Учебник (Шарова) - детская ортопедическая стоматология

Рис. 6.14. Поперечные шли­ фы центрального резца верхней челюсти: просвет канала на уровне устья и 7 г длины корня.

При подгонке штифта его поверхность часто смачивают резорцинформалиновой смесью или раствором прополиса для опре­ деления участков, препятствующих продвижению штифта по каналу. После подгонки форма штифта должна соответствовать форме и ширине канала корня зуба. Через созданное в колпачке отверстие штифт вводят в канал. Коронковая часть штифта (петля) располагается над колпачком в медиодистальном на­ правлении. После припасовки колпачка и штифта получают сле­ пок для спайки металлических деталей конструкции. Перед паковкой пластмассой их покрывают разделительным лаком во избежание изменения цвета облицовочного материала. После обработки и полировки штифтовой зуб фиксируют в канале корня с помощью цемента (рис. 6.15).

В качестве иллюстрации приводим собственное наблюдение.

зультате удара ручкой водоносной колонки.

Объективно: частичные дефекты 1 | 1 зубов, захватывающие полость зу­ ба. Ранее проводилось лечение этих зубов по поводу осложненного кариеса.

201

дящие через полость зубов, нарушение функции откусывания, эстетический дефект.

Лечение: восстановлена анатомическая форма коронок 111 зубов с по­

круглена, дикротический зубец сглажен, что свидетельствовало о снижении интенсивности кровотока и эластичности сосудистой стенки. Через 2 дня после фиксации штифтовых конструкций на РПГ отмечается увеличение

и дикротический зубец, что свидетельствовало о нормализации кровообра­ щения в периодонте ранее не функционировавшего зуба, включенного в на­

Таким образом, изучение гемодинамики периодонта после рационального протезирования поврежденных зубов свидетель­ ствует о нормализации кровообращения в пародонте зубов пос­ ле протезирования.

Второй вариант штифтовых зубов можно изготовить в зубо­ технической лаборатории, оснащенной литейной установкой. Эта конструкция состоит из колпачка, литого штифта, металлической литой защитки и коронковой части, облицованной пластмассой или эвикролом. В клинике проводят минимальное препарирова­ ние корня зуба для создания вестибулярного скоса. Небную и

202

тый металлический штифт вводят в канал. Излишки воска уда­ ляют на уровне вестибулярной поверхности культи. Репродук­ цию охлаждают тампонами, смоченными холодной водой, и ос­ торожно извлекают из канала. Металлический штифт должен быть окаймлен тонким восковым слоем на 2/ з его длины.

203

и

0

2. Для получения выплавляемой репродукции внутриканального отдела штифта вместо металлического используют тонкий пластмассовый стержень, которому придают конусообразную форму.

Во второе посещение штифт и колпачок припасовывают в полости рта. К ним предъявляют следующие требования. Кол- пачок-защитка должен с трудом надвигаться на культю зуба, прилегать к ее поверхности, плотно охватывать шейку и погру­ жаться в десневой карман не более чем на 0,1 мм. Штифт дол­ жен входить в канал корня зуба на 4/б его длины и на всем про­ тяжении соответствовать его диаметру, иметь выступающую надкорневую часть, обеспечивающую фиксацию облицовочного материала коронки. После припасовки колпачка в нем бором создают небольшое отверстие, через которое штифт вводят в ка ­ нал корня. Затем получают слепки с верхней и нижней челю­ стей. В лаборатории отливают модели, припоем или точечной сваркой соединяют штифт с колпачком и моделируют защитку с учетом создания контактов с зубами, ограничивающими дефект, и антагонистами. Восковую репродукцию защитки вместе со штифтом и колпачком передают в литейную, где во время литья все металлические детали конструкции монолитно соединяют друг с другом. После обработки и полировки моделируют вести-

204

булярную часть штифтового зуба. Воск обычным путем заме­ няют на пластмассу или эвикрол.

Показаниями к применению колпачково-штифтово-фасеточ­ ной конструкции являются: полное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или травмы. Колпачково-штифтово-фасеточ- ная конструкция показана для восстановления анатомической формы коронок одиночно стоящих зубов. Она также может быть применена в качестве опоры при мостовидном или съемном про­ тезировании.

Достоинства предложенной конструкции заключаются в сле­ дующем:

1) с помощью колпачково-штифтово-фасеточной конструкции коронки полностью восстанавливаются жевательная, фонетиче­ ская и эстетическая функции зуба на длительный период вре­ мени. Колпачок, плотно прилегающий к шейке и ко всем по­ верхностям культи зуба, обеспечивает ее полную герметизацию, в связи с чем нивелируется разность коэффициентов расширения металла и пластмассы;

2)все давление во время функционирования жевательного аппарата передается на литую часть защитки, которая при этом не пружинит, что исключает возможность отслоения пластмас­ сы от металлического каркаса. Пластмассовая облицовка проч­ но фиксируется на защитке, не соприкасается со слизистой обо­ лочкой десны, цвет ее не изменяется;

3)для изготовления конструкций используют общедоступ­ ные материалы, что позволяет рекомендовать широко исполь­ зовать ее в стоматологической практике;

4)конструкция может быть изготовлена без пайки, что ис­ ключает возникновение микротоков в полости рта. Литой штифт обеспечивает прочность конструкции, вследствие чего значи­ тельно увеличивается продолжительность пользования ею. Опи­ санную конструкцию мы применяем в течение 10 лет с хоро­ шими отдаленными результатами.

Успехи современной медицины во многом зависят от разви­ тия техники и выпуска перспективных материалов. Такими материалами, в частности, является титан и его сплавы. Биоло­ гическая индифферентность, немагнитность, низкая плотность, высокая прочность, коррозионная стойкость во многих агрессив­ ных средах, нето.ксичность и доступность сделали титан точти универсальным материалом, необходимым не только в технике, по и в таких сферах деятельности, как медицина. Большие пер­ спективы открывает использование титана в стоматологии.

В настоящее время титан используют для изготовления эндооссальных и субпериоссальных имплантатов [Гусев Э. П., 1983;

205

et al., 1985; Anneroth J. et al., 1985; Hruska A., 1986; Mangano C., 1986; Loos L. Y., 1986].

М. 3. Миргазизов и В. С. Черненко (1985) использовали по­ ристый титан в качестве имплантата для опоры мостовидных протезов. Особенно широко изучается возможность использо­ вания титана в качестве базисного материала в детской челюст­ но-лицевой ортопедии.

Одной из разновидностей микропротезов, применяемых для восстановления анатомической формы коронок фронтальных зубов, являются культевые штифтовые конструкции из титана. Для их изготовления необходимо провести ступенчатое препа­ рирование корня зуба, получить оттиск канала для отливки штифта и культи (рис. 6.18, а, б ) .

Проблему эстетического протезирования у взрослых в по­ следние годы успешно решают путем изготовления протезов из керамики и металлокерамики. Однако для восстановления ана­ томической формы постоянных зубов у подростков эти материа­ лы используют еще недостаточно широко. Вместе с тем нуждае­ мость подростков в таком протезировании крайне высока. Фар­ форовые и металлокерамические коронки должны занять достой­ ное место в ортопедическом лечении детей благодаря их эсте­ тичности, прочности и индифферентности.

206

Показаниями к применению таких коронок у подростков яв­ ляются изменение формы и цвета коронки зуба вследствие ги­ поплазии эмали; аномалийная форма коронок зубов, посттравматические дефекты коронок фронтальных зубов и др.

непрерывность передачи физиологического раздражения, способ­ ствующего нормальному развитию корня и периапекальных тка­ ней, но и восстановление анатомической формы зуба и зубного ряда, предупреждает наклон соседних зубов в сторону образо­ вавшегося дефекта и выдвижение зуба-антагониста, нормали­ зует жевательную функцию, снимает психическую травму у ре­ бенка и родителей.

Временные профилактические протетические мероприятия, по нашему мнению, можно рассматривать как специальную под­ готовку полости рта ребенка к рациональному протезированию. Такая подготовка показана во всех случаях при травме зубов

снесформированной корневой системой.

6.2.2.2.Применение штифтовых конструкций для лечения полных дефектов коронок жевательных зубов у подростков

Отдельно следует рассмотреть вопрос об устранении дефек­ тов коронок многокорневых зубов, определяющих нормальную функцию жевательного аппарата, которая стимулирует рост и развитие челюстей в дистальных отделах, обеспечивает устой­ чивость опорной зоны, необходимой для удержания высоты при­

наших многолетних исследований, эти зубы чаще других пора­ жаются кариесом, в связи с осложнениями которого их прихо­ дится удалять.

В предыдущей главе была описана методика ортопедическо­ го лечения дефектов коронок многокорневых зубов с невскры­ той полостью зуба у детей. Значительно более сложной задачей является устранение обширного дефекта коронки многокорне­ вого зуба со вскрытой полостью, особенно в случае полного от­ сутствия коронки моляра.

Нами разработана методика ортопедического лечения де­ фектов коронки многокорневого зуба с учетом степени ее раз­

207

рушения. По мере разрушения коронок первых постоянных мо­ ляров (чаще на нижней челюсти) происходит компенсаторное вертикальное перемещение зубов-антагонистов, что приводит к уменьшению межальвеолярного расстояния и не позволяет про­ вести рациональное протезирование без предварительной под­ готовки.

В подобных случаях после лечения разрушенного зуба и пломбирования корневых каналов мы проводим специальную подготовку к протезированию, которая заключается в изготовле­

каппы позволяет не только изменить соотношение между зуба- ми-антагонистами и создать межальвеолярное расстояние для рационального восстановления коронок шестых зубов, но и обес­ печить перестройку миостатических рефлексов.

С целью устранения дефектов коронки зуба в случае отсут­ ствия изменений в периапекальных тканях мы используем раз­ личные варианты ортопедического лечения. Первый вариант ос­ нован на применении литой титановой вкладки со штифтом. В первое посещение производят препарирование полости зуба под вкладку. Расширяют устьевую часть корня и канала на 7г его длины. Моделируют восковую композицию вкладки со штиф­ том, которую передают в литейную. Во второе посещение осу­ ществляют припасовку вкладки и фиксацию ее цементом в ка­ нале и полости зуба. Второй и третий варианты применяют в случае полного разрушения коронки шестого зуба при устойчи­ вых корнях и отсутствии изменений в периапекальных тканях.

первых нижних моляров, при изучении которых были выявлены различные возрастные изменения дна (рис. 6.19). Установлено, что возможность расчленения дна моляра в зоне бифуркации сохраняется во всех возрастных периодах. При этом образуются два самостоятельных корня, как у премоляров.

Выбор конструкции для восстановления анатомической фор­ мы шестого зуба в каждом конкретном случае зависит от того, насколько выступают над уровнем десны, сохранившиеся части коронки «премоляров», образованных после дисекции. При вы­ ступлении корня на 3—4 мм над уровнем десны можно приме­ нять коронки, не используя для их фиксации каналы корней зуба (рис. 6.20). Изготовление колпачково-окклюзионных коро­ нок на «премоляры» производят по описанной выше методике. Каждая из коронок в зависимости от клинической ситуации мо­ жет быть одиночной или спаянной с другой.

В тех случаях, когда корни образованных премоляров вы­ ступают на 1—2 мм над уровнем десны или находятся в ней при

208

Рис. 6.19. Шлиф дна полости нижнего моляра. Хорошо контурируются просветы устья каналов и радиально направ­ ленные дентиновые канальцы.

восстановлении анатомическом формы коронки зуоа, мы ис­ пользуем колпачково-штифтово-окклюзионную конструкцию для каждого корня. Обе конструкции могут быть спаяны между со­ бой в пределах металлических защиток и колпачков и представ­ лять собой единый моноблок или фиксированы отдельно на каждом из «премоляров». Методика изготовления названной конструкции аналогична описанной в разделе, посвященном вос­ становлению анатомической формы фронтальных зубов при полных и частичных дефектах.

Перестройку миостатических рефлексов, начатую с помощью' пластмассовой каппы до изготовления колпачково-штифтово-ок­ клюзионной конструкции, необходимо продолжать после фикса ции коронок, для того чтобы постепенно вводить восстановлен­ ные шестые зубы в функциональную нагрузку. Каппу необходи­ мо откорректировать таким образом, чтобы ее окклюзионная' высота находилась на одном уровне с жевательной поверхностью*

пятых временных или пятых постоянных зубов каппу снимают. Предлагаемая методика и конструкции для ее осуществле ­

ния имеют следующие достоинства:

1) полностью восстанавливается анатомическая форма зуба;-

14 Заказ № 663