависимости от числа хозяев, паразитов разделяют на моногостальных, полигостальных и стеногостальных.

Моногостальные паразиты (монофаги) строго специфичны, то есть, приурочены только к одному хозяину. Например, головная вошь, кривоголовка двенадцатиперстная, свиной и бычий цепни, в половозрелом состоянии паразитируют только у человека.

Хозяевами полигостальных паразитов могут служить виды одного рода, семейства, класса и даже разных классов животных. Например, трихинеллы паразитируют у всех млекопитающих; аргасовые клещи – на млекопитающих, птицах и рептилиях; хозяевами токсоплазм являются все позво-

ночные животные и человек.

9