Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

ваться вокруг продольной оси и наклоняться в язычную сторону. Седьмой зуб перемещается мезиально и почти полностью зани­ мает место шестого. Такое перемещение зубов влечет нару­ шение окклюзионных взаимоотношений с их антагонистами.

Отдельные участки растущих челюстей находятся в разных функциональных условиях: рост одних из них чрезмерно стиму­ лируется вследствие функциональной перегрузки, а других за ­ медляется в результате функциональной недогрузки. На фоне нарушения процесса становления высоты прикуса в период смены зубов закономерно развитие дентоальвеолярного удли­ нения. Оно представляет собой резкую деформацию альвеоляр­

приводит к блокированию не только сагиттальных, но и трансверзальных движений нижней челюсти, нарушению физиологи­ ческого равновесия между отдельными группами мышц, изме­ нению взаимоотношений между элементами височно-нижнече­ люстных суставов. В суставах совершаются только вращатель­ ные движения вокруг фронтальной и в значительно меньшем объеме вокруг сагиттальной и вертикальной осей. Деформиру­

жевательной функции, отмечаются неравномерное развитие от­ дельных участков челюстей, блокирование трансверзальных движений нижней челюсти, нарушение функционального равно­ весия между отдельными группами мышц и изменения в височ­ но-нижнечелюстных суставах.

Раннее удаление временных, а затем и постоянных моляров приводит к нарушению равновесия между отдельными звеньями жевательного аппарата, и, как правило, этот динамичный про­ цесс закапчивается формированием одной из форм патологи­ ческого прикуса. Если эта зубочелюстная деформация не была устранена к началу сменного периода, то смена зубов происхо­ дит в неблагоприятных условиях и ранее возникшая аномалия становится более стойкой [Криштаб С. И., Довбенко А. И., 1984].

2.2.2.6. Роль раннего удаления временных и первых постоянных моляров в патогенезе зубочелюстных деформаций у детей

В период смены зубов заметно возрастает роль факторов риска в возникновении зубочелюстных деформаций, о чем сви­ детельствуют данные профосмотров, приведенные в предыдущих разделах. Так, только образование мезиального прикуса вслед­ ствие раннего разрушения пятых молочных и первых постоян­ ных моляров отмечено у 2,22% детей 6— 13 лет.

80

Патогенез этой аномалии примерно такой же, как и в период временного прикуса. Однако в периоде смены зубов на фоне удаления временных моляров раннее разрушение и последую­ щее удаление первых постоянных моляров еще больше усугуб­ ляет и закрепляет аномалию. Это происходит потому, что не произошел второй физиологический подъем высоты прикуса, который обусловливается ростом альвеолярных отростков в этой области и полноценным прорезыванием коронок первых постоянных моляров. Если первые постоянные моляры разру­ шились сразу же после прорезывания уже в отсутствие молоч­ ных моляров, то высота прикуса еще больше уменьшается, а степень перекрытия нижними фронтальными зубами верхних повышается. Если в период временного прикуса к моменту про­ резывания первых постоянных моляров степень перекрытия была минимальной, то по мере разрушения шестых зубов она значи­ тельно повышается. Вначале наблюдается перекрытие полови­ ны высоты коронок, а при полном разрушении первых моляров коронки нижних фронтальных зубов уже полностью перекры­ вают коронки верхних. Верхняя челюсть блокируется, и анома­ лия закрепляется. С целью иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Больная Ц., 9 лет, обратилась по поводу отсутствия боковых зубов на нижней челюсти и неправильного положения фронтальных зубов. Девочка родилась от первой беременности, до года вскармливалась грудью. Из дет­

Назначена миогимнастика в виде подтягивания нижней губы верхними зу­ бами. Рекомендовано носить протез до полного прорезыванния зубов на нижней челюсти.

Приведенная история болезни иллюстрирует возникновение аномалии у ребенка на фоне потери временных моляров и нару­ шения процесса становления высоты прикуса, которое своевре-

вие нарушения процесса становления высоты прикуса, встре­ чаются значительно реже других видов аномалий. Так, одно­ сторонний косой прикус нами выявлен у И (0,35%) детей. Еще реже встречается двусторонний косой прикус.

Патогенез трансверзальных аномалий, развивающихся на фоне нарушения процесса становления высоты прикуса, подо-

52

вавшийся по этой же причине.

Таким образом, из всех этиологических факторов, вызываю­ щих зубочелюстные деформации, ведущую роль играют преж­

прогенией, у ]/б с глубоким прикусом, у 1/4 детей с траисверзальными аномалиями. Достоверным является и тот факт, что неко­ торые формы зубочелюстных деформаций, возникшие вследст­ вие нарушения процесса становления высоты прикуса и свое­ временно не устраненные, становятся еще более тяжелыми.

Патогенез аномалийных форм прикуса у подростков, разви­ вающихся на основе снижения высоты центральной окклюзии, несколько иной, чем у детей в периоды временного и сменного прикуса. В эти периоды зубочелюстные аномалии образуются

медленно, а темп формирования стойкой деформации значитель­ но замедляется.

Это положение нетрудно объяснить, если рассматривать об­ разование патологических форм прикуса на основе нарушения процесса становления высоты прикуса у детей или уменьшения межальвеолярной высоты прикуса у подростков с точки зрения функциональных элементов, включенных в патогенез данного заболевания. В этом случае становится понятно, почему у под­ ростков, у которых уже завершается образование и рост орга­ нов жевательного аппарата, формирование патологических форм прикуса на основе снижения высоты центральной окклюзии происходит медленно, в течение длительного периода времени. Однако необходимо отметить, что в первом периоде постоян­ ного прикуса образование зубочелюстных деформаций идет мед­ леннее, чем во временном и сменном, но быстрее, чем во втором периоде постоянного прикуса, когда уже закончен рост жева­ тельного аппарата.

Зубочелюстные аномалии, возникшие на фоне нарушения процесса становления высоты прикуса в периоде временного прикуса, как правило, переходят в период сменного, а затем и постоянного прикуса. Закономерным является то, что саморе­ гуляции данные аномалии не поддаются. Это объясняется тем, что вследствие выключения из функции одного из звеньев арти­ куляционной цепи, особенно в первые периоды развития жева­ тельного аппарата (в периоде временного прикуса вторых моля­

84

ров, сменного — первых постоянных моляров и т. д.) нарушается

которой является нарушение процесса становления высоты при­ куса в периоде временного, а затем сменного прикуса или сни­ жения высоты центральной окклюзии в сформированном по­ стоянном прикусе.

Лечение такого рода патологии необходимо начинать с лик­ видации первопричин данного заболевания, а именно восста­ новить целость зубного ряда, нормализовать до оптимальной уменьшенную высоту прикуса в каждом периоде прикуса по­ средством проведения ортодонтически-ортопедических мероприя­ тий в виде изготовления протезов или протезов-аппаратов. При этом восстанавливаются оптимальные функциональные взаимо­ отношения между отдельными звеньями артикуляционной цепи, что выражается в устранении блокирования одной из челюстей. Движения нижней челюсти становятся более свободными во всех плоскостях, в жевательную функцию включается ранее не­ действовавшая сторона, что в свою очередь приводит к норма­ лизации функции височно-нижнечелюстных суставов и способст­ вует передаче физиологического раздражения на «беззубые» участки альвеолярного отростка челюсти. Это стимулирует формирование корней и прорезывание зубов, обусловливает пра­ вильную устя^овку их в зубной дуге и способствует более рав* номерному распределению жевательной нагрузки.

В результате восстановления высоты прикуса во временном прикусе увеличивается межальвеолярное расстояние, что соз­ дает условия для полноценного прорезывания коронок первых постоянных моляров и предохраняет их от чрезмерной нагрузки во время функционирования.

Вследствие этого создаются оптимальные условия для окон­ чательного формирования корней этих зубов и правильной установки их в зубные ряды. Следовательно, второй физиоло­ гический подъем высоты прикуса будет протекать в более бла­ гоприятных условиях.

Своевременное восстановление уменьшенной высоты прикуса во время смены зубов (от 6 до 13 лет), в период бурного роста всех органов жевательного аппарата, во много раз уменьшает частоту (от 30 до 63% ) возникновения зубочелюстных дефор­

85

маций и создает блаюприятные условия для последующих этапов становления высоты прикуса [Злотник И. Д., 1952]. Оно будет проходить за счет полноценного прорезывания и установки в зуб­ ной дуге вторых моляров, а также вследствие прорезывания и, правильной взаимной установки зубов мудрости (четвертый фи­ зиологический подъем высоты прикуса).

Таким образом, ортопедическое лечение в данном случае яв­ ляется патогенетически обоснованной терапией, применение ко­ торой дает хорошие результаты. После восстановления утра­ ченной высоты центральной окклюзии в периоде временного или сменного прикуса наблюдается саморегуляция возникшей ано­

тей с временным прикусом его физиологические формы выявле­ ны у 48,93± 1,34%, со сменным — у 61,40±0,86%, с постоянным—

временного прикуса прогнатическое соотношение челюстей вы­ явлено у 4,09±0,52% детей, сменного — у 5,25±0,64%, постоян­ ного— у 1,61 ±0,54% детей. Высокий процент саморегуляции в первом периоде постоянного прикуса объясняется тем, что нор­ мализуется процесс становления высоты центральной окклю­ зии. Кроме того, с возрастом дети замечают свои эстетические недостатки и по совету старших или специалистов оставляют вредные привычки.

Иные данные получены нами в группе детей с мезиальным соотношением челюстей. Здесь отмечается четкий и последова­ тельный процесс саморегуляции этой патологии. Вероятно, это объясняется тем, что нормализация процесса становления вы­ соты прикуса на втором этапе приводит к устранению блокиро­ вания верхней челюсти, обеспечивая тем самым ее нормальный рост и соотношение. Если же за нарушением первого этапа ста­

менного прикуса прогеническое соотношение челюстей сохра­

зарегистрирована в периоде временного прикуса, в периоде сме­ ны зубов она составила 18,06±0,67%. Благодаря последова­ тельному осуществлению трех этапов становления высоты цен­ тральной окклюзии в периоде сменного прикуса глубина пере*

86

крытия во фронтальном отделе значительно уменьшается и глубокий прикус исчезает. О саморегуляции глубокого прикуса свидетельствует тот факт, что в периоде постоянного прикуса эта патология отмечена нами только у 2,7±0,20% человек. Резуль­ таты профосмотров показали, что при сохранении временного прикуса функционально полноценным до физиологической за ­ мены его постоянным, при нормальном осуществлении дина­ мического процесса становления высоты прикуса, глубокий при­ кус подвергается саморегуляции, за исключением врожденных форм (табл. 2.10).

Иначе обстоит дело при патологически глубоком прикусе, когда нарушена целость коронок зубов, т. е. нарушен процесс становления высоты прикуса. Механизмы саморегуляции дейст­ вуют в данном случае с такой же силой, но условия для восста­ новления высоты центральной окклюзии изменены, так как зу­ бы, фиксирующие высоту прикуса, разрушены. В подобных слу­ чаях с помощью аппаратов или аппаратов-протезов необходимо нормализовать процесс становления высоты прикуса на данном этапе развития и таким образом создать оптимальные условия для осуществления последующих этапов подъема высоты при­ куса. При благоприятном и полноценном их осуществлении процессы саморегуляции опять входят в полную силу и степень перекрытия зубов во фронтальном отделе уменьшается.

Нами установлено, что у 5,85± 0,41 % детей уже в периоде сме­ ны зубов наряду с нарушением процесса становления высоты цен­ тральной окклюзии наблюдалось уменьшение ранее установлен­ ной высоты прикуса. Это тот контингент детей, у которых уже сформировалась стойкая аномалия прикуса.

Из изложенного выше следует, что период смены зубов — наиболее неустойчивый период в развитии жевательного аппа­ рата ребенка. Этим детям требуется экстренная стоматологиче­

87

ной формы, глубины и локализации, образующихся на корон« ках зубов. Дефекты могут быть обширными и распространяться на все поверхности коронки зуба.

Коронки шестых зубов от шейки до экватора имеют нормаль­ ную форму, а начиная от экватора по направлению к жеватель­ ной поверхности, они уменьшаются в объеме, изрыты бухтами, дно которых выстлано обнаженным дентином, а по углам рас­ полагаются остатки эмали в виде небольших шипов. По мере роста зубочелюстной системы и увеличения жевательной нагруз­ ки, в которую включаются биологически неполноценные шестые зубы, происходит быстрое стирание их коронок до уровня эква­ тора, в результате чего образуется гладкая жевательная по­ верхность. В более старшем возрасте зубы стираются почти до

танных дефектов зубных рядов во фронтальном и боковом отде­ лах. При гипоплазии эмали не происходит второго полноценного подъема высоты прикуса в связи с недоразвитием альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах, ранним уменьшением высоты коронок шестых зубов, а также снижением жевательной функции. При этом высота прикуса остается примерно на том же уровне, что и до прорезывания этих зубов. В боковых отде­ лах челюстей в контакте находятся альвеолярные отростки и не

ным прикусом было 10 детей, со сменным— 121, с постоянным — 32 ребенка. В четырех случаях мы наблюдали множественную семейную адентию. У 43 детей адентия сопровождалась откло­ нениями в развитии других органов эктодермального происхож­ дения: тонкие недоразвитые ногти, тонкие редкие волосы, от­ сутствие потовых желез, тонкая атрофичная кожа, а при этом часто наблюдалось отделение эпидермального слоя на ладонях и подошвах. У 110 (71,89± 2,69 %) детей никакой другой види­ мой патологии, кроме отсутствия зубов, не обнаружено.

Данные литературы, результаты проведенных нами клини­ ческих наблюдений и профосмотра свидетельствуют о том, что адентия является одним из этиологических факторов, приводя­ щих к нарушению процесса становления высоты прикуса, изме­ нению формы и нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов, способствующих образованию аномалий прикуса.

89