Черепно-мозговые нервы
1 пара – обонятельный нерв. Обоняние не нарушено
2 пара — зрительный нерв. Острота зрения правого глаза 0,7, левого 0,8. Поля зрения обоих глаз на белый и красный цвета нормальные. Резко выраженные застойные соски зрительных нервов.
3 — 4 — 6 пары – глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы. Зрачек широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево
5 пара — тройничный нерв. Корнеальтные рефлексы живые. Чувствительность кожи лица не нарушена.
7 пара — лицевой нерв. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки, опущен левый угол рта.
8 пара – слуховой и вестибулярный нервы. Слух нормальный
9 – 10 пара — языкоглоточный и блуждающий нервы. Фонация и глотание не нарушены
11 пара – добавочный нерв. Контуры грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы не изменены
12 пара — подъязычный нерв. Язык высовывает по срединной линии
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Все виды чувствительности сохранены.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Объем и скорость активных движений снижены в левой верхней и левой нижней конечностях. Верхняя проба Барре положительна слева. Нижняя проба Барре положительна слева. Мышечная сила в левой верхней и левой нижней конечностях снижена. Мышечный тонус повышен. Симптом противодержания в левой руке. Тремор левой кисти.
Движения скоординированы.
Тип походки: гемипаретический.
Присутствует судорожный синдром в виде клонических судорог левой верхней и левой нижней конечности при повороте головы и глаз влево, длительностью 2-3 минуты.
РЕФЛЕКСЫ
I. Нормальные рефлексы
Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные и подошвенные рефлексы понижены слева.
II. Патологические рефлексы
Положительный симптом Бобинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс положительный на левой кисти. Положительный ладонно-подбородочный рефлекс с левой руки.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Синдром Бернара- Горнерна отрицательный. Цвет кожи розовый, без пигментаций. Дермографизм розовый. Сальность кожи, потоотделение в норме. Нарушений в работе органов таза отсутствуют.
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИИ
Дизартрия, заикание и скандирование не отмечается, слова произносит внятно, логическая связь между ними не нарушена. Ориентировка в пространстве и частях собственного тела не нарушена, значение зрительных и звуковых раздражителей понимает,
ПСИХИКА
Контакт с пациенткой не затруднен. Сознание ясное. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Внимание не снижено, память не нарушена. Амнезии нет. Эмоциональный фон снижен. Отношение к своему заболеванию- критика нарушена. Поведение нормальное: мимика, жестикуляция и манеа изложения без особенностей.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Лабораторные исследования
Исследование ликвора: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 280 мм. вод. ст., белок 1г/л. Белковые реакции положительные. Цитоз -6 клеток. Реакция Вассермана отрицательная
Реакция Вассермана крови- отрицательная
Инструментальные исследования
Рентгенография черепа: усиленный сосудистый рисунок, преимущественно в лобных отделах. Турецкое седло углублено, спинка его истончена.
Пневмоэнцефалография: смещение правого переднего рога книзу
Ангиография: дислокация вниз в артериальн6ой фазе в лобно-полюсной ветви переднеймозговой артерии и передних ветвей срединной артерии
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основное: Опухоль правой лобной доли. Гемипарез слева. Апатико-абулический синдром. Центральный парез лицевого нерва слева
Сопутствующие:-
Общемозговой синдром: постоянную головную боль во лбу справа
Судорожный синдром: приступы клонических судорог левой верхней и левой нижней конечностей
Синдром двигательных нарушений: гемипарез слева
Синдром поражения черепно-мозговых нервов: Снижение остроты зрения. Контралатеральный центральный парез лицевого нерва слева.
Менингельный синдром: положительный симптом Кернига с обоих сторон
Синдром изменения физиологических рефлексов: повышение сухожильных и периостальных рефлексов на парализованных конечностях, выпадение брюшных рефлексов
Синдром наличия патологических рефлексов: Положительный симптом Бобинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс положительный на левой кисти.
Положительный ладонно-подбородочный рефлекс с левой руки
Синдром нарушения психики: апатико-абулический синдром
Синдром наличия объемного образования: по данным инструментальной диагностики
Синдром изменения ликвора:спинномозговая жидкость прозрачная, давление 280 мм. вод. ст., белок 1г/л. Белковые реакции положительные. Цитоз -6 клеток.
Синдром раздражения лобной доли: судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную пораженному полушарию сторону